1
ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
2
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
1 dose (0,5 ml) contient :
Polyoside pneumococcique sérotype 1
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 3
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 4
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 5
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6B
1
4,4 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 7F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 9V
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 14
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 18C
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 23F
1
2,2 µg
1
Conjugué à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbé sur phosphate d’aluminium.
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
et 0,125 mg d’aluminium.
Excipients à effet notoire
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Suspension injectable.
Le vaccin se présente sous la forme d’une suspension homogène blanche.
4. INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Immunisation active pour la prévention des infections invasives, pneumonie et otite moyenne aiguë
causées par Streptococcus pneumoniae chez les nourrissons, les enfants et les adolescents âgés de 6
semaines à 17 ans.
Immunisation active pour la prévention des infections invasives et de la pneumonie, causées par
Streptococcus pneumoniae chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes âgées.
Voir rubriques 4.4 et 5.1 pour l’information sur la protection contre les sérotypes pneumococciques
spécifiques.
Prevenar 13 doit être utilisé selon les recommandations officielles qui tiennent compte du risque des
infections invasives et de la pneumonie dans les différentes classes d’âge, des comorbidités sous-
jacentes ainsi que de la variabilité de l’épidémiologie des sérotypes en fonction des zones
géographiques.
3
4.2 Posologie et mode d’administration
Les schémas vaccinaux avec Prevenar 13 doivent suivre les recommandations officielles.
Posologie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Il est recommandé que les nourrissons qui ont reçu une première dose de Prevenar 13 terminent le
schéma de vaccination avec Prevenar 13.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Primovaccination en trois doses
Le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La primovaccination
chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant généralement administrée à l’âge de
2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois.
Primovaccination en deux doses
Comme alternative, lorsque Prevenar 13 est administré dans le cadre d’un programme de vaccination
généralisé chez le nourrisson, un schéma à trois doses, de 0,5 ml chacune, peut être utilisé. La
première dose peut être administrée à partir de l’âge de 2 mois puis une deuxième dose 2 mois plus
tard. La troisième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11 et 15 mois (voir rubrique 5.1).
Prématurés (< 37 semaines de gestation)
Chez les prématurés, le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant administrée à l’âge
de 2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Nourrissons et enfants non vaccinés âgés ≥ 7 mois
Nourrissons âgés de 7 à 11 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. Une troisième
dose est recommandée au cours de la deuxième année de vie.
Enfants âgés de 12 à 23 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins 2 mois entre les doses (voir rubrique
5.1).
Enfants et adolescents âgés de 2 à 17 ans
Une seule dose de 0,5 ml.
Schéma vaccinal de Prevenar 13 pour les nourrissons et enfants préalablement vaccinés par Prevenar
(7-valent) (sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F de Streptococcus pneumoniae)
Prevenar 13 contient les 7 mêmes sérotypes que ceux inclus dans Prevenar et utilise la même protéine
vectrice CRM
197
.
Les nourrissons et enfants qui ont commencé la vaccination par Prevenar peuvent passer à Prevenar 13
à tout moment du schéma.
Jeunes enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Les jeunes enfants qui sont considérés comme complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
4
doivent recevoir une dose de 0,5 ml de Prevenar 13 afin d’induire une réponse immunitaire vis-à-vis
des 6 sérotypes additionnels. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée au moins 8 semaines
après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Les enfants âgés de 5 à 17 ans peuvent recevoir une seule dose de Prevenar 13 s’ils ont préalablement
été vaccinés avec une ou plusieurs doses de Prevenar. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée
au moins 8 semaines après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
Une seule dose.
La nécessité de revaccination avec une dose supplémentaire de Prevenar 13 n’a pas été établie.
Indépendamment du statut de primovaccination pneumococcique, si l’utilisation du vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent est considérée appropriée, Prevenar 13 doit être administré en
premier (voir rubriques 4.5 et 5.1).
Populations particulières
Les personnes ayant des affections sous-jacentes les prédisposant à des infections invasives à
pneumocoque (comme la drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été
vaccinées antérieurement avec une ou plusieurs doses de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, peuvent recevoir au moins une dose de Prevenar 13 (voir rubrique 5.1).
Chez les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), le
schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses de Prevenar 13, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination comprend trois doses, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la GCSH
et avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les doses. Une quatrième dose (rappel) est recommandée
6 mois après la troisième dose (voir rubrique 5.1).
Mode d’administration
Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire. Les sites recommandés sont la face
antérolatérale de la cuisse (muscle vaste externe) chez les nourrissons, ou le muscle deltoïde du bras
chez les enfants et les adultes.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou à
l’anatoxine diphtérique.
Comme pour les autres vaccins, l’administration de Prevenar 13 doit être différée chez une personne
présentant une maladie fébrile aiguë sévère. En revanche, une infection mineure, telle qu’un rhume, ne
doit pas conduire à différer la vaccination.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Prevenar 13 ne doit pas être administré par voie intraveineuse.
Comme pour tous les vaccins injectables, il est recommandé de toujours disposer d’un traitement
médical approprié et d’assurer une surveillance dans les rares cas de survenue d’une réaction
anaphylactique suivant l’administration du vaccin.
Ce vaccin ne doit pas être administré par injection intramusculaire à des personnes ayant une
thrombocytopénie ou tout autre trouble de la coagulation qui serait une contre-indication à une
5
injection intramusculaire, mais peut être administré par voie sous-cutanée si le bénéfice potentiel est
clairement supérieur aux risques (voir rubrique 5.1).
Prevenar 13 protège uniquement contre les sérotypes de Streptococcus pneumoniae inclus dans le
vaccin et ne protège pas contre d’autres micro-organismes causant une infection invasive, une
pneumonie, ou une otite moyenne. Comme tout autre vaccin, Prevenar 13 peut ne pas protéger contre
les infections pneumococciques tous les sujets vaccinés. Pour connaître les informations
épidémiologiques les plus récentes concernant votre pays, consultez l’institution nationale compétente.
Les personnes ayant une réponse immunitaire diminuée due soit à l’utilisation d’un médicament
immunosuppresseur, ou à une anomalie génétique, ou à une infection par le virus de
l’immunodéficience humaine (VIH), ou d’une autre origine, peuvent avoir une réponse vaccinale en
anticorps réduite.
Des données de sécurité et d’immunogénicité sont disponibles pour un nombre limité de personnes
ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches
hématopoïétiques (voir rubrique 5.1). Les données de sécurité et d’immunogénicité de Prevenar 13 ne
sont pas disponibles pour les sujets d’autres groupes immunodéprimés spécifiques (tels qu’une
maladie maligne ou un syndrome néphrotique) et la vaccination doit être envisagée au cas par cas.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Au cours des études cliniques, Prevenar 13 a induit une réponse immunitaire vis-à-vis de la totalité des
treize sérotypes inclus dans le vaccin. La réponse immunitaire pour le sérotype 3, après la dose de
rappel, n’était pas plus élevée que les niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ;
la pertinence clinique de cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le
sérotype 3 n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Les proportions de répondeurs avec des anticorps fonctionnels (titres OPA ≥ 1:8) aux sérotypes 1, 3 et
5 étaient élevées. Cependant, les titres des moyennes géométriques en OPA étaient plus bas que ceux
contre chacun des autres sérotypes vaccinaux additionnels ; la pertinence clinique de cette observation
concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Des données limitées ont démontré que Prevenar 7-valent (avec une primovaccination de trois doses)
induit une réponse immune convenable chez les nourrissons drépanocytaires, avec un profil de
tolérance similaire à celui observé chez les groupes qui ne sont pas à haut risque (voir rubrique 5.1).
Les enfants de moins de 2 ans doivent recevoir le nombre de doses de Prevenar 13 approprié à leur âge
(voir rubrique 4.2). L’utilisation d’un vaccin pneumococcique conjugué ne se substitue pas à celle de
vaccins pneumococciques polyosidique 23-valents chez les enfants d’au moins 2 ans présentant un
risque accru d’infections invasives due à Streptococcus pneumoniae (par exemple drépanocytose,
asplénie, infection par le VIH, maladie chronique ou immunosuppression). Les enfants à risque âgés
de 24 mois et plus et ayant déjà reçu une primovaccination avec Prevenar 13 doivent recevoir le vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent lorsque celui-ci est recommandé. L’intervalle entre le vaccin
pneumococcique conjugué 13-valent (Prevenar 13) et le vaccin pneumococcique polyosidique e 23-
valent ne doit pas être inférieur à 8 semaines. Il n’y a pas de données disponibles indiquant si
l’administration du vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent à des enfants ayant ou non reçu
une primovaccination par Prevenar 13 pourrait entraîner une diminution de la réponse immunitaire lors
de l’administration ultérieure de doses de Prevenar 13.
Le risque potentiel d’apnée avec nécessité de surveillance respiratoire pendant 48-72 h doit être
soigneusement pris en compte lors de l’administration des doses de primovaccination chez les grands
prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) et particulièrement chez ceux ayant des
6
antécédents d’immaturité respiratoire. En raison du bénéfice élevé de la vaccination chez ces
nourrissons, l’administration ne doit pas être suspendue ou reportée.
Pour les sérotypes vaccinaux, la protection attendue contre les otites moyennes est plus faible que la
protection contre les infections invasives. La protection attendue contre toutes les otites moyennes est
faible car les otites moyennes sont dues à de nombreux organismes autres que les sérotypes
pneumococciques contenus dans le vaccin (voir rubrique 5.1).
Lorsque Prevenar 13 est administré de manière concomitante avec Infanrix hexa (DTCa-HBV-
IPV/Hib), le taux de réactions fébriles est similaire à celui constaté lors de l’administration
concomitante de Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa (voir rubrique 4.8). Une augmentation des taux
de déclarations de convulsions (accompagnées ou non de fièvre) et d'épisodes d’hypotonie-
hyporéactivité (EHH) a été observée lors de l'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix
hexa (voir rubrique 4.8).
Un traitement antipyrétique doit être instauré conformément aux recommandations thérapeutiques en
vigueur pour les enfants ayant des antécédents de convulsions avec ou sans fièvre et les enfants
recevant Prevenar 13 simultanément à un vaccin coquelucheux à germes entiers.
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Prevenar 13 peut être administré de manière concomitante avec chacun des antigènes vaccinaux
suivants, sous forme de vaccins monovalents ou de vaccins combinés : diphtérique, tétanique,
coquelucheux acellulaire ou à germes entiers, Haemophilus influenzae type b, poliomyélitique
inactivé, hépatite B (voir rubrique 4.4 pour obtenir des informations sur Infanrix hexa),
méningococcique de sérogroupe C, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle et rotavirus.
Prevenar 13 peut également être administré de manière concomitante, entre 12 et 23 mois, avec le
vaccin méningococcique polyosidique des groupes A, C, W et Y conjugué à l’anatoxine tétanique, aux
enfants ayant reçu une primovaccination adéquate par Prevenar 13 (conformément aux
recommandations locales).
Les données d’une étude clinique après commercialisation évaluant l’impact de
l’utilisation prophylactique des antipyrétiques (ibuprofène et paracétamol) sur la réponse immunitaire
de Prevenar 13 suggère que l’administration concomittante de paracétamol ou le même jour que la
vaccination pourrait réduire la réponse immunitaire de Prevenar 13 après la primo vaccination. Les
réponses à la dose de rappel administrée à 12 mois n’étaient pas modifiées. La signification clinique de
ces observations n’est pas connue.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Aucune donnée n’est actuellement disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres
vaccins.
Adultes âgés de 18 à 49 ans
Aucune donnée n’est disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres vaccins.
Adultes âgés de 50 ans et plus
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé trivalent contre la grippe saisonnière.
Dans deux études conduites chez l’adulte âgé de 50-59 ans et 65 ans et plus, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent. La réponse aux trois
7
antigènes du vaccin grippal inactivé trivalent était comparable quand le vaccin grippal a été administré
seul ou co-administré avec Prevenar 13.
Quand Prevenar 13 a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent, la réponse
immunitaire au Prevenar 13 était moindre comparée à celle obtenue lors de l’administration de
Prevenar 13 seul, toutefois aucun impact à long terme sur les taux d’anticorps circulants n’a été
observé.
Au cours d’une troisième étude menée chez des adultes âgés de 50 à 93 ans, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé quadrivalent contre la grippe saisonnière
(QIV). La réponse immunitaire aux quatre souches du QIV était non inférieure quand Prevenar 13 a
été co-administré avec le QIV par rapport au QIV administré seul.
La réponse immunitaire au Prevenar 13 a été non inférieure quand Prevenar 13 a été co-administré
avec le QIV par rapport au Prevenar 13 administré seul. Comme en cas de co-administration de
vaccins trivalents, la réponse immunitaire à certains sérotypes pneumococciques était inférieure lors de
la co-administration des deux vaccins.
La co-administration avec d’autres vaccins n’a pas été étudiée.
Les différents vaccins injectables doivent toujours être administrés en différents points de vaccination.
La co-administration de Prevenar 13 et du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique n’a pas été
étudiée. Lors des études cliniques, les réponses immunitaires étaient inférieures pour tous les sérotypes
lorsque Prevenar 13 a été administré 1 an après le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique,
comparées à l’administration de Prevenar 13 à des sujets non immunisés préalablement par le vaccin
23-valent pneumococcique polyosidique. La signification clinique de cette observation n’est pas
connue.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’y a aucune donnée concernant l’utilisation du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent chez la
femme enceinte. De ce fait, l’utilisation de Prevenar 13 doit être évitée pendant la grossesse.
Allaitement
L’excrétion dans le lait humain du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent n’est pas connue.
Fertilité
Les études conduites chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur
la reproduction (voir rubrique 5.3).
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4.8 « Effets indésirables », peuvent
nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
4.8 Effets indésirables
L'analyse des taux de déclaration depuis la commercialisation suggère un risque potentiel accru de
convulsions, accompagnées ou non de fièvre, et d'épisodes d’hypotonie-hyporéactivité (EHH) en cas
d'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix hexa par rapport à l'administration de
Prevenar 13 seul.
8
Les effets indésirables rapportés lors des études cliniques ou depuis la commercialisation sont listés
dans cette rubrique pour tous les groupes d’âge, par classe d’organe, en ordre décroissant de fréquence
et de gravité. La fréquence est définie comme : très fréquent (1/10), fréquent (1/100, <1/10), peu
fréquent (1/1 000, <1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare (<1/10 000) ; et non déterminé (ne
peut être estimé à partir des données disponibles).
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
La sécurité du vaccin a été évaluée lors d’études cliniques contrôlées, au cours desquelles 14 267
doses ont été administrées à 4 429 nourrissons en bonne santé âgés d’au moins 6 semaines lors de la
première vaccination et 11-16 mois lors de la dose de rappel. Dans toutes les études chez les
nourrissons, Prevenar 13 a été co-administré avec les vaccins pédiatriques habituels (voir rubrique
4.5).
La sécurité chez 354 enfants (âgés de 7 mois à 5 ans) non préalablement vaccinés a également été
évaluée.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les enfants âgés de 6 semaines à 5 ans ont
été des réactions au site de vaccination, de la fièvre, de l’irritabilité, une perte d’appétit et une
hypersomnie et/ou un sommeil diminué.
Dans une étude clinique portant sur des nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 3 et 4 mois, une
augmentation des cas de fièvre ≥ 38 °C ont été signalés chez les nourrissons vaccinés avec Prevenar
(7-valent) de manière concomitante avec Infanrix hexa (28,3 % à 42,3 %) par rapport à ceux vaccinés
avec Infanrix hexa seul (15,6 % à 23,1 %). Après une dose de rappel administrée entre l’âge de 12 et
15 mois, de la fièvre ≥ 38 °C a été signalée chez 50,0 % des nourrissons vaccinés simultanément avec
Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa, contre 33,6 % de ceux vaccinés avec Infanrix hexa seul. Ces
réactions étaient généralement modérées (température égale ou inférieure à 39 °C) et transitoires.
Une augmentation des réactions au site de vaccination a été rapportée chez les enfants âgés de plus de
12 mois par rapport aux taux observés chez les nourrissons au cours de la primovaccination par
Prevenar 13.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Au cours des études cliniques, le profil de sécurité de Prevenar 13 a été comparable à celui de
Prevenar. Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables issus des études cliniques
Prevenar 13 :
Affections du système immunitaire :
Rare : Réaction d’hypersensibilité dont œdème facial, dyspnée, bronchospasme
Affections du système nerveux :
Peu fréquent : Convulsions (y compris convulsions fébriles)
Rare : Episode d’hypotonie-hyporéactivité
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Perte d’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption
Peu fréquent : Urticaire ou éruption de type urticarienne
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Fièvre ; irritabilité ; érythème, induration/tuméfaction ou douleur/sensibilité
au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise qualité
Erythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de 2,5 cm–7,0 cm
9
(après la dose de rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Fréquent : Fièvre > 39°C ; altération des mouvements au site de vaccination (due à la
douleur) ; érythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de
2,5 cm–7,0 cm (après vaccination chez le nourrisson)
Peu fréquent : Erythème, induration/tuméfaction > 7,0 cm au site de vaccination ; pleurs
Information supplémentaire chez les populations particulières :
Apnée chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) (voir rubrique 4.4).
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
La sécurité du produit a été évaluée chez 592 enfants (294 enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement
immunisés avec au moins une dose de Prevenar et 298 enfants âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient pas
reçu de vaccin pneumococcique).
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, les effets indésirables les plus fréquents étaient :
Affections du système nerveux :
Fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption cutanée ; urticaire ou éruption à type d’urticaire
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Irritabilité ; érythème au site de vaccination ; induration/gonflement ou
douleur/sensibilité au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise
qualité ;
Sensibilité au site de vaccination (dont limitation des mouvements)
Fréquent : Fièvre
Il est possible que d’autres effets indésirables, préalablement observés chez des nourrissons et des
enfants âgés de 6 semaines à 5 ans, soient applicables à cette classe d’âge. Cependant, ils n’ont pas été
observés dans cette étude, peut-être en raison de la petite taille de l’échantillon.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Les enfants et les adolescents ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des fréquences similaires d’effets indésirables,
exceptés pour céphalées, vomissements, diarrhée, fièvre, fatigue, arthralgies et myalgies qui étaient
très fréquents.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La sécurité du produit a été évaluée dans 7 études cliniques incluant 91 593 adultes âgés de 18 à 101
ans. Prevenar 13 a été administré à 48 806 adultes ; 2616 (5,4 %) âgés de 50 à 64 ans, et 45 291
(92,8 %) âgés de 65 ans et plus. L’une des 7 études incluait un groupe d’adultes (n=899) âgés de 18 à
49 ans ayant reçu Prevenar 13 et n’ayant pas été vaccinés précédemment par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique. Parmi les adultes vaccinés par Prevenar 13, 1 916 avaient déjà été
vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au moins 3 ans avant l’étude de
vaccination, et 46 890 n’avaient pas été vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique.
Une tendance à une fréquence plus faible des effets indésirables a été associée à un âge plus élevé ; les
adultes âgés de plus de 65 ans (quel que soit leur statut de vaccination pneumococcique antérieur) ont
présenté moins d’effets indésirables que les adultes plus jeunes, avec des effets indésirables plus
courants chez les adultes les plus jeunes, âgés de 18 à 29 ans.
10
Globalement, les catégories de fréquence étaient similaires dans tous les groupes d’âges, à l’exception
des vomissements, très fréquents ( 1/10) chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et fréquents (entre 1/100
et 1/10) dans les autres groupes d’âges, et de la fièvre, très fréquente chez les adultes âgés de 18 à
29 ans et fréquente dans les autres groupes d’âges. Une douleur/sensibilité importante au site de
vaccination ainsi qu’une limitation importante des mouvements du bras ont été rapportées très
fréquemment chez les adultes de 18 à 39 ans, et fréquemment dans tous les autres groupes d’âges.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Des réactions locales et des effets systémiques ont été recherchés quotidiennement après chaque
vaccination pendant 14 jours dans 6 études et pendant 7 jours dans l’étude restante.
Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables des études cliniques de Prevenar 13
chez l’adulte :
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Affections du système nerveux :
Très fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diarrhée, vomissement (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Fréquent : Vomissement (chez les adultes âgés de 50 ans et plus)
Peu fréquent : Nausée
Affections du système immunitaire :
Peu fréquent : Réaction d’hypersensibilité incluant œdème de la face, dyspnée,
bronchospasme
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Très fréquent : Eruption
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Frissons, fatigue, érythème au site de vaccination ; induration/gonflement au
site de vaccination ; douleur/sensibilité au site de vaccination
(douleur/sensibilité importante au site de vaccination très fréquente chez les
adultes âgés de 18 à 39 ans) ; limitation des mouvements du bras (limitation
importante des mouvements du bras très fréquente chez les adultes âgés de 18
à 39 ans)
Fréquent : Fièvre (très fréquente chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Peu fréquent : Lymphadénopathie localisée à la région du site de vaccination.
Troubles musculo-squelettiques et systémiques :
Très fréquent : Arthralgies, myalgies
Globalement, aucune différence significative n’a été observée dans les fréquences des effets
indésirables quand Prevenar 13 a été administré à des adultes déjà vaccinés avec le vaccin
pneumococcique polyosidique.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Des adultes ayant une infection à VIH présentent des fréquences similaires d’effets indésirables, à
l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient
fréquentes.
11
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des
fréquences similaires d’effets indésirables, à l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient
très fréquents.
Des fréquences plus élevées de certaines réactions systémiques ont été observées lorsque Prevenar 13
a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent comparées au vaccin grippal inactivé
trivalent administré seul (céphalées, frissons, éruption, diminution de l’appétit, arthralgies, et
myalgies) ou lorsque Prevenar 13 a été administré seul (céphalées, fatigue, frissons, diminution de
l’appétit et arthralgies).
Effets indésirables de Prevenar 13 depuis la commercialisation
Les effets suivants sont considérés comme des effets indésirables de Prevenar 13 ; ces effets provenant
de la notification spontanée, les fréquences ne peuvent être déterminées et sont donc considérées
comme indéterminées.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
Lymphadénopathie (localisée à la région du site de vaccination)
Affections du système immunitaire :
Réaction anaphylactique/anaphylactoïde comprenant le choc ; angiœdème
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Erythème polymorphe
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Urticaire au site de vaccination ; dermite au site de vaccination ; prurit au site
de vaccination ; bouffée vasomotrice
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Un surdosage avec Prevenar 13 est peu probable compte tenu de sa présentation en seringue
préremplie. Des cas de surdosage avec Prevenar 13 chez le nourrisson et l’enfant ont toutefois été
rapportés, définis comme des situations où l’intervalle entre l’administration de doses consécutives
était inférieur au délai minimal recommandé. En général, les événements indésirables rapportés suite à
un surdosage étaient cohérents avec ceux rapportés avec les doses administrées conformément aux
schémas pédiatriques vaccinaux recommandés de Prevenar 13.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : vaccins, vaccins pneumococciques, code ATC : J07AL02
Prevenar 13 contient les 7 polyosides capsulaires pneumococciques contenus dans Prevenar (4, 6B,
9V, 14, 18C, 19F, 23F) plus 6 polyosides supplémentaires (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), tous conjugués à la
protéine vectrice CRM
197
.
12
Fardeau de la maladie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Sur la base de la surveillance des sérotypes effectuée en Europe avant la commercialisation de
Prevenar, il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir entre 73 % et 100 % (selon le pays) des
sérotypes à l’origine des infections invasives à pneumocoques (IIP) chez les enfants âgés de moins de
5 ans. Dans cette classe d’âge, les sérotypes 1, 3, 5, 6A, 7F et 19A sont à l’origine de 15,6 % à 59,7 %
des infections invasives, selon le pays, la période étudiée et l’utilisation de Prevenar.
L’otite moyenne aiguë (OMA) est une maladie infantile fréquente d’étiologies variées. Les bactéries
peuvent être responsables de 60-70 % des épisodes cliniques d’OMA. S. pneumoniae est l’une des
causes les plus fréquentes d’OMA bactérienne dans le monde.
Il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir plus de 90 % des sérotypes à l’origine des IIP résistantes
aux antimicrobiens.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, l'incidence des maladies pneumococciques est
basse, mais il existe cependant un risque plus élevé de morbidité et de mortalité chez les personnes
présentant des co-morbidités sous-jacentes.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La pneumonie représente le tableau clinique le plus fréquent de l’infection pneumococcique chez
l’adulte.
L’incidence rapportée de la pneumonie communautaire (PC) et des IIP en Europe varie selon le pays,
augmente à partir de 50 ans et est la plus élevée chez les personnes de 65 ans et plus. S. pneumoniae
représente la cause la plus fréquente des PC et on l’estime responsable d’environ 30 % de l’ensemble
des cas de PC qui nécessitent une hospitalisation chez l’adulte dans les pays développés.
La pneumonie bactériémique (environ 80 % des IIP chez l’adulte), la bactériémie sans foyer et la
méningite sont les manifestations les plus communes d’IIP chez l’adulte. D’après des données de
surveillance après l’introduction de Prevenar et avant l’introduction de Prevenar 13 dans le calendrier
vaccinal de l’enfant, les sérotypes pneumococciques de Prevenar 13 peuvent être responsables d’au
moins 50 à 76 % (selon le pays) des IIP chez l’adulte.
Le risque de PC et d’IIP chez l’adulte augmente également avec les maladies chroniques sous-
jacentes, surtout en cas d’asplénie anatomique ou fonctionnelle, de diabète, d’asthme, de maladie
chronique cardiovasculaire, pulmonaire, rénale ou hépatique, et il est le plus élevé chez les personnes
immunodéprimées, comme celles qui ont une maladie hématologique maligne ou une infection à VIH.
Immunogénicité de Prevenar 13 au cours des études cliniques chez le nourrisson, l’enfant et
l’adolescent
L’efficacité protectrice de Prevenar 13 contre les IIP n’a pas été étudiée. Comme recommandé par
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’évaluation de l’efficacité potentielle contre les IIP du
nourrisson et du jeune enfant est basée sur une comparaison des réponses immunitaires aux 7
sérotypes communs à Prevenar 13 et à Prevenar, contre lesquels l’efficacité protectrice a été prouvée
(voir ci-dessous pour l’efficacite de Prevenar (7-valent) chez les nourrissons et les enfants). Les
réponses immunitaires aux 6 sérotypes supplémentaires ont également été mesurées.
Réponses immunitaires après une primovaccination en trois doses chez le nourrisson
Des études cliniques ont été conduites dans un certain nombre de pays européens et aux Etats-Unis
13
avec différents schémas vaccinaux, dont deux études randomisées de non-infériorité (Allemagne
utilisant un schéma de primovaccination à 2, 3, 4 mois [006] et Etats-Unis utilisant un schéma de
primovaccination à 2, 4, 6 mois [004]). Dans ces deux études, les réponses immunitaires
pneumococciques ont été comparées en utilisant un ensemble de critères de non-infériorité, dont le
pourcentage de sujets avec un taux sérique d’IgG anti-polyosidiques spécifiques du sérotype
≥ 0,35 µg/ml un mois après la primovaccination et la comparaison des moyennes géométriques des
concentrations d’IgG (MGCs mesurées par ELISA) ; en outre, les titres d’anticorps fonctionnels
(OPA) entre les sujets recevant Prevenar 13 et ceux recevant Prevenar étaient comparés. Pour les 6
sérotypes supplémentaires, ces valeurs ont été comparées à la réponse la plus faible observée parmi
l’ensemble des 7 sérotypes communs chez les sujets recevant Prevenar.
Pour l’étude 006, les comparaisons des réponses immunitaires de non-infériorité, basées sur la
proportion de nourrissons atteignant des concentrations d’IgG anti-polyosidiques ≥ 0,35 µg/ml, sont
présentées dans le tableau 1. Les résultats pour l’étude 004 étaient similaires. La non-infériorité de
Prevenar 13 (la borne inférieure de l’IC 95% pour la différence de pourcentage de répondeurs à
0,35 µg/ml entre les groupes était >-10%) a été démontrée pour l’ensemble des 7 sérotypes communs,
à l’exception du sérotype 6B dans l’étude 006, et des sérotypes 6B et 9V dans l’étude 004, pour
lesquels le critère de non-infériorité n’était pas tout à fait atteint. L’ensemble des sept sérotypes
communs a satisfait au critère de non-infériorité prédéfini pour les MGCs en IgG mesurés par ELISA.
Prevenar 13 a induit des taux d'anticorps comparables à ceux de Prevenar pour les 7 sérotypes
communs, bien que légèrement plus faibles. La pertinence clinique de ces différences n’est pas
connue.
Les résultats étaient compatibles avec l’hypothèse prédéfinie de non-infériorité, basée sur la proportion
de nourrissons atteignant des concentrations d’anticorps ≥ 0,35 µg/ml et la comparaison des MGCs en
IgG mesurés par ELISA, pour les 6 sérotypes additionnels dans l’étude 006 et pour 5 des 6 sérotypes,
à l’exception du sérotype 3, dans l’étude 004. Pour le sérotype 3, les pourcentages de sujets ayant reçu
Prevenar 13 présentant des IgG sériques ≥ 0,35 µg/ml étaient de 98,2% (étude 006) et de 63,5% (étude
004).
Tableau 1: Comparaison des proportions de sujets atteignant une concentration en anticorps
IgG anti-polyosidiques pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml après la dose 3 de la primovaccination
chez le nourrisson – étude 006
Sérotypes
Prevenar 13
%
(N=282-285)
Prevenar 7-valent
%
(N=277-279)
Différence
(IC 95 %)
sérotypes de Prevenar 7-valent
4
98,2
98,2
0,0 (
-
2,5 ; 2,6)
6B
77,5
87,1
-
9,6 (
-
16,0 ;
-
3,3)
9V
98,6
96,4
2,2 (
-
0,4 ; 5,2)
14
98,9
97,5
1,5 (
-
0,9 ; 4,1)
18C
97,2
98,6
-
1,4 (
-
4,2 ; 1,2)
19F
95,8
96,0
-
0,3 (
-
3,8 ; 3,3)
23F
88,7
89,5
-
0,8 (
-
6,0 ; 4,5)
sérotypes additionnels de Prevenar 13
1
96,1
87,1*
9,1 (4,5 ; 13,9)
3
98,2
87,1
11,2 (7,0 ; 15,8)
5
93,0
87,1
5,9 (0,8 ; 11,1)
6A
91,9
87,1
4,8 (
-
0,3 ; 10,1)
7F
98,6
87,1
11,5 (7,4 ; 16,1)
19A
99,3
87,1
12,2 (8,3 ; 16,8)
*
Le sérotype de Prevenar présentant le taux de réponse en pourcentage le plus faible était le 6B dans
l’étude 006 (87.1%).
Prevenar 13 a induit des anticorps fonctionnels pour chacun des 13 sérotypes vaccinaux dans les
14
études 004 et 006. Pour les 7 sérotypes communs, il n’y avait pas de différence entre les groupes quant
à la proportion de sujets présentant des titres OPA ≥ 1:8. Pour chacun des 7 sérotypes communs, plus
de 96% et plus de 90% des sujets ayant reçu Prevenar 13 ont atteint un titre OPA ≥ 1:8 un mois après
la primovaccination dans les études 006 et 004, respectivement.
Pour chacun des 6 sérotypes additionnels, Prevenar 13 a induit des titres OPA ≥ 1:8 un mois après la
primovaccination dans les études 004 et 006 chez 91,4% à 100% des enfants vaccinés. Les moyennes
géométriques des titres en anticorps fonctionnels (OPA) pour les sérotypes 1, 3 et 5 étaient plus faibles
que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes additionnels ; la pertinence
clinique de cette observation concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue.
Réponses immunitaires après une primovaccination en deux doses chez le nourrisson
L’immunogénicité après l’administration de deux doses chez le nourrisson a été documentée dans
quatre études. La proportion de nourrissons atteignant une concentration d’IgG polyosidiques anti-
capsulaires pneumococciques ≥ 0,35 g/ml un mois après la seconde dose a été comprise entre 79,6 %
et 98,5 % pour 11 des 13 sérotypes vaccinaux. Des proportions plus faibles de nourrissons ont atteint
ce seuil de concentration en anticorps pour le sérotype 6B (27,9 % à 57,3 %) et le sérotype 23F
(55,8 % à 68,1 %) pour toutes les études utilisant un schéma à 2, 4 mois contre 58,4 % pour le
sérotype 6B et 68,6 % pour le sérotype 23F dans une étude utilisant un schéma à 3, 5 mois. Après la
dose de rappel, tous les sérotypes vaccinaux, y compris le 6B et le 23F, ont présenté des réponses
immunitaires témoignant de l’induction d’une mémoire immunitaire (« priming ») satisfaisante avec la
primovaccination en deux doses. Dans une étude conduite au Royaume-Uni, les réponses en anticorps
fonctionnels (OPA) ont été comparables dans les bras Prevenar et Prevenar 13 pour tous les sérotypes,
y compris le 6B et le 23F, après la primovaccination à l’âge de deux mois et de quatre mois et après la
dose de rappel à l’âge de 12 mois. Chez les enfants recevant Prevenar 13, la proportion de répondeurs
avec des titres OPA ≥ 1:8 était d’au moins 87% après la primovaccination du nourrisson, et d’au
moins 93% après la dose de rappel. Les moyennes géométriques des titres en OPA pour les sérotypes
1, 3 et 5 étaient plus faibles que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes
additionnels ; la pertinence clinique de cette observation n’est pas connue.
Réponses à la dose de rappel suite à une primovaccination en deux ou trois doses chez le nourrisson
Suite à la dose de rappel, les concentrations en anticorps ont augmenté par rapport aux taux observés
avant le rappel, pour chacun des 13 sérotypes. Les concentrations en anticorps après la dose de rappel
ont été plus élevées pour 12 sérotypes que celles atteintes après la primovaccination chez le nourrisson.
Ces observations sont cohérentes avec une primovaccination adéquate (induction de la mémoire
immunitaire). La réponse immune pour le sérotype 3, suivant la dose de rappel, n’était pas augmentée
au-delà des niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ; la pertinence clinique de
cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le sérotype 3 n’est pas
connue.
Les réponses en anticorps après des doses de rappel suivant une primovaccination en deux ou trois
doses chez le nourrisson ont été comparables pour les 13 sérotypes vaccinaux.
Pour les enfants âgés de 7 mois à 5 ans, des schémas vaccinaux de rattrapage appropriés à l’âge (tels
que décrits à la rubrique 4.2) se traduisent par des taux d’anticorps IgG polyosidiques anti-capsulaires
pour chacun des 13 sérotypes qui sont au moins comparables à ceux atteints après une
primovaccination en trois doses chez le nourrisson.
La persistance d’anticorps et la mémoire immunitaire ont été évaluées dans une étude chez des enfants
en bonne santé qui ont reçu une dose unique de Prevenar 13 au moins 2 ans après avoir été immunisés
avec soit 4 doses de Prevenar, c'est-à-dire un schéma avec 3 doses de Prevenar chez le nourrisson suivi
d’une dose de Prevenar 13 à l’âge de 12 mois, soit 4 doses de Prevenar 13.
Indépendamment du statut de vaccination avec Prevenar ou Prevenar 13, une dose unique de
Prevenar 13 chez les enfants âgés d’environ 3,4 ans a induit une réponse anticorps forte pour les 7
15
sérotypes communs et les 6 sérotypes additionnels de Prevenar 13.
Depuis la commercialisation de Prevenar 7-valent en 2000, les données de surveillance des infections
pneumococciques n’ont pas montré que l’immunité induite par Prevenar chez le nourrisson diminuait
avec le temps.
Prématurés
La sécurité et l’immunogénicité de Prevenar 13 administré à 2, 3, 4 et 12 mois ont été évaluées chez
environ 100 enfants nés prématurément (âge gestationnel moyen estimé à 31 semaines ; intervalle : 26
à 36 semaines) et ont été comparées avec environ 100 enfants nés à terme âge gestationnel moyen
estimé à 39 semaines ; intervalle : 37 à 42 semaines).
Les réponses immunitaires chez les enfants prématurés et les enfants nés à terme ont été comparées en
calculant la proportion de patients atteignant un mois après la primovaccination des nourrissons, des
concentrations en anticorps IgG dirigés contre les polyosides pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml, qui était
la démarche utilisée pour comparer l’immunogénicité entre Prevenar 13 et Prevenar, sur la base des
recommandations de l’OMS.
Un mois après la primovaccination chez le nourrisson, la concentration en anticorps IgG dirigés contre
les polyosides pneumococciques était ≥ 0,35 µg/ml chez plus de 85%, excepté pour les sérotypes 5
(71,7%), 6A (82,7%) et 6B (72,7%) dans le groupe des prématurés. Pour ces 3 sérotypes, la proportion
de répondeurs parmi les prématurés était significativement plus faible comparé aux enfants nés à
terme.
Environ un mois après administration de la dose de rappel, la proportion de sujets atteignant ce seuil
de concentration en anticorps était > 97% dans chaque groupe, excepté pour le sérotype 3 (71% chez
les prématurés et 79% chez les enfants nés à terme). L’induction d’une mémoire immunologique pour
tous les sérotypes chez les nourrissons prématurés n’est pas connue. En général, les MGC des IgG
spécifiques des sérotypes étaient plus faibles chez les prématurés que chez les nourrissons nés à terme.
Après la primovaccination chez le nourrisson, les titres OPA MGT étaient similaires chez les
prématurés comparés aux enfants nés à terme excepté pour le sérotype 5 qui était inférieur chez les
prématurés. Après administration de la dose de rappel les titres OPA MGT étaient similaires ou
inférieurs pour 4 sérotypes (4, 14, 18C, et 19F) et étaient significativement statistiquement supérieurs
pour 6 des 13 sérotypes (1, 3, 5, 7F, 9V, et19A) chez les prématurés comparés aux 10 des 13 sérotypes
(1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 18C, 19A, and 23F) des enfants nés à terme.
Enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Après administration d’une dose unique de Prevenar 13 à des enfants (12-59 mois) considérés comme
complètement immunisés avec Prevenar (7-valent) (soit 2 ou 3 doses de primo vaccination et rappel),
la proportion atteignant des taux d’IgG sériques ≥0.35µg/ml et des titres OPA ≥1:8 était au moins de
90%.
Toutefois, 3 (sérotypes 1, 5 et 6A) des 6 sérotypes additionnels ont montré de plus faibles taux d’IgG
MGC et d’OPA MGT lorsqu’ils sont comparés à des enfants qui ont reçu au moins une vaccination
préalable par Prevenar 13. La signification clinique de ces MGC et MGT plus faibles est actuellement
non connue.
Enfants non vaccinés (12-23 mois)
Des études chez des enfants non vaccinés (12-23 mois) avec Prevenar (7-valent) ont montré que pour
6B et 23F, 2 doses étaient nécessaires pour atteindre des concentrations sériques d’IgG similaires à
celles induites par un schéma avec 3 doses chez le nourrisson.
16
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Dans une étude en ouvert portant sur 592 enfants et adolescents sains, dont certains souffraient
d’asthme (17,4 %) et pouvaient donc présenter une prédisposition aux infections pneumococciques,
Prevenar 13 a induit des réponses immunitaires pour l’ensemble des 13 sérotypes. Une seule dose de
Prevenar 13 a été administrée aux enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement vaccinés avec au moins
1 dose de Prevenar et aux enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient jamais reçu de
vaccin pneumococcique.
Chez les enfants de 5 à 10 ans, ainsi que chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, la réponse
immunitaire au Prevenar 13, par dosage des IgG sériques, était non inférieure à la réponse immunitaire
au Prevenar pour les 7 sérotypes communs et à la réponse immunitaire au Prevenar 13 pour les
6 sérotypes additionnels, comparée à la réponse immunitaire obtenue suite à l’administration de la
quatrième dose chez les nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois.
Chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, 1 mois après la vaccination, les titres OPA MGT
étaient non inférieurs aux titres OPA MGT des enfants âgés de 5 à 10 ans pour 12 des 13 sérotypes
(sérotype 3 excepté).
Réponses immunitaires après administration sous-cutanée
L’administration sous-cutanée de Prevenar 13 a été évaluée dans une étude non comparative chez 185
nourrissons et enfants japonais en bonne santé qui ont reçu 4 doses à 2, 4, 6 et 12-15 mois. L’étude a
démontré que la sécurité et l’immunogénicité étaient généralement comparables à celles observées
dans les études où l’administration était intramusculaire.
Efficacité de Prevenar 13
Infections invasives à pneumocoques
Les données publiées par le « Public Health England » montrent que quatre ans après l’introduction de
Prevenar en deux doses de primovaccination chez le nourrisson suivie d’une dose de rappel au cours
de la deuxième année de vie, et avec un taux de couverture vaccinale de 94 %, il y a eu une diminution
de 98 % (IC 95 % 95 ; 99) de la maladie causée par les 7 sérotypes vaccinaux en Angleterre et au Pays
de Galles. Par la suite, quatre ans après le passage à Prevenar 13, la diminution supplémentaire de
l’incidence des IIP dues aux 7 sérotypes contenus dans Prevenar allait de 76 % chez les enfants de
moins de 2 ans à 91 % chez les enfants de 5 à 14 ans. Les diminutions spécifiques de chacun des
5 sérotypes additionnels contenus dans Prevenar 13 (aucun cas d’IIP n’a été observé pour le
sérotype 5) figurent dans le tableau 2 par groupe d’âge et vont de 68 % (sérotype 3) à 100 %
(sérotype 6A) pour les enfants de moins de 5 ans. Des diminutions significatives de l’incidence ont
également été observées dans les groupes d’âge supérieur, qui n’avaient pas été vaccinés par
Prevenar 13 (effet indirect).
17
Otite moyenne (OM)
Dans une étude publiée, réalisée en Israël, avec une primovaccination en deux doses plus une dose de
rappel au cours de la deuxième année de vie, les effets de Prevenar 13 sur l’OM ont été documentés
dans un système de surveillance active de la population, avec paracentèse et mise en culture du liquide
de l’oreille moyenne chez des enfants Israéliens âgés de moins de 2 ans présentant une OM.
Après l’introduction de Prevenar, puis de Prevenar 13, l’incidence a baissé de 2,1 à 0,1 cas pour 1000
enfants (95%) pour les sérotypes compris dans Prevenar et le sérotype 6A et de de 0,9 à 0,1 cas pour
1000 enfants (89%) pour les sérotypes additionnels 1, 3, 5, 7F et 19A, contenus dans Prevenar 13.
L’incidence annuelle d’OM à pneumocoques a diminué de 9, 6 à 2,1 cas pour 1000 enfants (78%)
entre Juillet 2004 (avant l’introduction de Prevenar) et Juin 2013 (après l’introduction de Prevenar 13).
Tableau 2: Nombre de cas par sérotype et diminutions de l’incidence des IIP en 2013/14 par
rapport à 2008/09-2009/10 (2008/10) par âge en Angleterre et au Pays de Galles
< 5 ans De 5 à 64 ans ≥ 65 ans
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008
-10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
Sérotypes additionnels couverts par Prevenar 13
1 59 (54) 5 (5) 91 %
(98 % ;
68 %)**
458
(382)
77
(71)
83 %
(88 % ;
74 %)**
102
(89)
13
(13)
87 %
(94 % ;
72 %)**
3 26 (24) 8 (8) 68 %
(89 % ;
6 %)
178
(148)
73
(68)
59 %
(72 % ;
38 %)**
256
(224)
143
(146)
44 %
(57 % ;
27 %)**
6A 10 (9) 0 (0) 100 %
(100 % ;
62 %)**
53 (44) 5 (5) 90 %
(97 % ;
56 %)**
94 (82) 5 (5) 95 %
(99 % ;
81 %)**
7F 90 (82) 8 (8) 91 %
(97 % ;
74 %)**
430
(361)
160
(148
)
63 %
(71 % ;
50 %)**
173
(152)
75
(77)
56 %
(70 % ;
37 %)**
19
A
85 (77) 7 (7) 91 %
(97 % ;
75 %)**
225
(191)
104
(97)
54 %
(65 % ;
32 %)**
279
(246)
97
(99)
65 %
(75 % ;
53 %)**
§
Ajusté selon le pourcentage d’échantillons sérotypés, les données manquantes pour l’âge, le
dénominateur comparé avec 2009/10 et pour la tendance du total des infections invasives à
pneumocoques jusqu’à 2009/10 (après quoi aucun ajustement de la tendance n’a été appliqué).
* IC 95 % élargi à partir d’un intervalle de confiance de Poisson, basé sur une sur-dispersion de
2,1 observée dans la modélisation de toutes les données IIP de 2000-06 pré-Prevenar.
**
p
<
0
,
005 pour couvrir 6A quand
p
=
0,002
18
Pneumonie
Dans une étude observationnelle multicentrique menée en France dont le but était de faire une
comparaison de la situation avant et après le passage de Prevenar à Prevenar 13, une diminution de
16 % (2060 à 1725 cas) de l’ensemble des cas de pneumonie communautaire (PC) a été observée dans
les services d’urgence, chez les enfants âgés d’1 mois à 15 ans.
Ces diminutions étaient de 53 % (167 à 79 cas) (p <0,001) pour les cas de PC avec épanchement
pleural et de 63 % (64 à 24 cas) (p < 0,001) pour les cas de PC à pneumocoques confirmés par
l'examen microbiologique. Lors de la deuxième année suivant l’introduction de Prevenar 13, le
nombre total de cas de PC dus aux 6 sérotypes vaccinaux additionnels contenus dans Prevenar 13 a
diminué de 27 à 7 isolats (74 %).
La diminution des cas de pneumonie toutes causes confondues était plus prononcée dans le groupe
d’âges des sujets plus jeunes vaccinés avec respectivement une diminution de 31,8% (757 à 516 cas) et
de 16,6% (833 à 695 cas), dans les groupes d’âge <2 ans et de 2 à 5 ans. L’incidence chez les enfants
plus âgés non vaccinés (> 5 ans) n’a pas changé pendant la durée de l’étude.
Dans le cadre d’un système de surveillance continue (2004 à 2013), visant à documenter l’effet de
Prevenar, puis de Prevenar 13, sur la PC chez des enfants de moins de 5 ans dans le sud d’Israël, où on
a administré une primovaccination en deux doses et une dose de rappel au cours de la deuxième année
de vie, par rapport à la période précédant l’introduction de Prevenar, on a observé une diminution de
68 % (IC 95 % 73 ; 61) des visites ambulatoires et de 32 % (IC 95 % 39 ; 22) des hospitalisations pour
PC alvéolaire après l’introduction de Prevenar 13.
Effet sur le portage nasopharyngé
En France, dans une étude de surveillance menée chez les enfants présentant une otite moyenne aiguë,
les modifications du portage nasopharyngé (PN) des sérotypes du pneumocoque ont été évaluées suite
à l’introduction de Prevenar (7-valent) et par la suite de Prevenar 13. Prevenar 13, comparativement à
Prevenar, a réduit significativement le PN des 6 sérotypes additionnels (et du sérotype 6C) combinés
et des sérotypes 6C, 7F, 19A pris individuellement. Une diminution du portage a également été
remarquée pour le sérotype 3 (2,5% contre 1,1% ; p=0,1). Le portage des sérotypes 1 et 5 n’a pas été
observé.
L’effet de la vaccination pneumococcique conjuguée sur le portage nasopharyngé (PN) a été étudié
dans une étude randomisée en double aveugle en Israël chez des nourrissons recevant soit Prevenar 13
soit Prevenar (7-valent) à 2, 4 ,6 et 12 mois. Prevenar 13, comparativement à Prevenar, a réduit
significativement l’acquisition récemment identifiée du PN des 6 sérotypes additionnels (et du
serotype 6C) combinés et des sérotypes 1, 6A, 6C, 7F, 19A pris individuellement. La réduction du
sérotype 3 n’a pas été observée et, pour le sérotype 5, la colonisation était trop peu fréquente pour en
évaluer l’impact. Pour 6 des 7 sérotypes communs restants, des taux similaires d’acquisition du PN ont
été observés dans les deux groupes de vaccination ; pour le sérotype 19F une réduction significative a
été observée.
Dans cette étude, des diminutions des sérotypes 19A, 19F et 6A de S. pneumoniae non sensibles à un
certain nombre d'antibiotiques ont été documentées. Ces diminutions variaient entre 34% et 62% selon
le sérotype et l'antibiotique.
Efficacité protectrice de Prevenar (vaccin 7-valent) chez le nourrisson et l’enfant
L’efficacité de Prevenar 7-valent a été évaluée au cours de deux grandes études – l’étude Kaiser
Permanente en Californie du Nord (NCKP) et l’étude finlandaise dans l’otite moyenne (FinOM). Les
deux études étaient des études randomisées, en double aveugle, contrôlées, dans lesquelles les
nourrissons étaient randomisés pour recevoir soit Prevenar soit un vaccin témoin (NCKP : vaccin
méningococcique du sérogroupe C conjugué à la protéine CRM [MnCC] ; FinOM : vaccin contre
l’hépatite B) selon un schéma en quatre doses à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois. Les résultats
19
d’efficacité de ces études (pour les infections invasives à pneumocoques, la pneumonie et l’otite
moyenne aiguë) sont présentés ci-dessous (tableau 3).
Tableau 3: Résumé d’efficacité de Prevenar 7-valent
1
Test N EV
2
IC 95%
NCKP: IIP à sérotype vaccinal
3
30 258
97% 85 ; 100
NCKP: Pneumonie clinique avec examen radiographique
pulmonaire anormal
23 746 35% 4 ; 56
NCKP: Otite moyenne aiguë (OMA)
4
23 746
Nombre total d’épisodes 7% 4 ; 10
OMA récidivantes (3 épisodes
en 6 mois, ou 4 épisodes en 1 an)
9%
3 ; 15
OMA récidivantes (5 épisodes en 6 mois, ou 6 épisodes en 1 an
23%
7 ; 36
Mise en place d’aérateurs transtympaniques 20% 2 ; 35
FinOM: OMA 1 662
Nombre total d’épisodes 6% -4 ; 16
Toutes les OMA
pneumococciques
34%
21 ; 45
OMA dues à un sérotype vaccinal
57%
44 ; 67
1
Per protocole
2
Efficacité du vaccin
3
Octobre 1995 au 20 avril 1999
4
Octobre 1995 au 30 avril 1998
Efficacité sur le terrain de Prevenar (7-valent)
L’efficacité sur le terrain (effet aussi bien direct qu’indirect) de Prevenar 7-valent contre les infections
pneumococciques a été évaluée dans deux programmes de vaccination utilisant une primovaccination
chez le nourrisson en trois doses ou deux doses, chacune suivie d’une dose de rappel (tableau 4). Suite
à l’utilisation large de Prevenar, l’incidence des IIP a été réduite de façon régulière et substantielle.
En utilisant la méthode de criblage, les estimations de l’efficacité sur le terrain spécifique d’un
sérotype pour 2 doses administrées avant l’âge de 1 an au Royaume-Uni ont été de 66 % (-29 ; 91 %)
et 100 % (25 ; 100 %) pour respectivement le sérotype 6B et le sérotype 23F.
Tableau 4 : Résumé de l’efficacité sur le terrain de Prevenar 7-valent dans les infections
invasives à pneumocoques
Pays
(année de
commercialisation)
Schéma recommandé Réduction de l’infection, % IC 95%
Royaume-Uni (Angleterre
et Pays de Galles)
1
(2006)
2, 4, + 13 mois Sérotypes vaccinaux :
Deux doses avant l’âge d’1
an : 85%
49 ; 95%
Etats-Unis (2000)
Enfants < 5
2
Personnes ≥ 65
3
2, 4, 6, + 12 - 15 mois
Sérotypes vaccinaux : 98%
Tous sérotypes : 77%
Sérotypes vaccinaux : 76%
Tous sérotypes : 38%
97 ; 99%
73 ; 79%
NA
NA
Canada (Quebec)
4
(2004)
2, 4, + 12 mois Tous sérotypes : 73%
Sérotypes vaccinaux :
Schéma en 2 doses chez le
nourrisson : 99%
Schéma complet :100%
NA
92 ; 100%
82 ; 100%
1
Enfants âgés < 2 ans. Efficacité sur le terrain du vaccin calculée en juin 2008 (méthode de Broome).
2
Données 2005.
3
Données 2004.
20
4
Enfants âgés < 5 ans. Janvier 2005 à décembre 2007. Données finalisées sur l’efficacité sur le terrain
du schéma de routine 2+1 non encore disponibles.
Otite Moyenne Aiguë
L’efficacité de Prevenar sur le terrain dans le cadre d’un schéma 3 + 1 a également été observée vis-à-
vis de l’otite moyenne aiguë et de la pneumonie depuis son introduction dans un programme national
de vaccination. Dans une évaluation rétrospective d’une vaste base de données de compagnies
d’assurances aux Etats-Unis, les visites pour OMA ont été réduites de 42,7 % (IC 95%, 42,4 ; 43,1%)
et les prescriptions pour OMA de 41,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par rapport aux
valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). Dans une analyse similaire, les
hospitalisations et les visites ambulatoires pour pneumonie, toutes causes confondues, ont été réduites
respectivement de 52,4 % et 41,1 %. Pour ces pathologies spécifiquement identifiées comme étant des
pneumonies pneumococciques, les réductions observées des hospitalisations et des visites
ambulatoires ont été respectivement de 57,6 % et 46,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par
rapport aux valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). S’il n’est pas possible de
déduire une relation directe de cause à effet à partir d’analyses observationnelles de ce type, ces
observations suggèrent que Prevenar joue un rôle important dans la réduction du fardeau des maladies
muqueuses (OMA et pneumonie) dans la population cible.
Étude d’efficacité chez des adultes de 65 ans et plus
L’efficacité contre la PC à pneumocoque et les IIP à sérotype vaccinal (SV) a été évaluée dans une
vaste étude menée aux Pays-Bas, randomisée, en double aveugle et contrôlée versus placebo
(Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults–CAPiTA), 84 496 sujets de 65 ans et
plus ont été vaccinés une seule fois, soit par Prevenar 13, soit par le placebo selon un rapport de
randomisation de 1/1.
Les caractéristiques démographiques et de santé des volontaires âgés de 65 ans et plus recrutés dans
l’étude CAPiTA pouvaient être différentes de celles des patients souhaitant être vaccinés.
Un premier épisode de pneumonie, confirmée par une radiographie pulmonaire et ayant nécessité une
hospitalisation, a été diagnostiquée chez environ 2 % des patients de cette population (n=1 814
sujets) ; pour 329 cas d’entre eux il s’agissait d’une PC à pneumocoque confirmée et pour 182 cas il
s’agissait d’une PC à pneumocoque à SV dans les populations per protocole et en intention de traiter
modifiée (ITTm).
L’efficacité a été démontrée pour les critères d’évaluation principal et secondaires dans la population
per protocole (tableau 5).
Tableau 5 : Efficacité du vaccin (EV) pour les critères d’évaluation principal et secondaires de l’étude
CAPiTA (population per protocole)
Critère d’évaluation de l’efficacité
Cas
EV (%)
(IC à 95,2 %)
Valeur de
p
Total
Groupe
Prevenar 13
Groupe
Placebo
Critère d’évaluation principal
Premier épisode de PC à
pneumocoque à SV confirmée
139 49 90
45,56
(21,82 ; 62,49)
0,0006
Critères d’évaluation secondaires
Premier épisode de PC à
pneumocoque NB/NI
1
à sérotype
vaccinal
93 33 60
45,00
(14,21 ; 65,31)
0,0067
Premier épisode d’IIP à SV
2
35 7 28
75,00
(41,06 ; 90,87)
0,0005
1
NB/NI – non bactériémique/non invasive
2
IIP à SV – infection invasive à pneumocoque à sérotype vaccinal
21
La durée de l’efficacité protectrice contre un premier épisode de PC à pneumocoque à SV, de PC à
pneumocoque NB/NI à SV et d’IIP à SV s’est prolongée pendant les 4 années de l’étude.
L’étude n’était pas conçue pour démontrer l’efficacité dans des sous-groupes, notamment chez les
sujets âgés de 85 ans et plus dont le nombre était insuffisant pour démontrer une efficacité dans cette
classe d’âge.
Une analyse post-hoc a été utilisée pour estimer les résultats d’impact en santé publique suivants
contre la PC cliniquement (tel que définie dans l’étude CAPiTA, et en fonction des critères cliniques
indépendamment de l’infiltrat radiologique ou de la confirmation étiologique) : efficacité du vaccin
(EV), réduction du taux d’incidence (RTI) et nombre nécessaire à vacciner (NNV) (tableau 6).
Le RTI, également appelé incidence des maladies évitables par la vaccination, constitue le nombre de
cas de maladies évitables pour 100 000 personnes-années d’observation.
Dans le tableau 6, le NNV constitue une mesure qui quantifie le nombre de personnes qui doivent être
vaccinées afin de prévenir un cas clinique de PC.
Tableau 6 : Efficacité du vaccin (EV) contre la PC définie cliniquement
*
Épisodes Efficacité du vaccin
1
% (IC à 95 %)
(valeur de p
unilatérale)
Incidence pour
100 000 personnes-
années
d’observation
(APO)
Réduction
du taux
d’incidence
2
(IC à 95 %)
Nombre
nécessaire
à
vacciner
3
Prevenar
13
Placebo Prevenar
13
Placebo
Analyse
de tous
les
épisodes
1 375 1 495
8,1
(-0,6 ; 16,1)
(0,034)
819,1 891,2 72,2
(-5,3 ;
149,6)
277
Analyse
du
premier
épisode
1 126 1 214 7,3
(-0,4 ; 14,4)
(0,031)
670,7 723,7 53,0
(-2,7 ;
108,7)
378
* Patients présentant au moins 2 des caractéristiques suivantes : toux ; expectorations purulentes, température
> 38 °C ou < 36,1 °C ; pneumonie (résultats auscultatoires) ; leucocytose ; valeur de protéine C réactive > 3 fois
la limite supérieure de la normale ; hypoxémie avec pression partielle d’oxygène < 60 mm Hg lors de la
respiration d’air ambiant.
1
Un modèle de régression de Poisson à effets aléatoires a été utilisé pour calculer l’EV.
2
Pour 100 000 personnes-années d’observation. La RTI est calculée comme l’incidence dans le groupe placebo
moins l’incidence dans le groupe de vaccination et a été mathématiquement équivalente à EV × l’incidence dans
le groupe placebo.
3
Sur la base d’une durée de protection de 5 ans. Le NNV n’est pas un taux mais indique plutôt le nombre de cas
évités pour un nombre donné de personnes vaccinées. Le NNV comprend également la durée de l’essai ou la
durée de la protection et est calculé comme 1 divisé par le produit de la RTI et de la durée de la protection (ou
durée de l
’essai) (=1/(
R
TI ×
durée).
Immunogénicité au cours des études cliniques chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes
âgées
Chez l’adulte, le seuil de concentration en anticorps de sérotype spécifique IgG anti polyosidique
pneumococcique lié à la protection n’a pas été défini. Pour toutes les études cliniques pivots, un test
d’opsonophagocytose (OPA) spécifique par sérotype a été utilisé pour évaluer l’efficacité potentielle
contre les IIP et la pneumonie. Les moyennes géométriques des titres OPA (MGT) mesurées un mois
après chaque vaccination ont été calculées. Les titres OPA sont exprimés comme étant la plus forte
séro dilution qui réduit d’au moins 50% la survie des pneumocoques.
22
Les études pivots de Prevenar 13 ont été conçues pour montrer qu’un mois après l’administration du
vaccin, la réponse en anticorps fonctionnels (OPA) pour les 13 sérotypes était non inférieure, et pour
certains sérotypes supérieure, aux 12 sérotypes communs avec le vaccin enregistré pneumococcique
polyosidique 23-valent [1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F]. La réponse au sérotype 6A,
qui n’est contenu que dans Prevenar 13, a été évaluée par démonstration d’une augmentation de 4 fois
le titre spécifique OPA de pré-immunisation.
Cinq études cliniques ont été conduites en Europe et aux USA évaluant l’immunogénicité de
Prevenar 13 dans différents groupes d’âges allant de 18 à 95 ans. Actuellement, les études cliniques
fournissent des données d’immunogénicité avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 18 ans et plus,
incluant les adultes âgés de 65 ans et plus, préalablement vaccinés avec une ou plusieurs doses de
vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent, 5 ans avant inclusion. Chaque étude incluait des
adultes sains et des adultes immunocompétents ayant des pathologies stables sous-jacentes connues
comme prédisposant les individus aux infections pneumococciques (maladie chronique
cardiovasculaire, maladie chronique pulmonaire incluant asthme, atteintes rénales, diabète, et maladie
chronique du foie incluant maladie du foie alcoolique), et des adultes avec des facteurs de risque tels
que la consommation de tabac ou l’abus d’alcool.
L’immunogénicité et la sécurité de Prevenar 13 ont été démontrées chez les adultes âgés de 18 ans et
plus incluant ceux ayant déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique polyosidique.
Adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Dans une étude comparative conduite chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, les sujets recevaient soit
une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique. Dans la même étude, un autre groupe d’adultes âgés de 50 à 59 ans et un autre groupe
d’adultes âgés de 18 à 49 ans recevaient une dose unique de Prevenar 13.
Le tableau 7 compare les titres OPA MGT, 1 mois après la dose, dans le groupe 60-64 ans recevant
soit une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, et dans le groupe 50-59 ans recevant une dose unique de Prevenar 13.
Tableau 7: Titre OPA MGT chez les adultes âgés de 60-64 ans recevant Prevenar 13 ou le vaccin 23-
valent
pneumococcique polyosidique (PPSV23) et chez les adultes âgés de 50-59ans recevant Prevenar 13
a,b,c
Prevenar 13 Prevenar 13 PPSV23
Prevenar 13
50-59 par rapport aux
60-64 Ans
Prevenar 13
par rapport
aux PPSV23,
60-64 Ans
50-59 Ans
N=350-384
60-64 Ans
N=359-404
60-64 Ans
N=367-402
Sérotype
MGT
MGT
MGT
GMR
(95% CI)
GMR
(95% IC)
1
200
146
104
1.4
(1.08, 1.73)
1.4
(1.10, 1.78)
3
91
93
85
1.0
(0.81,
1.19)
1.1
(0.90, 1.32)
4
2833
2062
1295
1.4
(1.07, 1.77)
1.6
(1.19, 2.13)
5
269
199
162
1.4
(1.01, 1.80)
1.2
(0.93, 1.62)
6A
†
4328
2593
213
1.7
(1.30, 2.15)
12.1
(8.63, 17.08)
6B
3212
1984
788
1.6
(1.24, 2.12)
2.5
(1.82, 3.48)
7F
1520
1120
405
1.4
(1.03, 1.79)
2.8
(1.98, 3.87)
9V
1726
1164
407
1.5
(1.11, 1.98)
2.9
(2.00, 4.08)
14
957
612
692
1.6
(1.16, 2.12)
0.9
(0.64, 1.21)
18C
1939
1726
925
1.1
(0.86, 1.47)
1.9
(1.39, 2.51)
19A
956
682
352
1.4
(1.16, 1.69)
1.9
(1.56, 2.41)
19F
599
517
539
1.2
(0.87, 1.54)
1.0
(0.72, 1.28)
23F
494
375
72
1.3
(0.94, 1.84)
5.2
(3.67, 7.33)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de Moyenne
Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de l’IC bilatéral
à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure statistiquement
signifi
cative a été définie comme suit
: limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 2.
23
Chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, le titre OPA MGT de Prevenar 13 était non inférieur au titre
MGT induit par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique concernant les 12 sérotypes
communs aux 2 vaccins. Pour 9 sérotypes il a été montré que les titres OPA étaient plus élevés, de
manière statistiquement significative, dans le groupe Prevenar 13.
Chez les adultes âgés de 50 à 59 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans. Pour 9 sérotypes les
réponses immunes étaient liées à l’âge, montrant une réponse supérieure, de manière statistiquement
significative, chez les adultes âgés de 50 à 59 ans par rapport au groupe adulte âgé de 60 à 64 ans.
Chez tous les adultes âgés de 50 ans et plus et recevant une dose unique de Prevenar 13 les titres OPA
du sérotype 6A étaient significativement plus élevés que chez les adultes âgés de 60 ans et plus et
recevant une dose unique du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique.
Un an après la vaccination avec Prevenar 13 les titres OPA ont diminué comparativement à ceux un
mois après vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés que
les taux à l’inclusion:
OPA MGT à l’inclusion OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 50-59 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 45 20 à 1 234
Adultes 60-64 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 37 19 à 733
Le tableau 8 indique les titres OPA MGT 1 mois après une dose unique de Prevenar 13, dans le groupe
18-49 ans, comparé au groupe 60-64 ans.
Tableau 8 : Titres OPA MGT chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et de 60 à 64 ans recevant Prevenar 13
a,b
18-49 Ans
N=836-866
60-64 Ans
N=359-404
18-49 Ans par rapport aux 60-
64 Ans
Sérotype
MGT
b
MGT
b
GMR
(95%
CI
)
1
353
146
2
.
4
(2
.
03
,
2
.
87)
3
91
93
1
.
0
(0
.
84
,
1
.
13)
4
4747
2062
2
.
3
(1
.
92
,
2
.
76)
5
386
199
1
.
9
(1
.
55
,
2
.
42)
6A
5746
2593
2
.
2
(1
.
84
,
2
.
67)
6B
9813
1984
4
.
9
(4
.
13
,
5
.
93)
7F
3249
1120
2
.
9
(2
.
41
,
3
.
49)
9V
3339
1164
2
.
9
(2
.
34
,
3
.
52)
14
2983
612
4
.
9
(4
.
01
,
5
.
93)
18C
3989
1726
2
.
3
(1
.
91
,
2
.
79)
19A
1580
682
2
.
3
(2
.
02
,
2
.
66)
19F
1533
517
3
.
0
(2
.
44
,
3
.
60)
23F
1570
375
4
.
2
(3
.
31
,
5
.
31)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de Moyenne
Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de l’IC bilatéral à
95% du GMR supérieure à 1.
c
Les intervalles de confiance (IC) du ratio sont des transformations inverses d’un intervalle de confiance basée
sur la distribution t de Student pour la différence moyenne des logarithmes des mesures.
Chez les adultes âgés de 18 à 49 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non-inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans.
24
Un an après la vaccination avec Prevenar 13, les titres OPA avaient diminué comparativement à ceux
un mois après la vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés
que les taux à l’inclusion.
OPA MGT à l’inclusion OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 18-49 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 186 23 à 2 948
Adultes préalablement vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Les réponses immunes à Prevenar 13 et au vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont été
comparées dans une étude chez les adultes âgés de 70 ans et plus ayant reçu une dose unique de vaccin
polyosidique pneumococcique au moins 5 ans avant l’étude de vaccination.
Le tableau 9 compare le titre OPA MGT un mois après la vaccination chez les adultes âgés de 70 ans
et plus recevant soit une dose unique de Prevenar 13 soit une dose unique de vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
Tableau 9 – Titres OPA MGT chez les adultes âgés ≥ 70 ans vaccinés par vaccin
pneumococcique polyosidique recevant soit Prevenar 13 soit le vaccine 23-valent
pneumococcique polyosidique (PPSV23)
a,b,c
Prevenar 13
N=400-426
PPSV23
N=395-445
OPA MGT Prevenar
par rapport au PPSV23
Sérotype
OPA MGT
OPA MGT
GMR
(95% IC)
1
81
55
1.5
(1.17, 1.88)
3
55
49
1.1
(0.91, 1.35)
4
545
203
2.7
(1.93, 3.74)
5
72
36
2.0
(1.55, 2.63)
6A
†
903
94
9.6
(7.00, 13.26)
6B
1261
417
3.0
(2.21, 4.13)
7F
245
160
1.5
(1.07, 2.18)
9V
181
90
2.0
(1.36, 2.97)
14
280
285
1.0
(0.73, 1.33)
18C
907
481
1.9
(1.42, 2.50)
19A
354
200
1.8
(1.43, 2.20)
19F
333
214
1.6
(1.17, 2.06)
23F
158
43
3.7
(2.69, 5.09)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de
Moyenne Géométrique (GMR) supérieure à 0.5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de
l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure
statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du
GMR supérieure à 2.
Chez les adultes vaccinés avec le vaccin pneumococcique polyosidique au moins 5 ans avant l’étude
de vaccination, les titres OPA MGT de Prevenar 13 étaient non inférieurs à la réponse du vaccin 23-
valent pneumococcique polyosidique pour les 12 sérotypes en commun. De plus, dans cette étude il a
été démontré que les titres OPA MGT étaient supérieurs, de manière statistiquement significative,
pour 10 des 12 sérotypes en commun. Les réponses immunes au sérotype 6A étaient supérieures, de
manière statistiquement significative, après vaccination avec Prevenar 13 qu’après le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
25
Un an après vaccination avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 70 ans et plus qui avaient été
vaccinés avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, au moins 5 ans avant l’entrée dans
l’étude, les titres OPA ont décliné comparés à ceux un mois après vaccination. Cependant, les titres
OPA pour tous les sérotypes sont restés supérieurs aux taux à l’inclusion:
Titres OPA MGT à
l’inclusion
Titres OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes ≥ 70 ans vaccinés avec vaccin
23-valent pneumococcique
polyosidique au moins 5 ans avant
9 à122 18 à 381
Réponses immunitaires chez les populations particulières
Le risque de développer une maladie pneumococcique est accru chez les personnes ayant les
pathologies mentionnées ci-dessous. La pertinence clinique des taux d’anticorps induits par
Prevenar 13 chez ces populations particulières n’est pas connue.
Drépanocytose
Une étude en ouvert à bras unique a été menée en France, en Italie, au Royaume-Uni, aux États-Unis,
au Liban, en Égypte et en Arabie saoudite avec 2 doses de Prevenar 13 administrées à 6 mois
d’intervalle chez 158 enfants et adolescents âgés de >6 à <18 ans drépanocytaires qui avaient été
vaccinés préalablement avec au moins une dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au
moins 6 mois avant l’inclusion. Après la première vaccination, Prevenar 13 a induit des taux
d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière
statistiquement significative, plus élevés que les taux avant la vaccination. Après la deuxième dose, les
réponses immunitaires étaient comparables à celles obtenues après la première dose. Un an après la
deuxième dose, les taux d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, étaient plus
élevés que les taux mesurés avant la première dose de Prevenar 13, à l’exception des IgG MGC, pour
les sérotypes 3 et 5, qui étaient numériquement similaires.
Données complémentaires d’immunogénicité de Prevenar (7-valent) : enfants drépanocytaires
L’immunogénicité de Prevenar a été étudiée au cours d’une étude en ouvert, multicentrique chez
49 nourrissons drépanocytaires. Les enfants ont été vaccinés par Prevenar (3 doses à 1 mois
d’intervalle à partir de l’âge de 2 mois) et 46 de ces enfants ont également reçu le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique à l’âge de 15-18 mois. Après la primovaccination, 95,6 % des sujets
avaient des taux d’anticorps d’au moins 0,35 µg/ml pour les 7 sérotypes contenus dans Prevenar. Une
augmentation significative des concentrations d’anticorps contre les 7 sérotypes a été observée après
vaccination par le vaccin polyosidique, ce qui suggère la bonne mise en place de la mémoire
immunitaire.
Infection à VIH
Enfants et adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique
Des enfants et des adultes infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 717,0 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 2 090,0 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui n’avaient pas déjà été vaccinés préalablement
avec un vaccin pneumococcique ont reçu 3 doses de Prevenar 13. Conformément aux
recommandations générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été
administrée par la suite. Les doses ont été administrées à 1 mois d’intervalle. Les réponses
immunitaires ont été analysées chez 259 à 270 patients évaluables environ 1 mois après chaque dose
de vaccin. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des taux d’anticorps, mesurés par les IgG
MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière statistiquement significative, plus élevés que
les taux avant la vaccination. Après la deuxième et la troisième dose de Prevenar 13, les réponses
immunitaires étaient similaires ou supérieures à celles obtenues après la première dose.
26
Adultes précédemment vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Des adultes ≥ 18 ans infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 609,1 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 330,6 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui avaient été vaccinés préalablement avec un
vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique administré au moins 6 mois avant l’inclusion, ont reçu
3 doses de Prevenar 13 : au moment de l’inclusion, et 6 et 12 mois après la première dose de
Prevenar 13. Les réponses immunitaires ont été analysées chez 231 à 255 patients évaluables environ 1
mois après chaque administration de Prevenar 13. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des
taux d’anticorps, mesurés par les IgG GMC et les titres OPA MGT qui étaient de manière
statistiquement significative plus élevés que les taux mesurés avant vaccination. Après la deuxième et
la troisième dose de Prevenar 13, les réponses immunitaires étaient comparables ou supérieures à
celles obtenues après la première dose. Dans l’étude, 162 patients avaient reçu au préalable une dose
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, 143 patients 2 doses et 26 patients plus de 2 doses
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique. Les sujets qui avaient reçu préalablement au moins
deux doses de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont montré une réponse immunitaire
similaire à celle observée chez ceux qui avaient reçu préalablement une seule dose.
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Les enfants et les adultes ayant bénéficié d’une greffe allogénique de cellules souches
hématopoïétiques (GCSH) à l’âge de 2 ans ou plus et ayant obtenu une rémission hématologique
complète de la maladie sous-jacente, ou une très bonne rémission partielle dans le cas d’un lymphome
ou d’un myélome, ont reçu trois doses de Prevenar 13, avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les
doses. La première dose a été administrée 3 à 6 mois après la GCSH. Une quatrième dose (rappel) de
Prevenar 13 a été administrée 6 mois après la troisième dose. Conformément aux recommandations
générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été administrée 1 mois
après la quatrième dose de Prevenar 13. Les réponses immunitaires, mesurées par les IgG MGC, ont
été analysées chez 168 à 211 patients évaluables environ 1 mois après la vaccination. Prevenar 13 a
induit une augmentation des taux d’anticorps après chaque dose de Prevenar 13. Les réponses
immunitaires après la quatrième dose de Prevenar 13 avaient augmenté de manière significative pour
l’ensemble des sérotypes par rapport aux réponses obtenues après la troisième dose. Les titres
d’anticorps fonctionnels (titres OPA) n’ont pas été mesurés dans cette étude.
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Sans objet.
5.3 Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues d’études conventionnelles pharmacologiques de sécurité, de toxicité
en dose simple ou répétée, de tolérance locale, des fonctions de reproduction et de développement
n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Chlorure de sodium
Acide succinique
Polysorbate 80
Eau pour préparations injectables
Pour l’adjuvant, voir rubrique 2.
6.2 Incompatibilités
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres
27
médicaments.
6.3 Durée de conservation
3 ans
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2ºC et 8ºC). Ne pas congeler.
Prevenar 13 est stable à des températures jusqu’à 25°C pendant quatre jours. A la fin de cette période
Prevenar 13 doit être utilisé ou éliminé. Ces données sont destinées à guider le professionnel de santé
lors de variations de température temporaires.
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur
0,5 ml de suspension injectable en seringue préremplie (verre de type I) avec un joint de piston
(caoutchouc chlorobutyle sans latex) et un capuchon de protection de l’embout de la seringue
(caoutchouc bromobutyle d’isoprène sans latex).
Boîtes de 1, 10 et 50, avec ou sans aiguille(s).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d’élimination et manipulation
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être bien agité afin d’obtenir une suspension homogène blanche avant d’expulser l’air
de la seringue et doit être inspecté visuellement afin de détecter toute présence de particules et/ou
variation de l’aspect physique, avant toute administration. Ne pas utiliser si le contenu présente un
autre aspect.
Pas d’exigences particulières pour l’élimination.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/001
EU/1/09/590/002
EU/1/09/590/003
EU/1/09/590/004
EU/1/09/590/005
EU/1/09/590/006
28
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 09 décembre 2009
Date du dernier renouvellement : 18 septembre 2014
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu/.
29
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable en flacon unidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
1 dose (0,5 ml) contient :
Polyoside pneumococcique sérotype 1
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 3
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 4
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 5
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6B
1
4,4 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 7F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 9V
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 14
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 18C
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 23F
1
2,2 µg
1
Conjugué à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbé sur phosphate d’aluminium.
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
et 0,125 mg d’aluminium.
Excipients à effet notoire
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Suspension injectable en flacon unidose.
Le vaccin se présente sous la forme d’une suspension homogène blanche.
4. INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Immunisation active pour la prévention des infections invasives, pneumonie et otite moyenne aiguë
causées par Streptococcus pneumoniae chez les nourrissons, les enfants et les adolescents âgés de 6
semaines à 17 ans.
Immunisation active pour la prévention des infections invasives et de la pneumonie, causées par
Streptococcus pneumoniae chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes âgées.
Voir rubriques 4.4 et 5.1 pour l’information sur la protection contre les sérotypes pneumococciques
spécifiques.
Prevenar 13 doit être utilisé selon les recommandations officielles qui tiennent compte du risque des
infections invasives et de la pneumonie dans les différentes classes d’âge, des comorbidités sous-
jacentes ainsi que de la variabilité de l’épidémiologie des sérotypes en fonction des zones
géographiques.
30
4.2 Posologie et mode d’administration
Les schémas vaccinaux avec Prevenar 13 doivent suivre les recommandations officielles.
Posologie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Il est recommandé que les nourrissons qui ont reçu une première dose de Prevenar 13 terminent le
schéma de vaccination avec Prevenar 13.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Primovaccination en trois doses
Le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La primovaccination
chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant généralement administrée à l’âge de
2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois.
Primovaccination en deux doses
Comme alternative, lorsque Prevenar 13 est administré dans le cadre d’un programme de vaccination
généralisé chez le nourrisson, un schéma à trois doses, de 0,5 ml chacune, peut être utilisé. La
première dose peut être administrée à partir de l’âge de 2 mois puis une deuxième dose 2 mois plus
tard. La troisième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11 et 15 mois (voir rubrique 5.1).
Prématurés (< 37 semaines de gestation)
Chez les prématurés, le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant administrée à l’âge
de 2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Nourrissons et enfants non vaccinés âgés ≥ 7 mois
Nourrissons âgés de 7 à 11 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. Une troisième
dose est recommandée au cours de la deuxième année de vie.
Enfants âgés de 12 à 23 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins 2 mois entre les doses (voir rubrique
5.1).
Enfants et adolescents âgés de 2 à 17 ans
Une seule dose de 0,5 ml.
Schéma vaccinal de Prevenar 13 pour les nourrissons et enfants préalablement vaccinés par Prevenar
(7-valent) (sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F de Streptococcus pneumoniae)
Prevenar 13 contient les 7 mêmes sérotypes que ceux inclus dans Prevenar et utilise la même protéine
vectrice CRM
197
.
Les nourrissons et enfants qui ont commencé la vaccination par Prevenar peuvent passer à Prevenar 13
à tout moment du schéma.
Jeunes enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Les jeunes enfants qui sont considérés comme complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
31
doivent recevoir une dose de 0,5 ml de Prevenar 13 afin d’induire une réponse immunitaire vis-à-vis
des 6 sérotypes additionnels. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée au moins 8 semaines
après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Les enfants âgés de 5 à 17 ans peuvent recevoir une seule dose de Prevenar 13 s’ils ont préalablement
été vaccinés avec une ou plusieurs doses de Prevenar. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée
au moins 8 semaines après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
Une seule dose.
La nécessité de revaccination avec une dose supplémentaire de Prevenar 13 n’a pas été établie.
Indépendamment du statut de primo vaccination pneumococcique, si l’utilisation du vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent est considérée appropriée, Prevenar 13 doit être administré en
premier (voir rubriques 4.5 et 5.1).
Populations particulières
Les personnes ayant des affections sous-jacentes les prédisposant à des infections invasives à
pneumocoque (comme la drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été
vaccinées antérieurement avec une ou plusieurs doses de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, peuvent recevoir au moins une dose de Prevenar 13 (voir rubrique 5.1).
Chez les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), le
schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses de Prevenar 13, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination comprend trois doses, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la GCSH
et avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les doses. Une quatrième dose (rappel) est recommandée
6 mois après la troisième dose (voir rubrique 5.1).
Mode d’administration
Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire. Les sites recommandés sont la face
antérolatérale de la cuisse (muscle vaste externe) chez les nourrissons, ou le muscle deltoïde du bras
chez les enfants et les adultes.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou à
l’anatoxine diphtérique.
Comme pour les autres vaccins, l’administration de Prevenar 13 doit être différée chez une personne
présentant une maladie fébrile aiguë sévère. En revanche, une infection mineure, telle qu’un rhume, ne
doit pas conduire à différer la vaccination.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Prevenar 13 ne doit pas être administré par voie intraveineuse.
Comme pour tous les vaccins injectables, il est recommandé de toujours disposer d’un traitement
médical approprié et d’assurer une surveillance dans les rares cas de survenue d’une réaction
anaphylactique suivant l’administration du vaccin.
Ce vaccin ne doit pas être administré par injection intramusculaire à des personnes ayant une
thrombocytopénie ou tout autre trouble de la coagulation qui serait une contre-indication à une
32
injection intramusculaire, mais peut être administré par voie sous-cutanée si le bénéfice potentiel est
clairement supérieur aux risques (voir rubrique 5.1).
Prevenar 13 protège uniquement contre les sérotypes de Streptococcus pneumoniae inclus dans le
vaccin et ne protège pas contre d’autres micro-organismes causant une infection invasive, une
pneumonie, ou une otite moyenne. Comme tout autre vaccin, Prevenar 13 peut ne pas protéger contre
les infections pneumococciques tous les sujets vaccinés. Pour connaître les informations
épidémiologiques les plus récentes concernant votre pays, consultez l’institution nationale compétente.
Les personnes ayant une réponse immunitaire diminuée due soit à l’utilisation d’un médicament
immunosuppresseur, ou à une anomalie génétique, ou à une infection par le virus de
l'immunodéficience humaine (VIH), ou d’une autre origine, peuvent avoir une réponse vaccinale en
anticorps réduite.
Des données de sécurité et d’immunogénicité sont disponibles pour un nombre limité de personnes
ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches
hématopoïétiques (voir rubrique 5.1). Les données de sécurité et d’immunogénicité de Prevenar 13 ne
sont pas disponibles pour les sujets d’autres groupes immunodéprimés spécifiques (tels qu’une
maladie maligne ou un syndrome néphrotique) et la vaccination doit être envisagée au cas par cas.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Au cours des études cliniques, Prevenar 13 a induit une réponse immunitaire vis-à-vis de la totalité des
treize sérotypes inclus dans le vaccin. La réponse immunitaire pour le sérotype 3, après la dose de
rappel, n’était pas plus élevée que les niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ;
la pertinence clinique de cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le
sérotype 3 n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Les proportions de répondeurs avec des anticorps fonctionnels (titres OPA ≥ 1:8) aux sérotypes 1, 3 et
5 étaient élevées. Cependant, les titres des moyennes géométriques en OPA étaient plus bas que ceux
contre chacun des autres sérotypes vaccinaux additionnels ; la pertinence clinique de cette observation
concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Des données limitées ont démontré que Prevenar 7-valent (avec une primovaccination de trois doses)
induit une réponse immune convenable chez les nourrissons drépanocytaires, avec un profil de
tolérance similaire à celui observé chez les groupes qui ne sont pas à haut risque (voir rubrique 5.1).
Les enfants de moins de 2 ans doivent recevoir le nombre de doses de Prevenar 13 approprié à leur âge
(voir rubrique 4.2). L’utilisation d’un vaccin pneumococcique conjugué ne se substitue pas à celle de
vaccins pneumococciques polyosidique 23-valents chez les enfants d’au moins 2 ans présentant un
risque accru d’infections invasives due à Streptococcus pneumoniae (par exemple drépanocytose,
asplénie, infection par le VIH, maladie chronique ou immunosuppression). Les enfants à risque âgés
de 24 mois et plus et ayant déjà reçu une primovaccination avec Prevenar 13 doivent recevoir le vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent lorsque celui-ci est recommandé. L’intervalle entre le vaccin
pneumococcique conjugué 13-valent (Prevenar 13) et le vaccin pneumococcique polyosidique e 23-
valent ne doit pas être inférieur à 8 semaines. Il n’y a pas de données disponibles indiquant si
l’administration du vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent à des enfants ayant ou non reçu
une primovaccination par Prevenar 13 pourrait entraîner une diminution de la réponse immunitaire lors
de l’administration ultérieure de doses de Prevenar 13.
Le risque potentiel d’apnée avec nécessité de surveillance respiratoire pendant 48-72 h doit être
soigneusement pris en compte lors de l’administration des doses de primovaccination chez les grands
prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) et particulièrement chez ceux ayant des
33
antécédents d’immaturité respiratoire. En raison du bénéfice élevé de la vaccination chez ces
nourrissons, l’administration ne doit pas être suspendue ou reportée.
Pour les sérotypes vaccinaux, la protection attendue contre les otites moyennes est plus faible que la
protection contre les infections invasives. La protection attendue contre toutes les otites moyennes est
faible car les otites moyennes sont dues à de nombreux organismes autres que les sérotypes
pneumococciques contenus dans le vaccin (voir rubrique 5.1).
Lorsque Prevenar 13 est administré de manière concomitante avec Infanrix hexa (DTCa-HBV-
IPV/Hib), le taux de réactions fébriles est similaire à celui constaté lors de l’administration
concomitante de Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa (voir rubrique 4.8). Une augmentation des taux
de déclarations de convulsions (accompagnées ou non de fièvre) et d'épisodes d’hypotonie-
hyporéactivité (EHH) a été observée lors de l'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix
hexa (voir rubrique 4.8).
Un traitement antipyrétique doit être instauré conformément aux recommandations thérapeutiques en
vigueur pour les enfants ayant des antécédents de convulsions avec ou sans fièvre et les enfants
recevant Prevenar 13 simultanément à un vaccin coquelucheux à germes entiers.
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Prevenar 13 peut être administré de manière concomitante avec chacun des antigènes vaccinaux
suivants, sous forme de vaccins monovalents ou de vaccins combinés : diphtérique, tétanique,
coquelucheux acellulaire ou à germes entiers, Haemophilus influenzae type b, poliomyélitique
inactivé, hépatite B (voir rubrique 4.4 pour obtenir des informations sur Infanrix hexa),
méningococcique de sérogroupe C, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle et rotavirus.
Prevenar 13 peut également être administré de manière concomitante, entre 12 et 23 mois, avec le
vaccin méningococcique polyosidique des groupes A, C, W et Y conjugué à l’anatoxine tétanique, aux
enfants ayant reçu une primovaccination adéquate par Prevenar 13 (conformément aux
recommandations locales).
Les données d’une étude clinique après commercialisation évaluant l’impact de
l’utilisation prophylactique des antipyrétiques (ibuprofène et paracétamol) sur la réponse immunitaire
de Prevenar 13 suggère que l’administration concomittante de paracétamol ou le même jour que la
vaccination pourrait réduire la réponse immunitaire de Prevenar 13 après la primo vaccination. Les
réponses à la dose de rappel administrée à 12 mois n’étaient pas modifiées. La signification clinique de
ces observations n’est pas connue.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Aucune donnée n’est actuellement disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres
vaccins.
Adultes âgés de 18 à 49 ans
Aucune donnée n’est disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres vaccins.
Adultes âgés de 50 ans et plus
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé trivalent contre la grippe saisonnière.
Dans deux études conduites chez l’adulte âgé de 50-59 ans et 65 ans et plus, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent. La réponse aux trois
34
antigènes du vaccin grippal inactivé trivalent était comparable quand le vaccin grippal a été administré
seul ou co-administré avec Prevenar 13.
Quand Prevenar 13 a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent, la réponse
immunitaire au Prevenar 13 était moindre comparée à celle obtenue lors de l’administration de
Prevenar 13 seul, toutefois aucun impact à long terme sur les taux d’anticorps circulants n’a été
observé.
Au cours d’une troisième étude menée chez des adultes âgés de 50 à 93 ans, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé quadrivalent contre la grippe saisonnière
(QIV). La réponse immunitaire aux quatre souches du QIV était non inférieure quand Prevenar 13 a
été co-administré avec le QIV par rapport au QIV administré seul.
La réponse immunitaire au Prevenar 13 a été non inférieure quand Prevenar 13 a été co-administré
avec le QIV par rapport au Prevenar 13 administré seul. Comme en cas de co-administration de
vaccins trivalents, la réponse immunitaire à certains sérotypes pneumococciques était inférieure lors de
la co-administration des deux vaccins.
La co-administration avec d’autres vaccins n’a pas été étudiée.
Les différents vaccins injectables doivent toujours être administrés en différents points de vaccination.
La co-administration de Prevenar 13 et du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique n’a pas été
étudiée. Lors des études cliniques, les réponses immunitaires étaient inférieures pour tous les sérotypes
lorsque Prevenar 13 a été administré 1 an après le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique,
comparées à l’administration de Prevenar 13 à des sujets non immunisés préalablement par le vaccin
23-valent pneumococcique polyosidique. La signification clinique de cette observation n’est pas
connue.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’y a aucune donnée concernant l’utilisation du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent chez la
femme enceinte. De ce fait, l’utilisation de Prevenar 13 doit être évitée pendant la grossesse.
Allaitement
L’excrétion dans le lait humain du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent n’est pas connue.
Fertilité
Les études conduites chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur
la reproduction (voir rubrique 5.3).
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4.8 « Effets indésirables », peuvent
nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
4.8 Effets indésirables
L'analyse des taux de déclaration depuis la commercialisation suggère un risque potentiel accru de
convulsions, accompagnées ou non de fièvre, et d'épisodes d’hypotonie-hyporéactivité (EHH) en cas
d'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix hexa par rapport à l'administration de
Prevenar 13 seul.
35
Les effets indésirables rapportés lors des études cliniques ou depuis la commercialisation sont listés
dans cette rubrique pour tous les groupes d’âge, par classe d’organe, en ordre décroissant de fréquence
et de gravité. La fréquence est définie comme : très fréquent (1/10), fréquent (1/100, <1/10), peu
fréquent (1/1 000, <1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare (<1/10 000) ; et non déterminé (ne
peut être estimé à partir des données disponibles).
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
La sécurité du vaccin a été évaluée lors d’études cliniques contrôlées, au cours desquelles 14 267
doses ont été administrées à 4 429 nourrissons en bonne santé âgés d’au moins 6 semaines lors de la
première vaccination et 11-16 mois lors de la dose de rappel. Dans toutes les études chez les
nourrissons, Prevenar 13 a été co-administré avec les vaccins pédiatriques habituels (voir rubrique
4.5).
La sécurité chez 354 enfants (âgés de 7 mois à 5 ans) non préalablement vaccinés a également été
évaluée.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les enfants âgés de 6 semaines à 5 ans ont
été des réactions au site de vaccination, de la fièvre, de l’irritabilité, une perte d’appétit et une
hypersomnie et/ou un sommeil diminué.
Dans une étude clinique portant sur des nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 3 et 4 mois, une
augmentation des cas de fièvre ≥ 38 °C ont été signalés chez les nourrissons vaccinés avec Prevenar
(7-valent) de manière concomitante avec Infanrix hexa (28,3 % à 42,3 %) par rapport à ceux vaccinés
avec Infanrix hexa seul (15,6 % à 23,1 %). Après une dose de rappel administrée entre l’âge de 12 et
15 mois, de la fièvre ≥ 38 °C a été signalée chez 50,0 % des nourrissons vaccinés simultanément avec
Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa, contre 33,6 % de ceux vaccinés avec Infanrix hexa seul. Ces
réactions étaient généralement modérées (température égale ou inférieure à 39 °C) et transitoires.
Une augmentation des réactions au site de vaccination a été rapportée chez les enfants âgés de plus de
12 mois par rapport aux taux observés chez les nourrissons au cours de la primovaccination par
Prevenar 13.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Au cours des études cliniques, le profil de sécurité de Prevenar 13 a été comparable à celui de
Prevenar. Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables issus des études cliniques
Prevenar 13 :
Affections du système immunitaire :
Rare : Réaction d’hypersensibilité dont œdème facial, dyspnée, bronchospasme
Affections du système nerveux :
Peu fréquent : Convulsions (y compris convulsions fébriles)
Rare : Episode d’hypotonie-hyporéactivité
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Perte d’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption
Peu fréquent : Urticaire ou éruption de type urticarienne
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Fièvre ; irritabilité ; érythème, induration/tuméfaction ou douleur/sensibilité
au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise qualité
Erythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de 2,5 cm–7,0 cm
36
(après la dose de rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Fréquent : Fièvre > 39°C ; altération des mouvements au site de vaccination (due à la
douleur) ; érythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de
2,5 cm–7,0 cm (après vaccination chez le nourrisson)
Peu fréquent : Erythème, induration/tuméfaction > 7,0 cm au site de vaccination ; pleurs
Information supplémentaire chez les populations particulières :
Apnée chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) (voir rubrique 4.4).
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
La sécurité du produit a été évaluée chez 592 enfants (294 enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement
immunisés avec au moins une dose de Prevenar et 298 enfants âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient pas
reçu de vaccin pneumococcique).
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, les effets indésirables les plus fréquents étaient :
Affections du système nerveux :
Fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption cutanée ; urticaire ou éruption à type d’urticaire
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Irritabilité ; érythème au site de vaccination ; induration/gonflement ou
douleur/sensibilité au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise
qualité ;
Sensibilité au site de vaccination (dont limitation des mouvements)
Fréquent : Fièvre
Il est possible que d’autres effets indésirables, préalablement observés chez des nourrissons et des
enfants âgés de 6 semaines à 5 ans, soient applicables à cette classe d’âge. Cependant, ils n’ont pas été
observés dans cette étude, peut-être en raison de la petite taille de l’échantillon.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Les enfants et les adolescents ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des fréquences similaires d’effets indésirables,
exceptés pour céphalées, vomissements, diarrhée, fièvre, fatigue, arthralgies et myalgies qui étaient
très fréquents.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La sécurité du produit a été évaluée dans 7 études cliniques incluant 91 593 adultes âgés de 18 à 101
ans. Prevenar 13 a été administré à 48 806 adultes ; 2616 (5,4 %) âgés de 50 à 64 ans, et 45 291
(92,8 %) âgés de 65 ans et plus. L’une des 7 études incluait un groupe d’adultes (n=899) âgés de 18 à
49 ans ayant reçu Prevenar 13 et n’ayant pas été vaccinés précédemment par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique. Parmi les adultes vaccinés par Prevenar 13, 1 916 avaient déjà été
vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au moins 3 ans avant l’étude de
vaccination, et 46 890 n’avaient pas été vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique.
Une tendance à une fréquence plus faible des effets indésirables a été associée à un âge plus élevé ; les
adultes âgés de plus de 65 ans (quel que soit leur statut de vaccination pneumococcique antérieur) ont
présenté moins d’effets indésirables que les adultes plus jeunes, avec des effets indésirables plus
courants chez les adultes les plus jeunes, âgés de 18 à 29 ans.
37
Globalement, les catégories de fréquence étaient similaires dans tous les groupes d’âges, à l’exception
des vomissements, très fréquents ( 1/10) chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et fréquents (entre 1/100
et 1/10) dans les autres groupes d’âges, et de la fièvre, très fréquente chez les adultes âgés de 18 à
29 ans et fréquente dans les autres groupes d’âges. Une douleur/sensibilité importante au site de
vaccination ainsi qu’une limitation importante des mouvements du bras ont été rapportées très
fréquemment chez les adultes de 18 à 39 ans, et fréquemment dans tous les autres groupes d’âges.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Des réactions locales et des effets systémiques ont été recherchés quotidiennement après chaque
vaccination pendant 14 jours dans 6 études et pendant 7 jours dans l’étude restante.
Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables des études cliniques de Prevenar 13
chez l’adulte :
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Affections du système nerveux :
Très fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diarrhée, vomissement (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Fréquent : Vomissement (chez les adultes âgés de 50 ans et plus)
Peu fréquent : Nausée
Affections du système immunitaire :
Peu fréquent : Réaction d’hypersensibilité incluant œdème de la face, dyspnée,
bronchospasme
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Très fréquent : Eruption
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Frissons, fatigue, érythème au site de vaccination ; induration/gonflement au
site de vaccination ; douleur/sensibilité au site de vaccination
(douleur/sensibilité importante au site de vaccination très fréquente chez les
adultes âgés de 18 à 39 ans) ; limitation des mouvements du bras (limitation
importante des mouvements du bras très fréquente chez les adultes âgés de 18
à 39 ans)
Fréquent : Fièvre (très fréquente chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Peu fréquent : Lymphadénopathie localisée à la région du site de vaccination.
Troubles musculo-squelettiques et systémiques :
Très fréquent : Arthralgies, myalgies
Globalement, aucune différence significative n’a été observée dans les fréquences des effets
indésirables quand Prevenar 13 a été administré à des adultes déjà vaccinés avec le vaccin
pneumococcique polyosidique.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Des adultes ayant une infection à VIH présentent des fréquences similaires d’effets indésirables, à
l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient
fréquentes.
38
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des
fréquences similaires d’effets indésirables, à l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient
très fréquents.
Des fréquences plus élevées de certaines réactions systémiques ont été observées lorsque Prevenar 13
a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent comparées au vaccin grippal inactivé
trivalent administré seul (céphalées, frissons, éruption, diminution de l’appétit, arthralgies, et
myalgies) ou lorsque Prevenar 13 a été administré seul (céphalées, fatigue, frissons, diminution de
l’appétit et arthralgies).
Effets indésirables de Prevenar 13 depuis la commercialisation
Les effets suivants sont considérés comme des effets indésirables de Prevenar 13 ; ces effets provenant
de la notification spontanée, les fréquences ne peuvent être déterminées et sont donc considérées
comme indéterminées.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
Lymphadénopathie (localisée à la région du site de vaccination)
Affections du système immunitaire :
Réaction anaphylactique/anaphylactoïde comprenant le choc ; angiœdème
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Erythème polymorphe
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Urticaire au site de vaccination ; dermite au site de vaccination ; prurit au site
de vaccination ; bouffée vasomotrice
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Un surdosage avec Prevenar 13 est peu probable compte tenu de sa présentation en flacon unidose.
Des cas de surdosage avec Prevenar 13 chez le nourrisson et l’enfant ont toutefois été rapportés,
définis comme des situations où l’intervalle entre l’administration de doses consécutives était inférieur
au délai minimal recommandé. En général, les événements indésirables rapportés suite à un surdosage
étaient cohérents avec ceux rapportés avec les doses administrées conformément aux schémas
pédiatriques vaccinaux recommandés de Prevenar 13.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : vaccins, vaccins pneumococciques, code ATC : J07AL02
Prevenar 13 contient les 7 polyosides capsulaires pneumococciques contenus dans Prevenar (4, 6B,
9V, 14, 18C, 19F, 23F) plus 6 polyosides supplémentaires (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), tous conjugués à la
protéine vectrice CRM
197
.
Fardeau de la maladie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
39
Sur la base de la surveillance des sérotypes effectuée en Europe avant la commercialisation de
Prevenar, il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir entre 73 % et 100 % (selon le pays) des
sérotypes à l’origine des infections invasives à pneumocoques (IIP) chez les enfants âgés de moins de
5 ans. Dans cette classe d’âge, les sérotypes 1, 3, 5, 6A, 7F et 19A sont à l’origine de 15,6 % à 59,7 %
des infections invasives, selon le pays, la période étudiée et l’utilisation de Prevenar.
L’otite moyenne aiguë (OMA) est une maladie infantile fréquente d’étiologies variées. Les bactéries
peuvent être responsables de 60-70 % des épisodes cliniques d’OMA. S. pneumoniae est l’une des
causes les plus fréquentes d’OMA bactérienne dans le monde.
Il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir plus de 90 % des sérotypes à l’origine des IIP résistantes
aux antimicrobiens.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, l'incidence des maladies pneumococciques est
basse, mais il existe cependant un risque plus élevé de morbidité et de mortalité chez les personnes
présentant des co-morbidités sous-jacentes.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La pneumonie représente le tableau clinique le plus fréquent de l’infection pneumococcique chez
l’adulte.
L’incidence rapportée de la pneumonie communautaire (PC) et des IIP en Europe varie selon le pays,
augmente à partir de 50 ans et est la plus élevée chez les personnes de 65 ans et plus. S. pneumoniae
représente la cause la plus fréquente des PC et on l’estime responsable d’environ 30 % de l’ensemble
des cas de PC qui nécessitent une hospitalisation chez l’adulte dans les pays développés.
La pneumonie bactériémique (environ 80 % des IIP chez l’adulte), la bactériémie sans foyer et la
méningite sont les manifestations les plus communes d’IIP chez l’adulte. D’après des données de
surveillance après l’introduction de Prevenar et avant l’introduction de Prevenar 13 dans le calendrier
vaccinal de l’enfant, les sérotypes pneumococciques de Prevenar 13 peuvent être responsables d’au
moins 50 à 76 % (selon le pays) des IIP chez l’adulte.
Le risque de PC et d’IIP chez l’adulte augmente également avec les maladies chroniques sous-
jacentes, surtout en cas d’asplénie anatomique ou fonctionnelle, de diabète, d’asthme, de maladie
chronique cardiovasculaire, pulmonaire, rénale ou hépatique, et il est le plus élevé chez les personnes
immunodéprimées, comme celles qui ont une maladie hématologique maligne ou une infection à VIH.
Immunogénicité de Prevenar 13 au cours des études cliniques chez le nourrisson, l’enfant et
l’adolescent
L’efficacité protectrice de Prevenar 13 contre les IIP n’a pas été étudiée. Comme recommandé par
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’évaluation de l’efficacité potentielle contre les IIP du
nourrisson et du jeune enfant est basée sur une comparaison des réponses immunitaires aux 7
sérotypes communs à Prevenar 13 et à Prevenar, contre lesquels l’efficacité protectrice a été prouvée
(voir ci-dessous pour l’efficacite de Prevenar (7-valent) chez les nourrissons et les enfants). Les
réponses immunitaires aux 6 sérotypes supplémentaires ont également été mesurées.
Réponses immunitaires après une primovaccination en trois doses chez le nourrisson
Des études cliniques ont été conduites dans un certain nombre de pays européens et aux Etats-Unis
avec différents schémas vaccinaux, dont deux études randomisées de non-infériorité (Allemagne
utilisant un schéma de primovaccination à 2, 3, 4 mois [006] et Etats-Unis utilisant un schéma de
primovaccination à 2, 4, 6 mois [004]). Dans ces deux études, les réponses immunitaires
pneumococciques ont été comparées en utilisant un ensemble de critères de non-infériorité, dont le
40
pourcentage de sujets avec un taux sérique d’IgG anti-polyosidiques spécifiques du sérotype
≥ 0,35 µg/ml un mois après la primovaccination et la comparaison des moyennes géométriques des
concentrations d’IgG (MGCs mesurées par ELISA) ; en outre, les titres d’anticorps fonctionnels
(OPA) entre les sujets recevant Prevenar 13 et ceux recevant Prevenar étaient comparés. Pour les 6
sérotypes supplémentaires, ces valeurs ont été comparées à la réponse la plus faible observée parmi
l’ensemble des 7 sérotypes communs chez les sujets recevant Prevenar.
Pour l’étude 006, les comparaisons des réponses immunitaires de non-infériorité, basées sur la
proportion de nourrissons atteignant des concentrations d’IgG anti-polyosidiques ≥ 0,35 µg/ml, sont
présentées dans le tableau 1. Les résultats pour l’étude 004 étaient similaires. La non-infériorité de
Prevenar 13 (la borne inférieure de l’IC 95% pour la différence de pourcentage de répondeurs à
0,35 µg/ml entre les groupes était >-10%) a été démontrée pour l’ensemble des 7 sérotypes communs,
à l’exception du sérotype 6B dans l’étude 006, et des sérotypes 6B et 9V dans l’étude 004, pour
lesquels le critère de non-infériorité n’était pas tout à fait atteint. L’ensemble des sept sérotypes
communs a satisfait au critère de non-infériorité prédéfini pour les MGCs en IgG mesurés par ELISA.
Prevenar 13 a induit des taux d'anticorps comparables à ceux de Prevenar pour les 7 sérotypes
communs, bien que légèrement plus faibles. La pertinence clinique de ces différences n’est pas
connue.
Les résultats étaient compatibles avec l’hypothèse prédéfinie de non-infériorité, basée sur la proportion
de nourrissons atteignant des concentrations d’anticorps ≥ 0,35 µg/ml et la comparaison des MGCs en
IgG mesurés par ELISA, pour les 6 sérotypes additionnels dans l’étude 006 et pour 5 des 6 sérotypes,
à l’exception du sérotype 3, dans l’étude 004. Pour le sérotype 3, les pourcentages de sujets ayant reçu
Prevenar 13 présentant des IgG sériques ≥ 0,35 µg/ml étaient de 98,2% (étude 006) et de 63,5% (étude
004).
Tableau 1: Comparaison des proportions de sujets atteignant une concentration en anticorps
IgG anti-polyosidiques pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml après la dose 3 de la primovaccination
chez le nourrisson – étude 006
Sérotypes
Prevenar 13
%
(N=282-285)
Prevenar 7-valent
%
(N=277-279)
Différence
(IC 95 %)
sérotypes de Prevenar 7-valent
4
98,2
98,2
0,0 (
-
2,5 ; 2,6)
6B
77,5
87,1
-
9,6 (
-
16,0 ;
-
3,3)
9V
98,6
96,4
2,2 (
-
0,4 ; 5,2)
14
98,9
97,5
1,5 (
-
0,9 ; 4,1)
18C
97,2
98,6
-
1,4 (
-
4,2 ; 1,2)
19F
95,8
96,0
-
0,3 (
-
3,8 ; 3,3)
23F
88,7
89,5
-
0,8 (
-
6,0 ; 4,5)
sérotypes additionnels de Prevenar 13
1
96,1
87,1*
9,1 (4,5 ; 13,9)
3
98,2
87,1
11,2 (7,0 ; 15,8)
5
93,0
87,1
5,9 (0,8 ; 11,1)
6A
91,9
87,1
4,8 (
-
0,3 ; 10,1)
7F
98,6
87,1
11,5 (7,4 ; 16,1)
19A
99,3
87,1
12,2 (8,3 ; 16,8)
*
Le sérotype de Prevenar présentant le taux de réponse en pourcentage le plus faible était le 6B dans
l’étude 006 (87.1%).
Prevenar 13 a induit des anticorps fonctionnels pour chacun des 13 sérotypes vaccinaux dans les
études 004 et 006. Pour les 7 sérotypes communs, il n’y avait pas de différence entre les groupes quant
à la proportion de sujets présentant des titres OPA ≥ 1:8. Pour chacun des 7 sérotypes communs, plus
de 96% et plus de 90% des sujets ayant reçu Prevenar 13 ont atteint un titre OPA ≥ 1:8 un mois après
la primovaccination dans les études 006 et 004, respectivement.
41
Pour chacun des 6 sérotypes additionnels, Prevenar 13 a induit des titres OPA ≥ 1:8 un mois après la
primovaccination dans les études 004 et 006 chez 91,4% à 100% des enfants vaccinés. Les moyennes
géométriques des titres en anticorps fonctionnels (OPA) pour les sérotypes 1, 3 et 5 étaient plus faibles
que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes additionnels ; la pertinence
clinique de cette observation concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue.
Réponses immunitaires après une primovaccination en deux doses chez le nourrisson
L’immunogénicité après l’administration de deux doses chez le nourrisson a été documentée dans
quatre études. La proportion de nourrissons atteignant une concentration d’IgG polyosidiques anti-
capsulaires pneumococciques ≥ 0,35 g/ml un mois après la seconde dose a été comprise entre 79,6 %
et 98,5 % pour 11 des 13 sérotypes vaccinaux. Des proportions plus faibles de nourrissons ont atteint
ce seuil de concentration en anticorps pour le sérotype 6B (27,9 % à 57,3 %) et le sérotype 23F
(55,8 % à 68,1 %) pour toutes les études utilisant un schéma à 2, 4 mois contre 58,4 % pour le
sérotype 6B et 68,6 % pour le sérotype 23F dans une étude utilisant un schéma à 3, 5 mois. Après la
dose de rappel, tous les sérotypes vaccinaux, y compris le 6B et le 23F, ont présenté des réponses
immunitaires témoignant de l’induction d’une mémoire immunitaire (« priming ») satisfaisante avec la
primovaccination en deux doses. Dans une étude conduite au Royaume-Uni, les réponses en anticorps
fonctionnels (OPA) ont été comparables dans les bras Prevenar et Prevenar 13 pour tous les sérotypes,
y compris le 6B et le 23F, après la primovaccination à l’âge de deux mois et de quatre mois et après la
dose de rappel à l’âge de 12 mois. Chez les enfants recevant Prevenar 13, la proportion de répondeurs
avec des titres OPA ≥ 1:8 était d’au moins 87% après la primovaccination du nourrisson, et d’au
moins 93% après la dose de rappel. Les moyennes géométriques des titres en OPA pour les sérotypes
1, 3 et 5 étaient plus faibles que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes
additionnels ; la pertinence clinique de cette observation n’est pas connue.
Réponses à la dose de rappel suite à une primovaccination en deux ou trois doses chez le nourrisson
Suite à la dose de rappel, les concentrations en anticorps ont augmenté par rapport aux taux observés
avant le rappel, pour chacun des 13 sérotypes. Les concentrations en anticorps après la dose de rappel
ont été plus élevées pour 12 sérotypes que celles atteintes après la primovaccination chez le nourrisson.
Ces observations sont cohérentes avec une primovaccination adéquate (induction de la mémoire
immunitaire). La réponse immune pour le sérotype 3, suivant la dose de rappel, n’était pas augmentée
au-delà des niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ; la pertinence clinique de
cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le sérotype 3 n’est pas
connue.
Les réponses en anticorps après des doses de rappel suivant une primovaccination en deux ou trois
doses chez le nourrisson ont été comparables pour les 13 sérotypes vaccinaux.
Pour les enfants âgés de 7 mois à 5 ans, des schémas vaccinaux de rattrapage appropriés à l’âge (tels
que décrits à la rubrique 4.2) se traduisent par des taux d’anticorps IgG polyosidiques anti-capsulaires
pour chacun des 13 sérotypes qui sont au moins comparables à ceux atteints après une
primovaccination en trois doses chez le nourrisson.
La persistance d’anticorps et la mémoire immunitaire ont été évaluées dans une étude chez des enfants
en bonne santé qui ont reçu une dose unique de Prevenar 13 au moins 2 ans après avoir été immunisés
avec soit 4 doses de Prevenar, c'est-à-dire un schéma avec 3 doses de Prevenar chez le nourrisson suivi
d’une dose de Prevenar 13 à l’âge de 12 mois, soit 4 doses de Prevenar 13.
Indépendamment du statut de vaccination avec Prevenar ou Prevenar 13, une dose unique de
Prevenar 13 chez les enfants âgés d’environ 3,4 ans a induit une réponse anticorps forte pour les 7
sérotypes communs et les 6 sérotypes additionnels de Prevenar 13.
Depuis la commercialisation de Prevenar 7-valent en 2000, les données de surveillance des infections
pneumococciques n’ont pas montré que l’immunité induite par Prevenar chez le nourrisson diminuait
avec le temps.
42
Prématurés
La sécurité et l’immunogénicité de Prevenar 13 administré à 2, 3, 4 et 12 mois ont été évaluées chez
environ 100 enfants nés prématurément (âge gestationnel moyen estimé à 31 semaines ; intervalle : 26
à 36 semaines) et ont été comparées avec environ 100 enfants nés à terme âge gestationnel moyen
estimé à 39 semaines ; intervalle : 37 à 42 semaines).
Les réponses immunitaires chez les enfants prématurés et les enfants nés à terme ont été comparées en
calculant la proportion de patients atteignant un mois après la primovaccination des nourrissons, des
concentrations en anticorps IgG dirigés contre les polyosides pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml, qui était
la démarche utilisée pour comparer l’immunogénicité entre Prevenar 13 et Prevenar, sur la base des
recommandations de l’OMS.
Un mois après la primovaccination chez le nourrisson, la concentration en anticorps IgG dirigés contre
les polyosides pneumococciques était ≥ 0,35 µg/ml chez plus de 85%, excepté pour les sérotypes 5
(71,7%), 6A (82,7%) et 6B (72,7%) dans le groupe des prématurés. Pour ces 3 sérotypes, la proportion
de répondeurs parmi les prématurés était significativement plus faible comparé aux enfants nés à
terme.
Environ un mois après administration de la dose de rappel, la proportion de sujets atteignant ce seuil
de concentration en anticorps était > 97% dans chaque groupe, excepté pour le sérotype 3 (71% chez
les prématurés et 79% chez les enfants nés à terme). L’induction d’une mémoire immunologique pour
tous les sérotypes chez les nourrissons prématurés n’est pas connue. En général, les MGC des IgG
spécifiques des sérotypes étaient plus faibles chez les prématurés que chez les nourrissons nés à terme.
Après la primovaccination chez le nourrisson, les titres OPA MGT étaient similaires chez les
prématurés comparés aux enfants nés à terme excepté pour le sérotype 5 qui était inférieur chez les
prématurés. Après administration de la dose de rappel les titres OPA MGT étaient similaires ou
inférieurs pour 4 sérotypes (4, 14, 18C, et 19F) et étaient significativement statistiquement supérieurs
pour 6 des 13 sérotypes (1, 3, 5, 7F, 9V, et19A) chez les prématurés comparés aux 10 des 13 sérotypes
(1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 18C, 19A, and 23F) des enfants nés à terme.
Enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Après administration d’une dose unique de Prevenar 13 à des enfants (12-59 mois) considérés comme
complètement immunisés avec Prevenar (7-valent) (soit 2 ou 3 doses de primo vaccination et rappel),
la proportion atteignant des taux d’IgG sériques ≥0.35µg/ml et des titres OPA ≥1:8 était au moins de
90%.
Toutefois, 3 (sérotypes 1, 5 et 6A) des 6 sérotypes additionnels ont montré de plus faibles taux d’IgG
MGC et d’OPA MGT lorsqu’ils sont comparés à des enfants qui ont reçu au moins une vaccination
préalable par Prevenar 13. La signification clinique de ces MGC et MGT plus faibles est actuellement
non connue.
Enfants non vaccinés (12-23 mois)
Des études chez des enfants non vaccinés (12-23 mois) avec Prevenar (7-valent) ont montré que pour
6B et 23F, 2 doses étaient nécessaires pour atteindre des concentrations sériques d’IgG similaires à
celles induites par un schéma avec 3 doses chez le nourrisson.
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Dans une étude en ouvert portant sur 592 enfants et adolescents sains, dont certains souffraient
d’asthme (17,4 %) et pouvaient donc présenter une prédisposition aux infections pneumococciques,
Prevenar 13 a induit des réponses immunitaires pour l’ensemble des 13 sérotypes. Une seule dose de
Prevenar 13 a été administrée aux enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement vaccinés avec au moins
43
1 dose de Prevenar et aux enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient jamais reçu de
vaccin pneumococcique.
Chez les enfants de 5 à 10 ans, ainsi que chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, la réponse
immunitaire au Prevenar 13, par dosage des IgG sériques, était non inférieure à la réponse immunitaire
au Prevenar pour les 7 sérotypes communs et à la réponse immunitaire au Prevenar 13 pour les
6 sérotypes additionnels, comparée à la réponse immunitaire obtenue suite à l’administration de la
quatrième dose chez les nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois.
Chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, 1 mois après la vaccination, les titres OPA MGT
étaient non inférieurs aux titres OPA MGT des enfants âgés de 5 à 10 ans pour 12 des 13 sérotypes
(sérotype 3 excepté).
Réponses immunitaires après administration sous-cutanée
L’administration sous-cutanée de Prevenar 13 a été évaluée dans une étude non comparative chez 185
nourrissons et enfants japonais en bonne santé qui ont reçu 4 doses à 2, 4, 6 et 12-15 mois. L’étude a
démontré que la sécurité et l’immunogénicité étaient généralement comparables à celles observées
dans les études où l’administration était intramusculaire.
Efficacité de Prevenar 13
Infections invasives à pneumocoques
Les données publiées par le « Public Health England » montrent que quatre ans après l’introduction de
Prevenar en deux doses de primovaccination chez le nourrisson suivie d’une dose de rappel au cours
de la deuxième année de vie, et avec un taux de couverture vaccinale de 94 %, il y a eu une diminution
de 98 % (IC 95 % 95 ; 99) de la maladie causée par les 7 sérotypes vaccinaux en Angleterre et au Pays
de Galles. Par la suite, quatre ans après le passage à Prevenar 13, la diminution supplémentaire de
l’incidence des IIP dues aux 7 sérotypes contenus dans Prevenar allait de 76 % chez les enfants de
moins de 2 ans à 91 % chez les enfants de 5 à 14 ans. Les diminutions spécifiques de chacun des
5 sérotypes additionnels contenus dans Prevenar 13 (aucun cas d’IIP n’a été observé pour le
sérotype 5) figurent dans le tableau 2 par groupe d’âge et vont de 68 % (sérotype 3) à 100 %
(sérotype 6A) pour les enfants de moins de 5 ans. Des diminutions significatives de l’incidence ont
également été observées dans les groupes d’âge supérieur, qui n’avaient pas été vaccinés par
Prevenar 13 (effet indirect).
44
Tableau 2: Nombre de cas par sérotype et diminutions de l’incidence des IIP en 2013/14 par
rapport à 2008/09-2009/10 (2008/10) par âge en Angleterre et au Pays de Galles
< 5 ans De 5 à 64 ans ≥ 65 ans
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008
-10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
Sérotypes additionnels couverts par Prevenar 13
1 59 (54) 5 (5) 91 %
(98 % ;
68 %)**
458
(382)
77
(71)
83 %
(88 % ;
74 %)**
102
(89)
13
(13)
87 %
(94 % ;
72 %)**
3 26 (24) 8 (8) 68 %
(89 % ;
6 %)
178
(148)
73
(68)
59 %
(72 % ;
38 %)**
256
(224)
143
(146)
44 %
(57 % ;
27 %)**
6A 10 (9) 0 (0) 100 %
(100 % ;
62 %)**
53 (44) 5 (5) 90 %
(97 % ;
56 %)**
94 (82) 5 (5) 95 %
(99 % ;
81 %)**
7F 90 (82) 8 (8) 91 %
(97 % ;
74 %)**
430
(361)
160
(148
)
63 %
(71 % ;
50 %)**
173
(152)
75
(77)
56 %
(70 % ;
37 %)**
19
A
85 (77) 7 (7) 91 %
(97 % ;
75 %)**
225
(191)
104
(97)
54 %
(65 % ;
32 %)**
279
(246)
97
(99)
65 %
(75 % ;
53 %)**
§
Ajusté selon le pourcentage d’échantillons sérotypés, les données manquantes pour l’âge, le
dénominateur comparé avec 2009/10 et pour la tendance du total des infections invasives à
pneumocoques jusqu’à 2009/10 (après quoi aucun ajustement de la tendance n’a été appliqué).
* IC 95 % élargi à partir d’un intervalle de confiance de Poisson, basé sur une sur-dispersion de
2,1 observée dans la modélisation de toutes les données IIP de 2000-06 pré-Prevenar.
**
p
<
0,
005 pour
couvrir 6A quand p
=
0,002
Otite moyenne (OM)
Dans une étude publiée, réalisée en Israël, avec une primovaccination en deux doses plus une dose de
rappel au cours de la deuxième année de vie, les effets de Prevenar 13 sur l’OM ont été documentés
dans un système de surveillance active de la population, avec paracentèse et mise en culture du liquide
de l’oreille moyenne chez des enfants Israéliens âgés de moins de 2 ans présentant une OM.
Après l’introduction de Prevenar, puis de Prevenar 13, l’incidence a baissé de 2,1 à 0,1 cas pour 1000
enfants (95%) pour les sérotypes compris dans Prevenar et le sérotype 6A et de de 0,9 à 0,1 cas pour
1000 enfants (89%) pour les sérotypes additionnels 1, 3, 5, 7F et 19A, contenus dans Prevenar 13.
L’incidence annuelle d’OM à pneumocoques a diminué de 9, 6 à 2,1 cas pour 1000 enfants (78%)
entre Juillet 2004 (avant l’introduction de Prevenar) et Juin 2013 (après l’introduction de Prevenar 13).
45
Pneumonie
Dans une étude observationnelle multicentrique menée en France dont le but était de faire une
comparaison de la situation avant et après le passage de Prevenar à Prevenar 13, une diminution de
16 % (2060 à 1725 cas) de l’ensemble des cas de pneumonie communautaire (PC) a été observée dans
les services d’urgence, chez les enfants âgés d’1 mois à 15 ans.
Ces diminutions étaient de 53 % (167 à 79 cas) (p <0,001) pour les cas de PC avec épanchement
pleural et de 63 % (64 à 24 cas) (p < 0,001) pour les cas de PC à pneumocoques confirmés par
l'examen microbiologique. Lors de la deuxième année suivant l’introduction de Prevenar 13, le
nombre total de cas de PC dus aux 6 sérotypes vaccinaux additionnels contenus dans Prevenar 13 a
diminué de 27 à 7 isolats (74 %).
La diminution des cas de pneumonie toutes causes confondues était plus prononcée dans le groupe
d’âges des sujets plus jeunes vaccinés avec respectivement une diminution de 31,8% (757 à 516 cas) et
de 16,6% (833 à 695 cas), dans les groupes d’âge <2 ans et de 2 à 5 ans. L’incidence chez les enfants
plus âgés non vaccinés (> 5 ans) n’a pas changé pendant la durée de l’étude.
Dans le cadre d’un système de surveillance continue (2004 à 2013), visant à documenter l’effet de
Prevenar, puis de Prevenar 13, sur la PC chez des enfants de moins de 5 ans dans le sud d’Israël, où on
a administré une primovaccination en deux doses et une dose de rappel au cours de la deuxième année
de vie, par rapport à la période précédant l’introduction de Prevenar, on a observé une diminution de
68 % (IC 95 % 73 ; 61) des visites ambulatoires et de 32 % (IC 95 % 39 ; 22) des hospitalisations pour
PC alvéolaire après l’introduction de Prevenar 13.
Effet sur le portage nasopharyngé
En France, dans une étude de surveillance menée chez les enfants présentant une otite moyenne aiguë,
les modifications du portage nasopharyngé (PN) des sérotypes du pneumocoque ont été évaluées suite
à l’introduction de Prevenar (7-valent) et par la suite de Prevenar 13. Prevenar 13, comparativement à
Prevenar, a réduit significativement le PN des 6 sérotypes additionnels (et du sérotype 6C) combinés
et des sérotypes 6C, 7F, 19A pris individuellement. Une diminution du portage a également été
remarquée pour le sérotype 3 (2,5% contre 1,1% ; p=0,1). Le portage des sérotypes 1 et 5 n’a pas été
observé.
L’effet de la vaccination pneumococcique conjuguée sur le portage nasopharyngé (PN) a été étudié
dans une étude randomisée en double aveugle en Israël chez des nourrissons recevant soit Prevenar 13
soit Prevenar (7-valent) à 2, 4 ,6 et 12 mois. Prevenar 13, comparativement à Prevenar, a réduit
significativement l’acquisition récemment identifiée du PN des 6 sérotypes additionnels (et du
serotype 6C) combinés et des sérotypes 1, 6A, 6C, 7F, 19A pris individuellement. La réduction du
sérotype 3 n’a pas été observée et, pour le sérotype 5, la colonisation était trop peu fréquente pour en
évaluer l’impact. Pour 6 des 7 sérotypes communs restants, des taux similaires d’acquisition du PN ont
été observés dans les deux groupes de vaccination ; pour le sérotype 19F une réduction significative a
été observée.
Dans cette étude, des diminutions des sérotypes 19A, 19F et 6A de S. pneumoniae non sensibles à un
certain nombre d'antibiotiques ont été documentées. Ces diminutions variaient entre 34% et 62% selon
le sérotype et l'antibiotique.
Efficacité protectrice de Prevenar (vaccin 7-valent) chez le nourrisson et l’enfant
L’efficacité de Prevenar 7-valent a été évaluée au cours de deux grandes études – l’étude Kaiser
Permanente en Californie du Nord (NCKP) et l’étude finlandaise dans l’otite moyenne (FinOM). Les
deux études étaient des études randomisées, en double aveugle, contrôlées, dans lesquelles les
nourrissons étaient randomisés pour recevoir soit Prevenar soit un vaccin témoin (NCKP : vaccin
méningococcique du sérogroupe C conjugué à la protéine CRM [MnCC] ; FinOM : vaccin contre
l’hépatite B) selon un schéma en quatre doses à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois. Les résultats
d’efficacité de ces études (pour les infections invasives à pneumocoques, la pneumonie et l’otite
46
moyenne aiguë) sont présentés ci-dessous (tableau 3).
Tableau 3: Résumé d’efficacité de Prevenar 7-valent
1
Test N EV
2
IC 95%
NCKP: IIP à sérotype vaccinal
3
30 258
97% 85 ; 100
NCKP: Pneumonie clinique avec examen radiographique
pulmonaire anormal
23 746 35% 4 ; 56
NCKP: Otite moyenne aiguë (OMA)
4
23 746
Nombre total d’épisodes 7% 4 ; 10
OMA récidivantes (3 épisodes en 6 mois, ou 4 épisodes en 1 an)
9%
3 ; 15
OMA récidivantes (5
épisodes en 6 mois, ou 6 épisodes en 1 an
23%
7 ; 36
Mise en place d’aérateurs transtympaniques 20% 2 ; 35
FinOM: OMA 1 662
Nombre total d’épisodes 6% -4 ; 16
Toutes les OMA pneumococciques
34%
21 ; 45
OMA dues à un sérotype vaccinal
57%
44 ;
67
1
Per protocole
2
Efficacité du vaccin
3
Octobre 1995 au 20 avril 1999
4
Octobre 1995 au 30 avril 1998
Efficacité sur le terrain de Prevenar (7-valent)
L’efficacité sur le terrain (effet aussi bien direct qu’indirect) de Prevenar 7-valent contre les infections
pneumococciques a été évaluée dans deux programmes de vaccination utilisant une primovaccination
chez le nourrisson en trois doses ou deux doses, chacune suivie d’une dose de rappel (tableau 4). Suite
à l’utilisation large de Prevenar, l’incidence des IIP a été réduite de façon régulière et substantielle.
En utilisant la méthode de criblage, les estimations de l’efficacité sur le terrain spécifique d’un
sérotype pour 2 doses administrées avant l’âge de 1 an au Royaume-Uni ont été de 66 % (-29 ; 91 %)
et 100 % (25 ; 100 %) pour respectivement le sérotype 6B et le sérotype 23F.
Tableau 4 : Résumé de l’efficacité sur le terrain de Prevenar 7-valent dans les infections invasives à
pneumocoques
Pays
(année de
commercialisation)
Schéma recommandé Réduction de l’infection, % IC 95%
Royaume-Uni (Angleterre et
Pays de Galles)
1
(2006)
2, 4, + 13 mois Sérotypes vaccinaux :
Deux doses avant l’âge d’1 an
: 85%
49 ; 95%
Etats-Unis (2000)
Enfants < 5
2
Personnes ≥ 65
3
2, 4, 6, + 12 - 15 mois
Sérotypes vaccinaux : 98%
Tous sérotypes : 77%
Sérotypes vaccinaux : 76%
Tous sérotypes : 38%
97 ; 99%
73 ; 79%
NA
NA
Canada (Quebec)
4
(2004)
2, 4, + 12 mois Tous sérotypes : 73%
Sérotypes vaccinaux :
Schéma en 2 doses chez le
nourrisson : 99%
Schéma complet :100%
NA
92 ; 100%
82 ; 100%
1
Enfants âgés < 2 ans. Efficacité sur le terrain du vaccin calculée en juin 2008 (méthode de Broome).
2
Données 2005.
3
Données 2004.
4
Enfants âgés < 5 ans. Janvier 2005 à décembre 2007. Données finalisées sur l’efficacité sur le terrain du schéma
de routine 2+1 non encore disponibles.
47
Otite Moyenne Aiguë
L’efficacité de Prevenar sur le terrain dans le cadre d’un schéma 3 + 1 a également été observée vis-à-
vis de l’otite moyenne aiguë et de la pneumonie depuis son introduction dans un programme national
de vaccination. Dans une évaluation rétrospective d’une vaste base de données de compagnies
d’assurances aux Etats-Unis, les visites pour OMA ont été réduites de 42,7 % (IC 95%, 42,4 ; 43,1%)
et les prescriptions pour OMA de 41,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par rapport aux
valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). Dans une analyse similaire, les
hospitalisations et les visites ambulatoires pour pneumonie, toutes causes confondues, ont été réduites
respectivement de 52,4 % et 41,1 %. Pour ces pathologies spécifiquement identifiées comme étant des
pneumonies pneumococciques, les réductions observées des hospitalisations et des visites
ambulatoires ont été respectivement de 57,6 % et 46,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par
rapport aux valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). S’il n’est pas possible de
déduire une relation directe de cause à effet à partir d’analyses observationnelles de ce type, ces
observations suggèrent que Prevenar joue un rôle important dans la réduction du fardeau des maladies
muqueuses (OMA et pneumonie) dans la population cible.
Étude d’efficacité chez des adultes de 65 ans et plus
L’efficacité contre la PC à pneumocoque et les IIP à sérotype vaccinal (SV) a été évaluée dans une
vaste étude menée aux Pays-Bas, randomisée, en double aveugle et contrôlée versus placebo
(Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults–CAPiTA), 84 496 sujets de 65 ans et
plus ont été vaccinés une seule fois, soit par Prevenar 13, soit par le placebo selon un rapport de
randomisation de 1/1.
Les caractéristiques démographiques et de santé des volontaires âgés de 65 ans et plus recrutés dans
l’étude CAPiTA pouvaient être différentes de celles des patients souhaitant être vaccinés.
Un premier épisode de pneumonie, confirmée par une radiographie pulmonaire et ayant nécessité une
hospitalisation, a été diagnostiquée chez environ 2 % des patients de cette population (n=1 814
sujets) ; pour 329 cas d’entre eux il s’agissait d’une PC à pneumocoque confirmée et pour 182 cas il
s’agissait d’une PC à pneumocoque à SV dans les populations per protocole et en intention de traiter
modifiée (ITTm).
L’efficacité a été démontrée pour les critères d’évaluation principal et secondaires dans la population
per protocole (tableau 5).
Tableau 5 : Efficacité du vaccin (EV) pour les critères d’évaluation principal et secondaires de l’étude
CAPiTA (population per protocole)
Critère d’évaluation de l’efficacité
Cas
EV (%)
(IC à 95,2 %)
Valeur de
p
Total
Groupe
Prevenar 13
Groupe
Placebo
Critère d’évaluation principal
Premier épisode de PC à
pneumocoque à SV confirmée
139 49 90
45,56
(21,82 ; 62,49)
0,0006
Critères d’évaluation secondaires
Premier épisode de PC à
pneumocoque NB/NI
1
à sérotype
vaccinal
93 33 60
45,00
(14,21 ; 65,31)
0,0067
Premier épisode d’IIP à SV
2
35 7 28
75,00
(41,06 ; 90,87)
0,0005
1
NB/NI – non bactériémique/non invasive
2
IIP à SV – infection invasive à pneumocoque à sérotype vaccinal
La durée de l’efficacité protectrice contre un premier épisode de PC à pneumocoque à SV, de PC à
pneumocoque NB/NI à SV et d’IIP à SV s’est prolongée pendant les 4 années de l’étude.
48
L’étude n’était pas conçue pour démontrer l’efficacité de dans des sous-groupes, notamment chez les
sujets âgés de 85 ans et plus dont le nombre était insuffisant pour démontrer une efficacité dans cette
classe d’âge.
Une analyse post-hoc a été utilisée pour estimer les résultats d’impact en santé publique suivants
contre la PC définie cliniquement (tel que définie dans l’étude CAPiTA, et en fonction des critères
cliniques indépendamment de l’infiltrat radiologique ou de la confirmation étiologique) : efficacité du
vaccin (EV), réduction du taux d’incidence (RTI) et nombre nécessaire à vacciner (NNV) (tableau 6).
Le RTI, également appelé incidence des maladies évitables par la vaccination, constitue le nombre de
cas de maladies évitables pour 100 000 personnes-années d’observation.
Dans le tableau 6, le NNV constitue une mesure qui quantifie le nombre de personnes qui doivent être
vaccinées afin de prévenir un cas clinique de PC.
Tableau 6 : Efficacité du vaccin (EV) contre la PC définie cliniquement
*
Épisodes Efficacité du vaccin
1
% (IC à 95 %)
(valeur de p
unilatérale)
Incidence pour
100 000 personnes-
années
d’observation
(APO)
Réduction
du taux
d’incidence
2
(IC à 95 %)
Nombre
nécessaire
à
vacciner
3
Prevenar
13
Placebo Prevenar
13
Placebo
Analyse
de tous
les
épisodes
1 375 1 495 8,1
(-0,6 ; 16,1)
(0,034)
819,1 891,2 72,2
(-5,3 ;
149,6)
277
Analyse
du
premier
épisode
1 126 1 214 7,3
(-0,4 ; 14,4)
(0,031)
670,7 723,7 53,0
(-2,7 ;
108,7)
378
* Patients présentant au moins 2 des caractéristiques suivantes : toux ; expectorations purulentes, température
> 38 °C ou < 36,1 °C ; pneumonie (résultats auscultatoires) ; leucocytose ; valeur de protéine C réactive > 3 fois
la limite supérieure de la normale ; hypoxémie avec pression partielle d’oxygène < 60 mm Hg lors de la
respiration d’air ambiant.
1
Un modèle de régression de Poisson à effets aléatoires a été utilisé pour calculer l’EV.
2
Pour 100 000 personnes-années d’observation. La RTI est calculée comme l’incidence dans le groupe placebo
moins l’incidence dans le groupe de vaccination et a été mathématiquement équivalente à EV × l’incidence dans
le groupe placebo.
3
Sur la base d’une durée de protection de 5 ans. Le NNV n’est pas un taux, mais indique plutôt le nombre de cas
évités pour un nombre donné de personnes vaccinées. Le NNV comprend également la durée de l’essai ou la
durée de la protection et est calculé comme 1 divisé par le produit de la RTI et de la durée de la protection (ou
durée de l’essai) (=1/(RTI × durée).
Immunogénicité au cours des études cliniques chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes
âgées
Chez l’adulte, le seuil de concentration en anticorps de sérotype spécifique IgG anti polyosidique
pneumococcique lié à la protection n’a pas été défini. Pour toutes les études cliniques pivots, un test
d’opsonophagocytose (OPA) spécifique par sérotype a été utilisé pour évaluer l’efficacité potentielle
contre les IIP et la pneumonie. Les moyennes géométriques des titres OPA (MGT) mesurées un mois
après chaque vaccination ont été calculées. Les titres OPA sont exprimés comme étant la plus forte
séro dilution qui réduit d’au moins 50% la survie des pneumocoques.
Les études pivots de Prevenar 13 ont été conçues pour montrer qu’un mois après l’administration du
vaccin, la réponse en anticorps fonctionnels (OPA) pour les 13 sérotypes était non inférieure, et pour
certains sérotypes supérieure, aux 12 sérotypes communs avec le vaccin enregistré pneumococcique
polyosidique 23-valent [1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F]. La réponse au sérotype 6A,
49
qui n’est contenu que dans Prevenar 13, a été évaluée par démonstration d’une augmentation de 4 fois
le titre spécifique OPA de pré-immunisation.
Cinq études cliniques ont été conduites en Europe et aux USA évaluant l’immunogénicité de
Prevenar 13 dans différents groupes d’âges allant de 18 à 95 ans. Actuellement, les études cliniques
fournissent des données d’immunogénicité avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 18 ans et plus,
incluant les adultes âgés de 65 ans et plus, préalablement vaccinés avec une ou plusieurs doses de
vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent, 5 ans avant inclusion. Chaque étude incluait des
adultes sains et des adultes immunocompétents ayant des pathologies stables sous-jacentes connues
comme prédisposant les individus aux infections pneumococciques (maladie chronique
cardiovasculaire, maladie chronique pulmonaire incluant asthme, atteintes rénales, diabète, et maladie
chronique du foie incluant maladie du foie alcoolique), et des adultes avec des facteurs de risque tels
que la consommation de tabac ou l’abus d’alcool.
L’immunogénicité et la sécurité de Prevenar 13 ont été démontrées chez les adultes âgés de 18 ans et
plus incluant ceux ayant déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique polyosidique.
Adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Dans une étude comparative conduite chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, les sujets recevaient soit
une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique. Dans la même étude, un autre groupe d’adultes âgés de 50 à 59 ans et un autre groupe
d’adultes âgés de 18 à 49 ans recevaient une dose unique de Prevenar 13.
Le tableau 7 compare les titres OPA MGT, 1 mois après la dose, dans le groupe 60-64 ans recevant
soit une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, et dans le groupe 50-59 ans recevant une dose unique de Prevenar 13.
Tableau 7: Titre OPA MGT chez les adultes âgés de 60-64 ans recevant Prevenar 13 ou le vaccin 23-
valent
pneumococcique polyosidique (PPSV23) et chez les adultes âgés de 50-59ans recevant Prevenar 13
a,b,c
Prevenar 13 Prevenar 13 PPSV23
Prevenar 13
50-59 par rapport aux
60-64 Ans
Prevenar 13
par rapport
aux PPSV23,
60-64 Ans
50-59 Ans
N=350-384
60-64 Ans
N=359-404
60-64 Ans
N=367-402
Sérotype
MGT
MGT
MGT
GMR
(95% CI)
GMR
(95% IC)
1
200
146
104
1.4
(1.08, 1.73)
1.4
(1.10, 1.78)
3
91
93
85
1.0
(0.81, 1.19)
1.1
(0.90, 1.32)
4
2833
2062
1295
1.4
(1.07, 1.77)
1.6
(1.19, 2.13)
5
269
199
162
1.4
(1.01, 1.80)
1.2
(0.93, 1.62)
6A
†
4328
2593
213
1.7
(1.30, 2.15)
12.1
(8.63, 17.08)
6B
3212
1984
788
1.6
(1.24, 2.12)
2.5
(1.82, 3.48)
7F
1520
1120
405
1.4
(1.03, 1.79)
2.8
(1.98, 3.87)
9V
1726
1164
407
1.5
(1.11, 1.98)
2.9
(2.00, 4.08)
14
957
612
692
1.6
(1.16, 2.12)
0.9
(0.64, 1.21)
18C
1939
1726
925
1.1
(0.86, 1.47)
1.9
(1.39, 2.51)
19A
956
682
352
1.4
(1.16, 1.69)
1.9
(1.56, 2.41)
19F
599
517
539
1.2
(0.87, 1.54)
1.0
(0.72, 1.28)
23F
494
375
72
1.3
(0.94, 1.84)
5.2
(3.67, 7.33)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de Moyenne
Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de l’IC bilatéral
à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure statistiquement
signifi
cative a été définie comme suit
: limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 2.
Chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, le titre OPA MGT de Prevenar 13 était non inférieur au titre
MGT induit par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique concernant les 12 sérotypes
communs aux 2 vaccins. Pour 9 sérotypes il a été montré que les titres OPA étaient plus élevés, de
manière statistiquement significative, dans le groupe Prevenar 13.
50
Chez les adultes âgés de 50 à 59 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans. Pour 9 sérotypes les
réponses immunes étaient liées à l’âge, montrant une réponse supérieure, de manière statistiquement
significative, chez les adultes âgés de 50 à 59 ans par rapport au groupe adulte âgé de 60 à 64 ans.
Chez tous les adultes âgés de 50 ans et plus et recevant une dose unique de Prevenar 13 les titres OPA
du sérotype 6A étaient significativement plus élevés que chez les adultes âgés de 60 ans et plus et
recevant une dose unique du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique.
Un an après la vaccination avec Prevenar 13 les titres OPA ont diminué comparativement à ceux un
mois après vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés que
les taux à l’inclusion:
OPA MGT à l’inclusion OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 50-59 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 45 20 à 1 234
Adultes 60-64 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 37 19 à 733
Le tableau 8 indique les titres OPA MGT 1 mois après une dose unique de Prevenar 13, dans le groupe
18-49 ans, comparé au groupe 60-64 ans.
Tableau 8 : Titres OPA MGT chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et de 60 à 64 ans recevant Prevenar 13
a,b
18-49 Ans
N=836-866
60-64 Ans
N=359-404
18-49 Ans par rapport aux 60-
64 Ans
Sérotype
MGT
b
MGT
b
GMR
(
95
%
IC
c
)
1
353
146
2
.
4
(2
.
03, 2
.
87)
3
91
93
1
.
0
(0
.
84, 1
.
13)
4
4747
2062
2
.
3
(1
.
92, 2
.
76)
5
386
199
1
.
9
(1
.
55, 2
.
42)
6A
5746
2593
2
.
2
(1
.
84, 2
.
67)
6B
9813
1984
4
.
9
(4
.
13, 5
.
93)
7F
3249
1120
2
.
9
(2
.
41, 3
.
49)
9V
3339
1164
2
.
9
(2
.
34, 3
.
52)
14
2983
612
4
.
9
(4
.
01, 5
.
93)
18C
3989
1726
2
.
3
(1
.
91, 2
.
79)
19A
1580
682
2
.
3
(2
.
02, 2
.
66)
19F
1533
517
3
.
0
(2
.
44, 3
.
60)
23F
1570
375
4
.
2
(3
.
31, 5
.
31)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de Moyenne
Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de l’IC bilatéral à
95% du GMR supérieure à 1.
c
Les intervalles de confiance (IC) du ratio sont des transformations inverses d’un intervalle de confiance basée
sur la distribution t de Student pour la différence moyenne des logarithmes des mesures.
Chez les adultes âgés de 18 à 49 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non-inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans.
Un an après la vaccination avec Prevenar 13, les titres OPA avaient diminué comparativement à ceux
un mois après la vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés
que les taux à l’inclusion.
51
OPA MGT à l’inclusion
OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 18-49 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 186 23 à 2 234
Adultes préalablement vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Les réponses immunes à Prevenar 13 et au vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont été
comparées dans une étude chez les adultes âgés de 70 ans et plus ayant reçu une dose unique de vaccin
polyosidique pneumococcique au moins 5 ans avant l’étude de vaccination.
Le tableau 9 compare le titre OPA MGT un mois après la vaccination chez les adultes âgés de 70 ans
et plus recevant soit une dose unique de Prevenar 13 soit une dose unique de vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
Tableau 9 – Titres OPA MGT chez les adultes âgés ≥ 70 ans vaccinés par vaccin
pneumococcique polyosidique recevant soit Prevenar 13 soit le vaccine 23-valent
pneumococcique polyosidique (PPSV23)
a,b,c
Prevenar 13
N=400-426
PPSV23
N=395-445
OPA MGT Prevenar
par rapport au PPSV23
Sérotype
OPA MGT
OPA MGT
GMR
(95% IC)
1
81
55
1
.
5
(1
.
17, 1
.
88)
3
55
49
1
.
1
(0
.
91, 1
.
35)
4
545
203
2
.
7
(1
.
93, 3
.
74)
5
72
36
2.0
(1
.
55, 2
.
63)
6A
†
903
94
9
.
6
(7
.
00, 13
.
26)
6B
1
261
417
3
.
0
(2
.
21, 4
.
13)
7F
245
160
1
.
5
(1
.
07, 2
.
18)
9V
181
90
2
.
0
(1
.
36, 2
.
97)
14
280
285
1
.
0
(0
.
73, 1
.
33)
18C
907
481
1
.
9
(1
.
42, 2
.
50)
19A
354
200
1
.
8
(1
.
43, 2
.
20)
19F
333
214
1
.
6
(1
.
17, 2
.
06)
23F
158
43
3
.
7
(2
.
69, 5
.
09)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de
Moyenne Géométrique (GMR) supérieure à 0.5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de
l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure
statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du
GMR supérieure à 2.
Chez les adultes vaccinés avec le vaccin pneumococcique polyosidique au moins 5 ans avant l’étude
de vaccination, les titres OPA MGT de Prevenar 13 étaient non inférieurs à la réponse du vaccin 23-
valent pneumococcique polyosidique pour les 12 sérotypes en commun. De plus, dans cette étude il a
été démontré que les titres OPA MGT étaient supérieurs, de manière statistiquement significative,
pour 10 des 12 sérotypes en commun. Les réponses immunes au sérotype 6A étaient supérieures, de
manière statistiquement significative, après vaccination avec Prevenar 13 qu’après le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
Un an après vaccination avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 70 ans et plus qui avaient été
vaccinés avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, au moins 5 ans avant l’entrée dans
l’étude, les titres OPA ont décliné comparés à ceux un mois après vaccination. Cependant, les titres
OPA pour tous les sérotypes sont restés supérieurs aux taux à l’inclusion:
52
Titres OPA MGT à
l’inclusion
Titres OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes ≥ 70 ans vaccinés avec
vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique au moins 5 ans
avant
9 à122 18 à 381
Réponses immunitaires chez les populations particulières
Le risque de développer une maladie pneumococcique est accru chez les personnes ayant les
pathologies mentionnées ci-dessous. La pertinence clinique des taux d’anticorps induits par
Prevenar 13 chez ces populations particulières n’est pas connue.
Drépanocytose
Une étude en ouvert à bras unique a été menée en France, en Italie, au Royaume-Uni, aux États-Unis,
au Liban, en Égypte et en Arabie saoudite avec 2 doses de Prevenar 13 administrées à 6 mois
d’intervalle chez 158 enfants et adolescents âgés de >6 à <18 ans drépanocytaires qui avaient été
vaccinés préalablement avec au moins une dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au
moins 6 mois avant l’inclusion. Après la première vaccination, Prevenar 13 a induit des taux
d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière
statistiquement significative, plus élevés que les taux avant la vaccination. Après la deuxième dose, les
réponses immunitaires étaient comparables à celles obtenues après la première dose. Un an après la
deuxième dose, les taux d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, étaient plus
élevés que les taux mesurés avant la première dose de Prevenar 13, à l’exception des IgG MGC, pour
les sérotypes 3 et 5, qui étaient numériquement similaires.
Données complémentaires d’immunogénicité de Prevenar (7-valent) : enfants drépanocytaires
L’immunogénicité de Prevenar a été étudiée au cours d’une étude en ouvert, multicentrique chez
49 nourrissons drépanocytaires. Les enfants ont été vaccinés par Prevenar (3 doses à 1 mois
d’intervalle à partir de l’âge de 2 mois) et 46 de ces enfants ont également reçu le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique à l’âge de 15-18 mois. Après la primovaccination, 95,6 % des sujets
avaient des taux d’anticorps d’au moins 0,35 µg/ml pour les 7 sérotypes contenus dans Prevenar. Une
augmentation significative des concentrations d’anticorps contre les 7 sérotypes a été observée après
vaccination par le vaccin polyosidique, ce qui suggère la bonne mise en place de la mémoire
immunitaire.
Infection à VIH
Enfants et adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique
Des enfants et des adultes infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 717,0 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 2 090,0 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui n’avaient pas déjà été vaccinés préalablement
avec un vaccin pneumococcique ont reçu 3 doses de Prevenar 13. Conformément aux
recommandations générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été
administrée par la suite. Les doses ont été administrées à 1 mois d’intervalle. Les réponses
immunitaires ont été analysées chez 259 à 270 patients évaluables environ 1 mois après chaque dose
de vaccin. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des taux d’anticorps, mesurés par les IgG
MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière statistiquement significative, plus élevés que
les taux avant la vaccination. Après la deuxième et la troisième dose de Prevenar 13, les réponses
immunitaires étaient similaires ou supérieures à celles obtenues après la première dose.
Adultes précédemment vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Des adultes ≥ 18 ans infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 609,1 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 330,6 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui avaient été vaccinés préalablement avec un
vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique administré au moins 6 mois avant l’inclusion, ont reçu
3 doses de Prevenar 13 : au moment de l’inclusion, et 6 et 12 mois après la première dose de
53
Prevenar 13. Les réponses immunitaires ont été analysées chez 231 à 255 patients évaluables environ 1
mois après chaque administration de Prevenar 13. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des
taux d’anticorps, mesurés par les IgG GMC et les titres OPA MGT qui étaient de manière
statistiquement significative plus élevés que les taux mesurés avant vaccination. Après la deuxième et
la troisième dose de Prevenar 13, les réponses immunitaires étaient comparables ou supérieures à
celles obtenues après la première dose. Dans l’étude, 162 patients avaient reçu au préalable une dose
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, 143 patients 2 doses et 26 patients plus de 2 doses
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique. Les sujets qui avaient reçu préalablement au moins
deux doses de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont montré une réponse immunitaire
similaire à celle observée chez ceux qui avaient reçu préalablement une seule dose.
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Les enfants et les adultes ayant bénéficié d’une greffe allogénique de cellules souches
hématopoïétiques (GCSH) à l’âge de 2 ans ou plus et ayant obtenu une rémission hématologique
complète de la maladie sous-jacente, ou une très bonne rémission partielle dans le cas d’un lymphome
ou d’un myélome, ont reçu trois doses de Prevenar 13, avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les
doses. La première dose a été administrée 3 à 6 mois après la GCSH. Une quatrième dose (rappel) de
Prevenar 13 a été administrée 6 mois après la troisième dose. Conformément aux recommandations
générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été administrée 1 mois
après la quatrième dose de Prevenar 13. Les réponses immunitaires, mesurées par les IgG MGC, ont
été analysées chez 168 à 211 patients évaluables environ 1 mois après la vaccination. Prevenar 13 a
induit une augmentation des taux d’anticorps après chaque dose de Prevenar 13. Les réponses
immunitaires après la quatrième dose de Prevenar 13 avaient augmenté de manière significative pour
l’ensemble des sérotypes par rapport aux réponses obtenues après la troisième dose. Les titres
d’anticorps fonctionnels (titres OPA) n’ont pas été mesurés dans cette étude.
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Sans objet.
5.3 Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues d’études conventionnelles pharmacologiques de sécurité, de toxicité
en dose simple ou répétée, de tolérance locale, des fonctions de reproduction et de développement
n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Chlorure de sodium
Acide succinique
Polysorbate 80
Eau pour préparations injectables
Pour l’adjuvant, voir rubrique 2.
6.2 Incompatibilités
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres
médicaments.
6.3 Durée de conservation
3 ans
54
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2ºC et 8ºC). Ne pas congeler.
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur
0,5 ml de suspension injectable en flacon (verre de type I) avec un bouchon en caoutchouc
chlorobutyle gris sans latex et scellé par une capsule d'aluminium amovible et un capuchon amovible
en polypropylène.
Boîtes de 1, 5, 10, 25 et 50.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d’élimination et manipulation
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être bien agité afin d’obtenir une suspension homogène blanche et doit être inspecté
visuellement afin de détecter toute présence de particules et/ou variation de l’aspect physique, avant
toute administration. Ne pas utiliser si le contenu présente un autre aspect.
Pas d’exigences particulières pour l’élimination.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/007
EU/1/09/590/008
EU/1/09/590/009
EU/1/09/590/010
EU/1/09/590/011
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 09 décembre 2009
Date du dernier renouvellement : 18 septembre 2014
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu/.
55
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable en récipient multidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
1 dose (0,5 ml) contient :
Polyoside pneumococcique sérotype 1
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 3
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 4
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 5
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 6B
1
4,4 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 7F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 9V
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 14
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 18C
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19A
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 19F
1
2,2 µg
Polyoside pneumococcique sérotype 23F
1
2,2 µg
1
Conjugué à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbé sur phosphate d’aluminium.
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
et 0,125 mg d’aluminium.
Excipients à effet notoire
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Il s’agit d’une présentation multidose. Voir la rubrique 6.5 pour connaître le nombre de doses par
récipient.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Suspension injectable en récipient multidose (4 doses).
Le vaccin se présente sous la forme d’une suspension homogène blanche.
4. INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Immunisation active pour la prévention des infections invasives, pneumonie et otite moyenne aiguë
causées par Streptococcus pneumoniae chez les nourrissons, les enfants et les adolescents âgés de 6
semaines à 17 ans.
Immunisation active pour la prévention des infections invasives et de la pneumonie, causées par
Streptococcus pneumoniae chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes âgées.
Voir rubriques 4.4 et 5.1 pour l’information sur la protection contre les sérotypes pneumococciques
spécifiques.
Prevenar 13 doit être utilisé selon les recommandations officielles qui tiennent compte du risque des
infections invasives et de la pneumonie dans les différentes classes d’âge, des comorbidités sous-
56
jacentes ainsi que de la variabilité de l’épidémiologie des sérotypes en fonction des zones
géographiques.
4.2 Posologie et mode d’administration
Les schémas vaccinaux avec Prevenar 13 doivent suivre les recommandations officielles.
Posologie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Il est recommandé que les nourrissons qui ont reçu une première dose de Prevenar 13 terminent le
schéma de vaccination avec Prevenar 13.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Primovaccination en trois doses
Le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La primovaccination
chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant généralement administrée à l’âge de
2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois.
Primovaccination en deux doses
Comme alternative, lorsque Prevenar 13 est administré dans le cadre d’un programme de vaccination
généralisé chez le nourrisson, un schéma à trois doses, de 0,5 ml chacune, peut être utilisé. La
première dose peut être administrée à partir de l’âge de 2 mois puis une deuxième dose 2 mois plus
tard. La troisième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11 et 15 mois (voir rubrique 5.1).
Prématurés (< 37 semaines de gestation)
Chez les prématurés, le schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination chez le nourrisson comprend trois doses, la première dose étant administrée à l’âge
de 2 mois et avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. La première dose peut être
administrée dès l’âge de six semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre l’âge de 11
et 15 mois (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Nourrissons et enfants non vaccinés âgés ≥ 7 mois
Nourrissons âgés de 7 à 11 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins un mois entre les doses. Une troisième
dose est recommandée au cours de la deuxième année de vie.
Enfants âgés de 12 à 23 mois
Deux doses, de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d’au moins 2 mois entre les doses (voir rubrique
5.1).
Enfants et adolescents âgés de 2 à 17 ans
Une seule dose de 0,5 ml.
Schéma vaccinal de Prevenar 13 pour les nourrissons et enfants préalablement vaccinés par Prevenar
(7-valent) (sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F de Streptococcus pneumoniae)
Prevenar 13 contient les 7 mêmes sérotypes que ceux inclus dans Prevenar et utilise la même protéine
vectrice CRM
197
.
Les nourrissons et enfants qui ont commencé la vaccination par Prevenar peuvent passer à Prevenar 13
à tout moment du schéma.
57
Jeunes enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Les jeunes enfants qui sont considérés comme complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
doivent recevoir une dose de 0,5 ml de Prevenar 13 afin d’induire une réponse immunitaire vis-à-vis
des 6 sérotypes additionnels. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée au moins 8 semaines
après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Les enfants âgés de 5 à 17 ans peuvent recevoir une seule dose de Prevenar 13 s’ils ont préalablement
été vaccinés avec une ou plusieurs doses de Prevenar. Cette dose de Prevenar 13 doit être administrée
au moins 8 semaines après la dernière dose de Prevenar (7-valent) (voir rubrique 5.1).
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
Une seule dose.
La nécessité de revaccination avec une dose supplémentaire de Prevenar 13 n’a pas été établie.
Indépendamment du statut de primo vaccination pneumococcique, si l’utilisation du vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent est considérée appropriée, Prevenar 13 doit être administré en
premier (voir rubriques 4.5 et 5.1).
Populations particulières
Les personnes ayant des affections sous-jacentes les prédisposant à des infections invasives à
pneumocoque (comme la drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été
vaccinées antérieurement avec une ou plusieurs doses de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, peuvent recevoir au moins une dose de Prevenar 13 (voir rubrique 5.1).
Chez les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), le
schéma vaccinal recommandé comprend quatre doses de Prevenar 13, de 0,5 ml chacune. La
primovaccination comprend trois doses, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la GCSH
et avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les doses. Une quatrième dose (rappel) est recommandée
6 mois après la troisième dose (voir rubrique 5.1).
Mode d’administration
Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire. Les sites recommandés sont la face
antérolatérale de la cuisse (muscle vaste externe) chez les nourrissons, ou le muscle deltoïde du bras
chez les enfants et les adultes.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou à
l’anatoxine diphtérique.
Comme pour les autres vaccins, l’administration de Prevenar 13 doit être différée chez une personne
présentant une maladie fébrile aiguë sévère. En revanche, une infection mineure, telle qu’un rhume, ne
doit pas conduire à différer la vaccination.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Prevenar 13 ne doit pas être administré par voie intraveineuse.
Comme pour tous les vaccins injectables, il est recommandé de toujours disposer d’un traitement
médical approprié et d’assurer une surveillance dans les rares cas de survenue d’une réaction
anaphylactique suivant l’administration du vaccin.
58
Ce vaccin ne doit pas être administré par injection intramusculaire à des personnes ayant une
thrombocytopénie ou tout autre trouble de la coagulation qui serait une contre-indication à une
injection intramusculaire, mais peut être administré par voie sous-cutanée si le bénéfice potentiel est
clairement supérieur aux risques (voir rubrique 5.1).
Prevenar 13 protège uniquement contre les sérotypes de Streptococcus pneumoniae inclus dans le
vaccin et ne protège pas contre d’autres micro-organismes causant une infection invasive, une
pneumonie, ou une otite moyenne. Comme tout autre vaccin, Prevenar 13 peut ne pas protéger contre
les infections pneumococciques tous les sujets vaccinés. Pour connaître les informations
épidémiologiques les plus récentes concernant votre pays, consultez l’institution nationale compétente.
Les personnes ayant une réponse immunitaire diminuée due soit à l’utilisation d’un médicament
immunosuppresseur, ou à une anomalie génétique, ou à une infection par le virus de
l'immunodéficience humaine (VIH), ou d’une autre origine, peuvent avoir une réponse vaccinale en
anticorps réduite.
Des données de sécurité et d’immunogénicité sont disponibles pour un nombre limité de personnes
ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches
hématopoïétiques (voir rubrique 5.1). Les données de sécurité et d’immunogénicité de Prevenar 13 ne
sont pas disponibles pour les sujets d’autres groupes immunodéprimés spécifiques (tels qu’une
maladie maligne ou un syndrome néphrotique) et la vaccination doit être envisagée au cas par cas.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Au cours des études cliniques, Prevenar 13 a induit une réponse immunitaire vis-à-vis de la totalité des
treize sérotypes inclus dans le vaccin. La réponse immunitaire pour le sérotype 3, après la dose de
rappel, n’était pas plus élevée que les niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ;
la pertinence clinique de cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le
sérotype 3 n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Les proportions de répondeurs avec des anticorps fonctionnels (titres OPA ≥ 1:8) aux sérotypes 1, 3 et
5 étaient élevées. Cependant, les titres des moyennes géométriques en OPA étaient plus bas que ceux
contre chacun des autres sérotypes vaccinaux additionnels ; la pertinence clinique de cette observation
concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue (voir rubrique 5.1).
Des données limitées ont démontré que Prevenar 7-valent (avec une primovaccination de trois doses)
induit une réponse immune convenable chez les nourrissons drépanocytaires, avec un profil de
tolérance similaire à celui observé chez les groupes qui ne sont pas à haut risque (voir rubrique 5.1).
Les enfants de moins de 2 ans doivent recevoir le nombre de doses de Prevenar 13 approprié à leur âge
(voir rubrique 4.2). L’utilisation d’un vaccin pneumococcique conjugué ne se substitue pas à celle de
vaccins pneumococciques polyosidique 23-valents chez les enfants d’au moins 2 ans présentant un
risque accru d’infections invasives due à Streptococcus pneumoniae (par exemple drépanocytose,
asplénie, infection par le VIH, maladie chronique ou immunosuppression). Les enfants à risque âgés
de 24 mois et plus et ayant déjà reçu une primovaccination avec Prevenar 13 doivent recevoir le vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent lorsque celui-ci est recommandé. L’intervalle entre le vaccin
pneumococcique conjugué 13-valent (Prevenar 13) et le vaccin pneumococcique polyosidique e 23-
valent ne doit pas être inférieur à 8 semaines. Il n’y a pas de données disponibles indiquant si
l’administration du vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent à des enfants ayant ou non reçu
une primovaccination par Prevenar 13 pourrait entraîner une diminution de la réponse immunitaire lors
de l’administration ultérieure de doses de Prevenar 13.
Le risque potentiel d’apnée avec nécessité de surveillance respiratoire pendant 48-72 h doit être
soigneusement pris en compte lors de l’administration des doses de primovaccination chez les grands
59
prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) et particulièrement chez ceux ayant des
antécédents d’immaturité respiratoire. En raison du bénéfice élevé de la vaccination chez ces
nourrissons, l’administration ne doit pas être suspendue ou reportée.
Pour les sérotypes vaccinaux, la protection attendue contre les otites moyennes est plus faible que la
protection contre les infections invasives. La protection attendue contre toutes les otites moyennes est
faible car les otites moyennes sont dues à de nombreux organismes autres que les sérotypes
pneumococciques contenus dans le vaccin (voir rubrique 5.1).
Lorsque Prevenar 13 est administré de manière concomitante avec Infanrix hexa (DTCa-HBV-
IPV/Hib), le taux de réactions fébriles est similaire à celui constaté lors de l’administration
concomitante de Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa (voir rubrique 4.8). Une augmentation des taux
de déclarations de convulsions (accompagnées ou non de fièvre) et d'épisodes d’hypotonie-
hyporéactivité (EHH) a été observée lors de l'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix
hexa (voir rubrique 4.8).
Un traitement antipyrétique doit être instauré conformément aux recommandations thérapeutiques en
vigueur pour les enfants ayant des antécédents de convulsions avec ou sans fièvre et les enfants
recevant Prevenar 13 simultanément à un vaccin coquelucheux à germes entiers.
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Prevenar 13 peut être administré de manière concomitante avec chacun des antigènes vaccinaux
suivants, sous forme de vaccins monovalents ou de vaccins combinés : diphtérique, tétanique,
coquelucheux acellulaire ou à germes entiers, Haemophilus influenzae type b, poliomyélitique
inactivé, hépatite B (voir rubrique 4.4 pour obtenir des informations sur Infanrix hexa),
méningococcique de sérogroupe C, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle et rotavirus.
Prevenar 13 peut également être administré de manière concomitante, entre 12 et 23 mois, avec le
vaccin méningococcique polyosidique des groupes A, C, W et Y conjugué à l’anatoxine tétanique, aux
enfants ayant reçu une primovaccination adéquate par Prevenar 13 (conformément aux
recommandations locales).
Les données d’une étude clinique après commercialisation évaluant l’impact de
l’utilisation prophylactique des antipyrétiques (ibuprofène et paracétamol) sur la réponse immunitaire
de Prevenar 13 suggère que l’administration concomittante de paracétamol ou le même jour que la
vaccination pourrait réduire la réponse immunitaire de Prevenar 13 après la primo vaccination. Les
réponses à la dose de rappel administrée à 12 mois n’étaient pas modifiées. La signification clinique de
ces observations n’est pas connue.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Aucune donnée n’est actuellement disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres
vaccins.
Adultes âgés de 18 à 49 ans
Aucune donnée n’est disponible concernant l’utilisation concomitante avec d’autres vaccins.
Adultes âgés de 50 ans et plus
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé trivalent contre la grippe saisonnière.
Dans deux études conduites chez l’adulte âgé de 50-59 ans et 65 ans et plus, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent. La réponse aux trois
60
antigènes du vaccin grippal inactivé trivalent était comparable quand le vaccin grippal a été administré
seul ou co-administré avec Prevenar 13.
Quand Prevenar 13 a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent, la réponse
immunitaire au Prevenar 13 était moindre comparée à celle obtenue lors de l’administration de
Prevenar 13 seul, toutefois aucun impact à long terme sur les taux d’anticorps circulants n’a été
observé.
Au cours d’une troisième étude menée chez des adultes âgés de 50 à 93 ans, il a été démontré que
Prevenar 13 peut être co-administré avec le vaccin inactivé quadrivalent contre la grippe saisonnière
(QIV). La réponse immunitaire aux quatre souches du QIV était non inférieure quand Prevenar 13 a
été co-administré avec le QIV par rapport au QIV administré seul.
La réponse immunitaire au Prevenar 13 a été non inférieure quand Prevenar 13 a été co-administré
avec le QIV par rapport au Prevenar 13 administré seul. Comme en cas de co-administration de
vaccins trivalents, la réponse immunitaire à certains sérotypes pneumococciques était inférieure lors de
la co-administration des deux vaccins.
La co-administration avec d’autres vaccins n’a pas été étudiée.
Les différents vaccins injectables doivent toujours être administrés en différents points de vaccination.
La co-administration de Prevenar 13 et du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique n’a pas été
étudiée. Lors des études cliniques, les réponses immunitaires étaient inférieures pour tous les sérotypes
lorsque Prevenar 13 a été administré 1 an après le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique,
comparées à l’administration de Prevenar 13 à des sujets non immunisés préalablement par le vaccin
23-valent pneumococcique polyosidique. La signification clinique de cette observation n’est pas
connue.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’y a aucune donnée concernant l’utilisation du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent chez la
femme enceinte. De ce fait, l’utilisation de Prevenar 13 doit être évitée pendant la grossesse.
Allaitement
L’excrétion dans le lait humain du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent n’est pas connue.
Fertilité
Les études conduites chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur
la reproduction (voir rubrique 5.3).
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4.8 « Effets indésirables », peuvent
nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
4.8 Effets indésirables
L'analyse des taux de déclaration depuis la commercialisation suggère un risque potentiel accru de
convulsions, accompagnées ou non de fièvre, et d'épisodes d’hypotonie-hyporéactivité (EHH) en cas
d'administration concomitante de Prevenar 13 et d'Infanrix hexa par rapport à l'administration de
Prevenar 13 seul.
61
Les effets indésirables rapportés lors des études cliniques ou depuis la commercialisation sont listés
dans cette rubrique pour tous les groupes d’âge, par classe d’organe, en ordre décroissant de fréquence
et de gravité. La fréquence est définie comme : très fréquent (1/10), fréquent (1/100, <1/10), peu
fréquent (1/1 000, <1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare (<1/10 000) ; et non déterminé (ne
peut être estimé à partir des données disponibles).
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
La sécurité du vaccin a été évaluée lors d’études cliniques contrôlées, au cours desquelles 14 267
doses ont été administrées à 4 429 nourrissons en bonne santé âgés d’au moins 6 semaines lors de la
première vaccination et 11-16 mois lors de la dose de rappel. Dans toutes les études chez les
nourrissons, Prevenar 13 a été co-administré avec les vaccins pédiatriques habituels (voir rubrique
4.5).
La sécurité chez 354 enfants (âgés de 7 mois à 5 ans) non préalablement vaccinés a également été
évaluée.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les enfants âgés de 6 semaines à 5 ans ont
été des réactions au site de vaccination, de la fièvre, de l’irritabilité, une perte d’appétit et une
hypersomnie et/ou un sommeil diminué.
Dans une étude clinique portant sur des nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 3 et 4 mois, une
augmentation des cas de fièvre ≥ 38 °C ont été signalés chez les nourrissons vaccinés avec Prevenar
(7-valent) de manière concomitante avec Infanrix hexa (28,3 % à 42,3 %) par rapport à ceux vaccinés
avec Infanrix hexa seul (15,6 % à 23,1 %). Après une dose de rappel administrée entre l’âge de 12 et
15 mois, de la fièvre ≥ 38 °C a été signalée chez 50,0 % des nourrissons vaccinés simultanément avec
Prevenar (7-valent) et Infanrix hexa, contre 33,6 % de ceux vaccinés avec Infanrix hexa seul. Ces
réactions étaient généralement modérées (température égale ou inférieure à 39 °C) et transitoires.
Une augmentation des réactions au site de vaccination a été rapportée chez les enfants âgés de plus de
12 mois par rapport aux taux observés chez les nourrissons au cours de la primovaccination par
Prevenar 13.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Au cours des études cliniques, le profil de sécurité de Prevenar 13 a été comparable à celui de
Prevenar. Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables issus des études cliniques
Prevenar 13 :
Affections du système immunitaire :
Rare : Réaction d’hypersensibilité dont œdème facial, dyspnée, bronchospasme
Affections du système nerveux :
Peu fréquent : Convulsions (y compris convulsions fébriles)
Rare : Episode d’hypotonie-hyporéactivité
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Perte d’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption
Peu fréquent : Urticaire ou éruption de type urticarienne
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Fièvre ; irritabilité ; érythème, induration/tuméfaction ou douleur/sensibilité
au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise qualité
62
Erythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de 2,5 cm–7,0 cm
(après la dose de rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Fréquent : Fièvre > 39°C ; altération des mouvements au site de vaccination (due à la
douleur) ; érythème ou induration/tuméfaction au site de vaccination de
2,5 cm–7,0 cm (après vaccination chez le nourrisson)
Peu fréquent : Erythème, induration/tuméfaction > 7,0 cm au site de vaccination ; pleurs
Information supplémentaire chez les populations particulières :
Apnée chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) (voir rubrique 4.4).
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
La sécurité du produit a été évaluée chez 592 enfants (294 enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement
immunisés avec au moins une dose de Prevenar et 298 enfants âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient pas
reçu de vaccin pneumococcique).
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, les effets indésirables les plus fréquents étaient :
Affections du système nerveux :
Fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Fréquent : Vomissement ; diarrhée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption cutanée ; urticaire ou éruption à type d’urticaire
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Irritabilité ; érythème au site de vaccination ; induration/gonflement ou
douleur/sensibilité au site de vaccination ; somnolence ; sommeil de mauvaise
qualité ;
Sensibilité au site de vaccination (dont limitation des mouvements)
Fréquent : Fièvre
Il est possible que d’autres effets indésirables, préalablement observés chez des nourrissons et des
enfants âgés de 6 semaines à 5 ans, soient applicables à cette classe d’âge. Cependant, ils n’ont pas été
observés dans cette étude, peut-être en raison de la petite taille de l’échantillon.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Les enfants et les adolescents ayant une drépanocytose, une infection à VIH, ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des fréquences similaires d’effets indésirables,
exceptés pour céphalées, vomissements, diarrhée, fièvre, fatigue, arthralgies et myalgies qui étaient
très fréquents.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La sécurité du produit a été évaluée dans 7 études cliniques incluant 91 593 adultes âgés de 18 à 101
ans. Prevenar 13 a été administré à 48 806 adultes ; 2616 (5,4 %) âgés de 50 à 64 ans, et 45 291
(92,8 %) âgés de 65 ans et plus. L’une des 7 études incluait un groupe d’adultes (n=899) âgés de 18 à
49 ans ayant reçu Prevenar 13 et n’ayant pas été vaccinés précédemment par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique. Parmi les adultes vaccinés par Prevenar 13, 1 916 avaient déjà été
vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au moins 3 ans avant l’étude de
vaccination, et 46 890 n’avaient pas été vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique.
Une tendance à une fréquence plus faible des effets indésirables a été associée à un âge plus élevé ; les
adultes âgés de plus de 65 ans (quel que soit leur statut de vaccination pneumococcique antérieur) ont
63
présenté moins d’effets indésirables que les adultes plus jeunes, avec des effets indésirables plus
courants chez les adultes les plus jeunes, âgés de 18 à 29 ans.
Globalement, les catégories de fréquence étaient similaires dans tous les groupes d’âges, à l’exception
des vomissements, très fréquents ( 1/10) chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et fréquents (entre 1/100
et 1/10) dans les autres groupes d’âges, et de la fièvre, très fréquente chez les adultes âgés de 18 à
29 ans et fréquente dans les autres groupes d’âges. Une douleur/sensibilité importante au site de
vaccination ainsi qu’une limitation importante des mouvements du bras ont été rapportées très
fréquemment chez les adultes de 18 à 39 ans, et fréquemment dans tous les autres groupes d’âges.
Effets indésirables au cours des études cliniques
Des réactions locales et des effets systémiques ont été recherchés quotidiennement après chaque
vaccination pendant 14 jours dans 6 études et pendant 7 jours dans l’étude restante.
Les fréquences suivantes sont basées sur les effets indésirables des études cliniques de Prevenar 13
chez l’adulte :
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
Très fréquent : Diminution de l’appétit
Affections du système nerveux :
Très fréquent : Céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent : Diarrhée, vomissement (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Fréquent : Vomissement (chez les adultes âgés de 50 ans et plus)
Peu fréquent : Nausée
Affections du système immunitaire :
Peu fréquent : Réaction d’hypersensibilité incluant œdème de la face, dyspnée,
bronchospasme
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Très fréquent : Eruption
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent : Frissons, fatigue, érythème au site de vaccination ; induration/gonflement au
site de vaccination ; douleur/sensibilité au site de vaccination
(douleur/sensibilité importante au site de vaccination très fréquente chez les
adultes âgés de 18 à 39 ans) ; limitation des mouvements du bras (limitation
importante des mouvements du bras très fréquente chez les adultes âgés de 18
à 39 ans)
Fréquent : Fièvre (très fréquente chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Peu fréquent : Lymphadénopathie localisée à la région du site de vaccination.
Troubles musculo-squelettiques et systémiques :
Très fréquent : Arthralgies, myalgies
Globalement, aucune différence significative n’a été observée dans les fréquences des effets
indésirables quand Prevenar 13 a été administré à des adultes déjà vaccinés avec le vaccin
pneumococcique polyosidique.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Des adultes ayant une infection à VIH présentent des fréquences similaires d’effets indésirables, à
l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient
fréquentes.
64
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques présentent des
fréquences similaires d’effets indésirables, à l’exception de la fièvre et des vomissements qui étaient
très fréquents.
Des fréquences plus élevées de certaines réactions systémiques ont été observées lorsque Prevenar 13
a été co-administré avec le vaccin grippal inactivé trivalent comparées au vaccin grippal inactivé
trivalent administré seul (céphalées, frissons, éruption, diminution de l’appétit, arthralgies, et
myalgies) ou lorsque Prevenar 13 a été administré seul (céphalées, fatigue, frissons, diminution de
l’appétit et arthralgies).
Effets indésirables de Prevenar 13 depuis la commercialisation
Les effets suivants sont considérés comme des effets indésirables de Prevenar 13 ; ces effets provenant
de la notification spontanée, les fréquences ne peuvent être déterminées et sont donc considérées
comme indéterminées.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
Lymphadénopathie (localisée à la région du site de vaccination)
Affections du système immunitaire :
Réaction anaphylactique/anaphylactoïde comprenant le choc ; angiœdème
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Erythème polymorphe
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Urticaire au site de vaccination ; dermite au site de vaccination ; prurit au site
de vaccination ; bouffée vasomotrice
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Des cas de surdosage avec Prevenar 13 chez le nourrisson et l’enfant ont toutefois été rapportés,
définis comme des situations où l’intervalle entre l’administration de doses consécutives était inférieur
au délai minimal recommandé. En général, les événements indésirables rapportés suite à un surdosage
étaient cohérents avec ceux rapportés avec les doses administrées conformément aux schémas
pédiatriques vaccinaux recommandés de Prevenar 13.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : vaccins, vaccins pneumococciques, code ATC : J07AL02
Prevenar 13 contient les 7 polyosides capsulaires pneumococciques contenus dans Prevenar (4, 6B,
9V, 14, 18C, 19F, 23F) plus 6 polyosides supplémentaires (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), tous conjugués à la
protéine vectrice CRM
197
.
65
Fardeau de la maladie
Nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 5 ans
Sur la base de la surveillance des sérotypes effectuée en Europe avant la commercialisation de
Prevenar, il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir entre 73 % et 100 % (selon le pays) des
sérotypes à l’origine des infections invasives à pneumocoques (IIP) chez les enfants âgés de moins de
5 ans. Dans cette classe d’âge, les sérotypes 1, 3, 5, 6A, 7F et 19A sont à l’origine de 15,6 % à 59,7 %
des infections invasives, selon le pays, la période étudiée et l’utilisation de Prevenar.
L’otite moyenne aiguë (OMA) est une maladie infantile fréquente d’étiologies variées. Les bactéries
peuvent être responsables de 60-70 % des épisodes cliniques d’OMA. S. pneumoniae est l’une des
causes les plus fréquentes d’OMA bactérienne dans le monde.
Il est estimé que Prevenar 13 devrait couvrir plus de 90 % des sérotypes à l’origine des IIP résistantes
aux antimicrobiens.
Enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans
Chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans, l'incidence des maladies pneumococciques est
basse, mais il existe cependant un risque plus élevé de morbidité et de mortalité chez les personnes
présentant des co-morbidités sous-jacentes.
Adultes âgés de 18 ans et plus et personnes âgées
La pneumonie représente le tableau clinique le plus fréquent de l’infection pneumococcique chez
l’adulte.
L’incidence rapportée de la pneumonie communautaire (PC) et des IIP en Europe varie selon le pays,
augmente à partir de 50 ans et est la plus élevée chez les personnes de 65 ans et plus. S. pneumoniae
représente la cause la plus fréquente des PC et on l’estime responsable d’environ 30 % de l’ensemble
des cas de PC qui nécessitent une hospitalisation chez l’adulte dans les pays développés.
La pneumonie bactériémique (environ 80 % des IIP chez l’adulte), la bactériémie sans foyer et la
méningite sont les manifestations les plus communes d’IIP chez l’adulte. D’après des données de
surveillance après l’introduction de Prevenar et avant l’introduction de Prevenar 13 dans le calendrier
vaccinal de l’enfant, les sérotypes pneumococciques de Prevenar 13 peuvent être responsables d’au
moins 50 à 76 % (selon le pays) des IIP chez l’adulte.
Le risque de PC et d’IIP chez l’adulte augmente également avec les maladies chroniques sous-
jacentes, surtout en cas d’asplénie anatomique ou fonctionnelle, de diabète, d’asthme, de maladie
chronique cardiovasculaire, pulmonaire, rénale ou hépatique, et il est le plus élevé chez les personnes
immunodéprimées, comme celles qui ont une maladie hématologique maligne ou une infection à VIH.
Immunogénicité de Prevenar 13 au cours des études cliniques chez le nourrisson, l’enfant et
l’adolescent
L’efficacité protectrice de Prevenar 13 contre les IIP n’a pas été étudiée. Comme recommandé par
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’évaluation de l’efficacité potentielle contre les IIP du
nourrisson et du jeune enfant est basée sur une comparaison des réponses immunitaires aux 7
sérotypes communs à Prevenar 13 et à Prevenar, contre lesquels l’efficacité protectrice a été prouvée
(voir ci-dessous pour l’efficacite de Prevenar (7-valent) chez les nourrissons et les enfants). Les
réponses immunitaires aux 6 sérotypes supplémentaires ont également été mesurées.
Etude de Prevenar 13 contenant le conservateur 2-phénoxyéthanol (2-PE) :
La sécurité et l’immunogénicité de Prevenar 13 contenant le conservateur 2-PE (présenté en récipient
66
multidose) administré à des nourrissons en bonne santé âgés de 8, 12 et 16 semaines, ont été
comparées à celles de Prevenar 13 sans conservateur ajouté (250 nourrissons par groupe).
Les réponses immunitaires pneumococciques ont été comparées en utilisant un ensemble de critères de
non-infériorité, dont le pourcentage de sujets avec un taux sériques d’IgG spécifiques du sérotype anti-
pneumococcique > 0,35 µg/ml un mois après la primovaccination. De plus, les titres OPA MGT des
sujets ayant reçu Prevenar 13 avec ou sans 2-PE ont été comparés.
La non-infériorité de Prevenar 13 pour la proportion de sujets atteignant des concentrations d’IgG
≥ 0,35 µg/ml a été démontrée pour l’ensemble des 13 sérotypes (la borne inférieure de l’intervalle de
confiance (IC) 97,5 % pour la différence de pourcentage de répondeurs à 0,35 µg/ml entre les groupes
était > -10%). De plus, les 13 sérotypes ont répondu au critère prédéfini de non-infériorité concernant
les IgG MGC (la borne inférieure de l’IC 97,5 % du ratio MGC [GMR] était supérieure à 0,5).
De même, les OPA MGT étaient similaires dans les deux groupes, sauf pour le sérotype 3 qui était
inférieur et pour le sérotype 18C qui était supérieur dans le groupe ayant reçu Prevenar 13 avec 2-PE.
Etudes de Prevenar 13 ne contenant pas l’agent conservateur 2-PE :
Réponses immunitaires après une primovaccination en trois doses chez le nourrisson
Des études cliniques ont été conduites dans un certain nombre de pays européens et aux Etats-Unis
avec différents schémas vaccinaux, dont deux études randomisées de non-infériorité (Allemagne
utilisant un schéma de primovaccination à 2, 3, 4 mois [006] et Etats-Unis utilisant un schéma de
primovaccination à 2, 4, 6 mois [004]). Dans ces deux études, les réponses immunitaires
pneumococciques ont été comparées en utilisant un ensemble de critères de non-infériorité, dont le
pourcentage de sujets avec un taux sérique d’IgG anti-polyosidiques spécifiques du sérotype
≥ 0,35 µg/ml un mois après la primovaccination et la comparaison des moyennes géométriques des
concentrations d’IgG (MGCs mesurées par ELISA) ; en outre, les titres d’anticorps fonctionnels
(OPA) entre les sujets recevant Prevenar 13 et ceux recevant Prevenar étaient comparés. Pour les 6
sérotypes supplémentaires, ces valeurs ont été comparées à la réponse la plus faible observée parmi
l’ensemble des 7 sérotypes communs chez les sujets recevant Prevenar.
Pour l’étude 006, les comparaisons des réponses immunitaires de non-infériorité, basées sur la
proportion de nourrissons atteignant des concentrations d’IgG anti-polyosidiques ≥ 0,35 µg/ml, sont
présentées dans le tableau 1. Les résultats pour l’étude 004 étaient similaires. La non-infériorité de
Prevenar 13 (la borne inférieure de l’IC 95% pour la différence de pourcentage de répondeurs à
0,35 µg/ml entre les groupes était >-10%) a été démontrée pour l’ensemble des 7 sérotypes communs,
à l’exception du sérotype 6B dans l’étude 006, et des sérotypes 6B et 9V dans l’étude 004, pour
lesquels le critère de non-infériorité n’était pas tout à fait atteint. L’ensemble des sept sérotypes
communs a satisfait au critère de non-infériorité prédéfini pour les MGCs en IgG mesurés par ELISA.
Prevenar 13 a induit des taux d'anticorps comparables à ceux de Prevenar pour les 7 sérotypes
communs, bien que légèrement plus faibles. La pertinence clinique de ces différences n’est pas
connue.
Les résultats étaient compatibles avec l’hypothèse prédéfinie de non-infériorité, basée sur la proportion
de nourrissons atteignant des concentrations d’anticorps ≥ 0,35 µg/ml et la comparaison des MGCs en
IgG mesurés par ELISA, pour les 6 sérotypes additionnels dans l’étude 006 et pour 5 des 6 sérotypes,
à l’exception du sérotype 3, dans l’étude 004. Pour le sérotype 3, les pourcentages de sujets ayant reçu
Prevenar 13 présentant des IgG sériques ≥ 0,35 µg/ml étaient de 98,2% (étude 006) et de 63,5% (étude
004).
67
Tableau 1: Comparaison des proportions de sujets atteignant une concentration en anticorps
IgG anti-polyosidiques pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml après la dose 3 de la primovaccination
chez le nourrisson – étude 006
Sérotypes
Prevenar 13
%
(N=282-285)
Prevenar 7-valent
%
(N=277-279)
Différence
(IC 95 %)
sérotypes de Prevenar 7-valent
4
98,2
98,2
0,0 (
-
2,5 ; 2,6)
6B
77,5
87,1
-
9,6 (
-
16,0 ;
-
3,3)
9V
98,6
96,4
2,2 (
-
0,4 ; 5,2)
14
98,9
97,5
1,5 (
-
0,9 ; 4,1)
18C
97,2
98,6
-
1,4 (
-
4,2 ; 1,2)
19F
95,8
96,0
-
0,3 (
-
3,8 ; 3,3)
23F
88,7
89,5
-
0,8 (
-
6,0 ; 4,5)
sérotypes additionnels de Prevenar 13
1
96,1
87,1*
9,1 (4,5 ; 13,9)
3
98,2
87,1
11,2 (7,0 ; 15,8)
5
93,0
87,1
5,9 (0,8 ; 11,1)
6A
91,9
87,1
4,8 (
-
0,3 ; 10,1)
7F
98,6
87,1
11,5 (7,4 ; 16,1)
19A
99,3
87,1
12,2 (8,3 ; 16,8)
*
Le sérotype de Prevenar présentant le taux de réponse en pourcentage le plus faible était le 6B dans
l’étude 006 (87.1%).
Prevenar 13 a induit des anticorps fonctionnels pour chacun des 13 sérotypes vaccinaux dans les
études 004 et 006. Pour les 7 sérotypes communs, il n’y avait pas de différence entre les groupes quant
à la proportion de sujets présentant des titres OPA ≥ 1:8. Pour chacun des 7 sérotypes communs, plus
de 96% et plus de 90% des sujets ayant reçu Prevenar 13 ont atteint un titre OPA ≥ 1:8 un mois après
la primovaccination dans les études 006 et 004, respectivement.
Pour chacun des 6 sérotypes additionnels, Prevenar 13 a induit des titres OPA ≥ 1:8 un mois après la
primovaccination dans les études 004 et 006 chez 91,4% à 100% des enfants vaccinés. Les moyennes
géométriques des titres en anticorps fonctionnels (OPA) pour les sérotypes 1, 3 et 5 étaient plus faibles
que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes additionnels ; la pertinence
clinique de cette observation concernant l’efficacité protectrice n’est pas connue.
Réponses immunitaires après une primovaccination en deux doses chez le nourrisson
L’immunogénicité après l’administration de deux doses chez le nourrisson a été documentée dans
quatre études. La proportion de nourrissons atteignant une concentration d’IgG polyosidiques anti-
capsulaires pneumococciques ≥ 0,35 g/ml un mois après la seconde dose a été comprise entre 79,6 %
et 98,5 % pour 11 des 13 sérotypes vaccinaux. Des proportions plus faibles de nourrissons ont atteint
ce seuil de concentration en anticorps pour le sérotype 6B (27,9 % à 57,3 %) et le sérotype 23F
(55,8 % à 68,1 %) pour toutes les études utilisant un schéma à 2, 4 mois contre 58,4 % pour le
sérotype 6B et 68,6 % pour le sérotype 23F dans une étude utilisant un schéma à 3, 5 mois. Après la
dose de rappel, tous les sérotypes vaccinaux, y compris le 6B et le 23F, ont présenté des réponses
immunitaires témoignant de l’induction d’une mémoire immunitaire (« priming ») satisfaisante avec la
primovaccination en deux doses. Dans une étude conduite au Royaume-Uni, les réponses en anticorps
fonctionnels (OPA) ont été comparables dans les bras Prevenar et Prevenar 13 pour tous les sérotypes,
y compris le 6B et le 23F, après la primovaccination à l’âge de deux mois et de quatre mois et après la
dose de rappel à l’âge de 12 mois. Chez les enfants recevant Prevenar 13, la proportion de répondeurs
avec des titres OPA ≥ 1:8 était d’au moins 87% après la primovaccination du nourrisson, et d’au
moins 93% après la dose de rappel. Les moyennes géométriques des titres en OPA pour les sérotypes
1, 3 et 5 étaient plus faibles que les moyennes géométriques des titres pour chacun des autres sérotypes
additionnels ; la pertinence clinique de cette observation n’est pas connue.
68
Réponses à la dose de rappel suite à une primovaccination en deux ou trois doses chez le nourrisson
Suite à la dose de rappel, les concentrations en anticorps ont augmenté par rapport aux taux observés
avant le rappel, pour chacun des 13 sérotypes. Les concentrations en anticorps après la dose de rappel
ont été plus élevées pour 12 sérotypes que celles atteintes après la primovaccination chez le nourrisson.
Ces observations sont cohérentes avec une primovaccination adéquate (induction de la mémoire
immunitaire). La réponse immune pour le sérotype 3, suivant la dose de rappel, n’était pas augmentée
au-delà des niveaux observés après la primovaccination chez le nourrisson ; la pertinence clinique de
cette observation concernant l’induction de la mémoire immunitaire pour le sérotype 3 n’est pas
connue.
Les réponses en anticorps après des doses de rappel suivant une primovaccination en deux ou trois
doses chez le nourrisson ont été comparables pour les 13 sérotypes vaccinaux.
Pour les enfants âgés de 7 mois à 5 ans, des schémas vaccinaux de rattrapage appropriés à l’âge (tels
que décrits à la rubrique 4.2) se traduisent par des taux d’anticorps IgG polyosidiques anti-capsulaires
pour chacun des 13 sérotypes qui sont au moins comparables à ceux atteints après une
primovaccination en trois doses chez le nourrisson.
La persistance d’anticorps et la mémoire immunitaire ont été évaluées dans une étude chez des enfants
en bonne santé qui ont reçu une dose unique de Prevenar 13 au moins 2 ans après avoir été immunisés
avec soit 4 doses de Prevenar, c'est-à-dire un schéma avec 3 doses de Prevenar chez le nourrisson suivi
d’une dose de Prevenar 13 à l’âge de 12 mois, soit 4 doses de Prevenar 13.
Indépendamment du statut de vaccination avec Prevenar ou Prevenar 13, une dose unique de
Prevenar 13 chez les enfants âgés d’environ 3,4 ans a induit une réponse anticorps forte pour les 7
sérotypes communs et les 6 sérotypes additionnels de Prevenar 13.
Depuis la commercialisation de Prevenar 7-valent en 2000, les données de surveillance des infections
pneumococciques n’ont pas montré que l’immunité induite par Prevenar chez le nourrisson diminuait
avec le temps.
Prématurés
La sécurité et l’immunogénicité de Prevenar 13 administré à 2, 3, 4 et 12 mois ont été évaluées chez
environ 100 enfants nés prématurément (âge gestationnel moyen estimé à 31 semaines ; intervalle : 26
à 36 semaines) et ont été comparées avec environ 100 enfants nés à terme âge gestationnel moyen
estimé à 39 semaines ; intervalle : 37 à 42 semaines).
Les réponses immunitaires chez les enfants prématurés et les enfants nés à terme ont été comparées en
calculant la proportion de patients atteignant un mois après la primovaccination des nourrissons, des
concentrations en anticorps IgG dirigés contre les polyosides pneumococciques ≥ 0,35 µg/ml, qui était
la démarche utilisée pour comparer l’immunogénicité entre Prevenar 13 et Prevenar, sur la base des
recommandations de l’OMS.
Un mois après la primovaccination chez le nourrisson, la concentration en anticorps IgG dirigés contre
les polyosides pneumococciques était ≥ 0,35 µg/ml chez plus de 85%, excepté pour les sérotypes 5
(71,7%), 6A (82,7%) et 6B (72,7%) dans le groupe des prématurés. Pour ces 3 sérotypes, la proportion
de répondeurs parmi les prématurés était significativement plus faible comparé aux enfants nés à
terme.
Environ un mois après administration de la dose de rappel, la proportion de sujets atteignant ce seuil
de concentration en anticorps était > 97% dans chaque groupe, excepté pour le sérotype 3 (71% chez
les prématurés et 79% chez les enfants nés à terme). L’induction d’une mémoire immunologique pour
tous les sérotypes chez les nourrissons prématurés n’est pas connue. En général, les MGC des IgG
spécifiques des sérotypes étaient plus faibles chez les prématurés que chez les nourrissons nés à terme.
69
Après la primovaccination chez le nourrisson, les titres OPA MGT étaient similaires chez les
prématurés comparés aux enfants nés à terme excepté pour le sérotype 5 qui était inférieur chez les
prématurés. Après administration de la dose de rappel les titres OPA MGT étaient similaires ou
inférieurs pour 4 sérotypes (4, 14, 18C, et 19F) et étaient significativement statistiquement supérieurs
pour 6 des 13 sérotypes (1, 3, 5, 7F, 9V, et19A) chez les prématurés comparés aux 10 des 13 sérotypes
(1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 18C, 19A, and 23F) des enfants nés à terme.
Enfants (12-59 mois) complètement immunisés avec Prevenar (7-valent)
Après administration d’une dose unique de Prevenar 13 à des enfants (12-59 mois) considérés comme
complètement immunisés avec Prevenar (7-valent) (soit 2 ou 3 doses de primo vaccination et rappel),
la proportion atteignant des taux d’IgG sériques ≥0.35µg/ml et des titres OPA ≥1:8 était au moins de
90%.
Toutefois, 3 (sérotypes 1, 5 et 6A) des 6 sérotypes additionnels ont montré de plus faibles taux d’IgG
MGC et d’OPA MGT lorsqu’ils sont comparés à des enfants qui ont reçu au moins une vaccination
préalable par Prevenar 13. La signification clinique de ces MGC et MGT plus faibles est actuellement
non connue.
Enfants non vaccinés (12-23 mois)
Des études chez des enfants non vaccinés (12-23 mois) avec Prevenar (7-valent) ont montré que pour
6B et 23F, 2 doses étaient nécessaires pour atteindre des concentrations sériques d’IgG similaires à
celles induites par un schéma avec 3 doses chez le nourrisson.
Enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans
Dans une étude en ouvert portant sur 592 enfants et adolescents sains, dont certains souffraient
d’asthme (17,4 %) et pouvaient donc présenter une prédisposition aux infections pneumococciques,
Prevenar 13 a induit des réponses immunitaires pour l’ensemble des 13 sérotypes. Une seule dose de
Prevenar 13 a été administrée aux enfants âgés de 5 à 10 ans préalablement vaccinés avec au moins
1 dose de Prevenar et aux enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, qui n’avaient jamais reçu de
vaccin pneumococcique.
Chez les enfants de 5 à 10 ans, ainsi que chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, la réponse
immunitaire au Prevenar 13, par dosage des IgG sériques, était non inférieure à la réponse immunitaire
au Prevenar pour les 7 sérotypes communs et à la réponse immunitaire au Prevenar 13 pour les
6 sérotypes additionnels, comparée à la réponse immunitaire obtenue suite à l’administration de la
quatrième dose chez les nourrissons vaccinés à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois.
Chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 17 ans, 1 mois après la vaccination, les titres OPA MGT
étaient non inférieurs aux titres OPA MGT des enfants âgés de 5 à 10 ans pour 12 des 13 sérotypes
(sérotype 3 excepté).
Réponses immunitaires après administration sous-cutanée
L’administration sous-cutanée de Prevenar 13 a été évaluée dans une étude non comparative chez 185
nourrissons et enfants japonais en bonne santé qui ont reçu 4 doses à 2, 4, 6 et 12-15 mois. L’étude a
démontré que la sécurité et l’immunogénicité étaient généralement comparables à celles observées
dans les études où l’administration était intramusculaire.
Efficacité de Prevenar 13
Infections invasives à pneumocoques
Les données publiées par le « Public Health England » montrent que quatre ans après l’introduction de
Prevenar en deux doses de primovaccination chez le nourrisson suivie d’une dose de rappel au cours
70
de la deuxième année de vie, et avec un taux de couverture vaccinale de 94 %, il y a eu une diminution
de 98 % (IC 95 % 95 ; 99) de la maladie causée par les 7 sérotypes vaccinaux en Angleterre et au Pays
de Galles. Par la suite, quatre ans après le passage à Prevenar 13, la diminution supplémentaire de
l’incidence des IIP dues aux 7 sérotypes contenus dans Prevenar allait de 76 % chez les enfants de
moins de 2 ans à 91 % chez les enfants de 5 à 14 ans. Les diminutions spécifiques de chacun des
5 sérotypes additionnels contenus dans Prevenar 13 (aucun cas d’IIP n’a été observé pour le
sérotype 5) figurent dans le tableau 2 par groupe d’âge et vont de 68 % (sérotype 3) à 100 %
(sérotype 6A) pour les enfants de moins de 5 ans. Des diminutions significatives de l’incidence ont
également été observées dans les groupes d’âge supérieur, qui n’avaient pas été vaccinés par
Prevenar 13 (effet indirect).
Tableau 2: Nombre de cas par sérotype et diminutions de l’incidence des IIP en 2013/14 par
rapport à 2008/09-2009/10 (2008/10) par âge en Angleterre et au Pays de Galles
< 5 ans De 5 à 64 ans ≥ 65 ans
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008-
10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
2008
-10
§
2013/
14
§
Diminution
de
l’incidence
en % (IC
95 %*)
Sérotypes additionnels couverts par Prevenar 13
1 59 (54) 5 (5) 91 %
(98 % ;
68 %)**
458
(382)
77
(71)
83 %
(88 % ;
74 %)**
102
(89)
13
(13)
87 %
(94 % ;
72 %)**
3 26 (24) 8 (8) 68 %
(89 % ;
6 %)
178
(148)
73
(68)
59 %
(72 % ;
38 %)**
256
(224)
143
(146)
44 %
(57 % ;
27 %)**
6A 10 (9) 0 (0) 100 %
(100 % ;
62 %)**
53 (44) 5 (5) 90 %
(97 % ;
56 %)**
94 (82) 5 (5) 95 %
(99 % ;
81 %)**
7F 90 (82) 8 (8) 91 %
(97 % ;
74 %)**
430
(361)
160
(148
)
63 %
(71 % ;
50 %)**
173
(152)
75
(77)
56 %
(70 % ;
37 %)**
19
A
85 (77) 7 (7) 91 %
(97 % ;
75 %)**
225
(191)
104
(97)
54 %
(65 % ;
32 %)**
279
(246)
97
(99)
65 %
(75 % ;
53 %)**
§
Ajusté selon le pourcentage d’échantillons sérotypés, les données manquantes pour l’âge, le
dénominateur comparé avec 2009/10 et pour la tendance du total des infections invasives à
pneumocoques jusqu’à 2009/10 (après quoi aucun ajustement de la tendance n’a été appliqué).
* IC 95 % élargi à partir d’un intervalle de confiance de Poisson, basé sur une sur-dispersion de
2,1 observée dans la modélisation de toutes les données IIP de 2000-06 pré-Prevenar.
**
p
<
0,005 pour couvrir 6A quand p
=
0,002
71
Otite moyenne (OM)
Dans une étude publiée, réalisée en Israël, avec une primovaccination en deux doses plus une dose de
rappel au cours de la deuxième année de vie, les effets de Prevenar 13 sur l’OM ont été documentés
dans un système de surveillance active de la population, avec paracentèse et mise en culture du liquide
de l’oreille moyenne chez des enfants Israéliens âgés de moins de 2 ans présentant une OM.
Après l’introduction de Prevenar, puis de Prevenar 13, l’incidence a baissé de 2,1 à 0,1 cas pour 1000
enfants (95%) pour les sérotypes compris dans Prevenar et le sérotype 6A et de de 0,9 à 0,1 cas pour
1000 enfants (89%) pour les sérotypes additionnels 1, 3, 5, 7F et 19A, contenus dans Prevenar 13.
L’incidence annuelle d’OM à pneumocoques a diminué de 9, 6 à 2,1 cas pour 1000 enfants (78%)
entre Juillet 2004 (avant l’introduction de Prevenar) et Juin 2013 (après l’introduction de Prevenar 13).
Pneumonie
Dans une étude observationnelle multicentrique menée en France dont le but était de faire une
comparaison de la situation avant et après le passage de Prevenar à Prevenar 13, une diminution de
16 % (2060 à 1725 cas) de l’ensemble des cas de pneumonie communautaire (PC) a été observée dans
les services d’urgence, chez les enfants âgés d’1 mois à 15 ans.
Ces diminutions étaient de 53 % (167 à 79 cas) (p <0,001) pour les cas de PC avec épanchement
pleural et de 63 % (64 à 24 cas) (p < 0,001) pour les cas de PC à pneumocoques confirmés par
l'examen microbiologique. Lors de la deuxième année suivant l’introduction de Prevenar 13, le
nombre total de cas de PC dus aux 6 sérotypes vaccinaux additionnels contenus dans Prevenar 13 a
diminué de 27 à 7 isolats (74 %).
La diminution des cas de pneumonie toutes causes confondues était plus prononcée dans le groupe
d’âges des sujets plus jeunes vaccinés avec respectivement une diminution de 31,8% (757 à 516 cas) et
de 16,6% (833 à 695 cas), dans les groupes d’âge <2 ans et de 2 à 5 ans. L’incidence chez les enfants
plus âgés non vaccinés (> 5 ans) n’a pas changé pendant la durée de l’étude.
Dans le cadre d’un système de surveillance continue (2004 à 2013), visant à documenter l’effet de
Prevenar, puis de Prevenar 13, sur la PC chez des enfants de moins de 5 ans dans le sud d’Israël, où on
a administré une primovaccination en deux doses et une dose de rappel au cours de la deuxième année
de vie, par rapport à la période précédant l’introduction de Prevenar, on a observé une diminution de
68 % (IC 95 % 73 ; 61) des visites ambulatoires et de 32 % (IC 95 % 39 ; 22) des hospitalisations pour
PC alvéolaire après l’introduction de Prevenar 13.
Effet sur le portage nasopharyngé
En France, dans une étude de surveillance menée chez les enfants présentant une otite moyenne aiguë,
les modifications du portage nasopharyngé (PN) des sérotypes du pneumocoque ont été évaluées suite
à l’introduction de Prevenar (7-valent) et par la suite de Prevenar 13. Prevenar 13, comparativement à
Prevenar, a réduit significativement le PN des 6 sérotypes additionnels (et du sérotype 6C) combinés
et des sérotypes 6C, 7F, 19A pris individuellement. Une diminution du portage a également été
remarquée pour le sérotype 3 (2,5% contre 1,1% ; p=0,1). Le portage des sérotypes 1 et 5 n’a pas été
observé.
L’effet de la vaccination pneumococcique conjuguée sur le portage nasopharyngé (PN) a été étudié
dans une étude randomisée en double aveugle en Israël chez des nourrissons recevant soit Prevenar 13
soit Prevenar (7-valent) à 2, 4 ,6 et 12 mois. Prevenar 13, comparativement à Prevenar, a réduit
significativement l’acquisition récemment identifiée du PN des 6 sérotypes additionnels (et du
serotype 6C) combinés et des sérotypes 1, 6A, 6C, 7F, 19A pris individuellement. La réduction du
sérotype 3 n’a pas été observée et, pour le sérotype 5, la colonisation était trop peu fréquente pour en
évaluer l’impact. Pour 6 des 7 sérotypes communs restants, des taux similaires d’acquisition du PN ont
été observés dans les deux groupes de vaccination ; pour le sérotype 19F une réduction significative a
été observée.
Dans cette étude, des diminutions des sérotypes 19A, 19F et 6A de S. pneumoniae non sensibles à un
certain nombre d'antibiotiques ont été documentées. Ces diminutions variaient entre 34% et 62% selon
le sérotype et l'antibiotique.
72
Efficacité protectrice de Prevenar (vaccin 7-valent) chez le nourrisson et l’enfant
L’efficacité de Prevenar 7-valent a été évaluée au cours de deux grandes études – l’étude Kaiser
Permanente en Californie du Nord (NCKP) et l’étude finlandaise dans l’otite moyenne (FinOM). Les
deux études étaient des études randomisées, en double aveugle, contrôlées, dans lesquelles les
nourrissons étaient randomisés pour recevoir soit Prevenar soit un vaccin témoin (NCKP : vaccin
méningococcique du sérogroupe C conjugué à la protéine CRM [MnCC] ; FinOM : vaccin contre
l’hépatite B) selon un schéma en quatre doses à l’âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois. Les résultats
d’efficacité de ces études (pour les infections invasives à pneumocoques, la pneumonie et l’otite
moyenne aiguë) sont présentés ci-dessous (tableau 3).
Tableau 3: Résumé d’efficacité de Prevenar 7-valent
1
Test N EV
2
IC 95%
NCKP: IIP à sérotype vaccinal
3
30 258
97% 85 ; 100
NCKP: Pneumonie clinique avec examen radiographique
pulmonaire anormal
23 746 35% 4 ; 56
NCKP: Otite moyenne aiguë (OMA)
4
23 746
Nombre total d’épisodes 7% 4 ; 10
OMA récidivantes (3 épisodes en 6 mois, ou 4 épisodes
en 1 an)
9%
3 ; 15
OMA récidivantes (5 épisodes en 6 mois, ou 6 épisodes en 1 an
23%
7 ; 36
Mise en place d’aérateurs transtympaniques 20% 2 ; 35
FinOM: OMA 1 662
Nombre total d’épisodes 6% -4 ; 16
Toutes les OMA pneumococciques
34%
21 ; 45
OMA dues à un sérotype vaccinal
57%
44 ; 67
1
Per protocole
2
Efficacité du vaccin
3
Octobre 1995 au 20 avril 1999
4
Octobre 1995 au 30 avril 1998
Efficacité sur le terrain de Prevenar (7-valent)
L’efficacité sur le terrain (effet aussi bien direct qu’indirect) de Prevenar 7-valent contre les infections
pneumococciques a été évaluée dans deux programmes de vaccination utilisant une primovaccination
chez le nourrisson en trois doses ou deux doses, chacune suivie d’une dose de rappel (tableau 4). Suite
à l’utilisation large de Prevenar, l’incidence des IIP a été réduite de façon régulière et substantielle.
En utilisant la méthode de criblage, les estimations de l’efficacité sur le terrain spécifique d’un
sérotype pour 2 doses administrées avant l’âge de 1 an au Royaume-Uni ont été de 66 % (-29 ; 91 %)
et 100 % (25 ; 100 %) pour respectivement le sérotype 6B et le sérotype 23F.
73
Tableau 4 : Résumé de l’efficacité sur le terrain de Prevenar 7-valent dans les infections
invasives à pneumocoques
Pays
(année de
commercialisation)
Schéma recommandé Réduction de l’infection, % IC 95%
Royaume-Uni (Angleterre
et Pays de Galles)
1
(2006)
2, 4, + 13 mois Sérotypes vaccinaux :
Deux doses avant l’âge d’1
an :
85%
49 ; 95%
Etats-Unis (2000)
Enfants < 5
2
Personnes ≥ 65
3
2, 4, 6, + 12 - 15 mois
Sérotypes vaccinaux : 98%
Tous sérotypes : 77%
Sérotypes vaccinaux : 76%
Tous sérotypes : 38%
97 ; 99%
73 ; 79%
NA
NA
Canada (Quebec)
4
(2004)
2, 4, + 12 mois Tous sérotypes : 73%
Sérotypes vaccinaux :
Schéma en 2 doses chez le
nourrisson : 99%
Schéma complet :100%
NA
92 ; 100%
82 ; 100%
1
Enfants âgés < 2 ans. Efficacité sur le terrain du vaccin calculée en juin 2008 (méthode de Broome).
2
Données 2005.
3
Données 2004.
4
Enfants âgés < 5 ans. Janvier 2005 à décembre 2007. Données finalisées sur l’efficacité sur le terrain
du schéma de routine 2+1 non encore disponibles.
Otite Moyenne Aiguë
L’efficacité de Prevenar sur le terrain dans le cadre d’un schéma 3 + 1 a également été observée vis-à-
vis de l’otite moyenne aiguë et de la pneumonie depuis son introduction dans un programme national
de vaccination. Dans une évaluation rétrospective d’une vaste base de données de compagnies
d’assurances aux Etats-Unis, les visites pour OMA ont été réduites de 42,7 % (IC 95%, 42,4 ; 43,1%)
et les prescriptions pour OMA de 41,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par rapport aux
valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). Dans une analyse similaire, les
hospitalisations et les visites ambulatoires pour pneumonie, toutes causes confondues, ont été réduites
respectivement de 52,4 % et 41,1 %. Pour ces pathologies spécifiquement identifiées comme étant des
pneumonies pneumococciques, les réductions observées des hospitalisations et des visites
ambulatoires ont été respectivement de 57,6 % et 46,9 % chez les enfants âgés de moins de 2 ans, par
rapport aux valeurs avant l’introduction de Prevenar (2004 versus 1997-99). S’il n’est pas possible de
déduire une relation directe de cause à effet à partir d’analyses observationnelles de ce type, ces
observations suggèrent que Prevenar joue un rôle important dans la réduction du fardeau des maladies
muqueuses (OMA et pneumonie) dans la population cible.
Étude d’efficacité chez des adultes de 65 ans et plus
L’efficacité contre la PC à pneumocoque et les IIP à sérotype vaccinal (SV) a été évaluée dans une
vaste étude menée aux Pays-Bas, randomisée, en double aveugle et contrôlée versus placebo
(Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults–CAPiTA), 84 496 sujets de 65 ans et
plus ont été vaccinés une seule fois, soit par Prevenar 13, soit par le placebo selon un rapport de
randomisation de 1/1.
Les caractéristiques démographiques et de santé des volontaires âgés de 65 ans et plus recrutés dans
l’étude CAPiTA pouvaient être différentes de celles des patients souhaitant être vaccinés.
Un premier épisode de pneumonie, confirmée par une radiographie pulmonaire et ayant nécessité une
hospitalisation, a été diagnostiquée chez environ 2 % des patients de cette population (n=1 814
sujets) ; pour 329 cas d’entre eux il s’agissait d’une PC à pneumocoque confirmée et pour 182 cas il
74
s’agissait d’une PC à pneumocoque à SV dans les populations per protocole et en intention de traiter
modifiée (ITTm).
L’efficacité a été démontrée pour les critères d’évaluation principal et secondaires dans la population
per protocole (tableau 5).
Tableau 5 : Efficacité du vaccin (EV) pour les critères d’évaluation principal et secondaires de l’étude
CAPiTA (population per protocole)
Critère d’évaluation de l’efficacité
Cas
EV (%)
(IC à 95,2 %)
Valeur de
p
Total
Groupe
Prevenar 13
Groupe
Placebo
Critère d’évaluation principal
Premier épisode de PC à
pneumocoque à SV confirmée
139 49 90
45,56
(21,82 ; 62,49)
0,0006
Critères d’évaluation secondaires
Premier épisode de PC à
pneumocoque NB/NI
1
à sérotype
vaccinal
93 33 60
45,00
(14,21 ; 65,31)
0,0067
Premier épisode d’IIP à SV
2
35 7 28
75,00
(41,06 ; 90,87)
0,0005
1
NB/NI – non bactériémique/non invasive
2
IIP à SV – infection invasive à pneumocoque à sérotype vaccinal
La durée de l’efficacité protectrice contre un premier épisode de PC à pneumocoque à SV, de PC à
pneumocoque NB/NI à SV et d’IIP à SV s’est prolongée pendant les 4 années de l’étude.
L’étude n’était pas conçue pour démontrer l’efficacité dans des sous-groupes, notamment chez les
sujets âgés de 85 ans et plus dont le nombre était insuffisant pour démontrer une efficacité dans cette
classe d’âge.
Une analyse post-hoc a été utilisée pour estimer les résultats d’impact en santé publique suivants
contre la PC définie cliniquement (tel que définie dans l’étude CAPiTA, et en fonction des critères
cliniques indépendamment de l’infiltrat radiologique ou de la confirmation étiologique) : efficacité du
vaccin (EV), réduction du taux d’incidence (RTI) et nombre nécessaire à vacciner (NNV) (tableau 6).
Le RTI, également appelé incidence des maladies évitables par la vaccination, constitue le nombre de
cas de maladies évitables pour 100 000 personnes-années d’observation.
Dans le tableau 6, le NNV constitue une mesure qui quantifie le nombre de personnes qui doivent être
vaccinées afin de prévenir un cas clinique de PC.
Tableau 6 : Efficacité du vaccin (EV) contre la PC définie cliniquement
*
Épisodes Efficacité du vaccin
1
% (IC à 95 %)
(valeur de p
unilatérale)
Incidence pour
100 000 personnes-
années d’observation
(APO)
Réduction
du taux
d’incidence
2
(IC à 95 %)
Nombre
nécessaire
à
vacciner
3
Prevenar
13
Placebo Prevenar
13
Placebo
Analyse
de tous
les
épisodes
1 375 1 495 8,1
(-0,6 ; 16,1)
(0,034)
819,1 891,2 72,2
(-5,3 ;
149,6)
277
Analyse
du
premier
épisode
1 126 1 214 7,3
(-0,4 ; 14,4)
(0,031)
670,7 723,7 53,0
(-2,7 ;
108,7)
378
75
* Patients présentant au moins 2 des caractéristiques suivantes : toux ; expectorations purulentes, température
> 38 °C ou < 36,1 °C ; pneumonie (résultats auscultatoires) ; leucocytose ; valeur de protéine C réactive > 3 fois
la limite supérieure de la normale ; hypoxémie avec pression partielle d’oxygène < 60 mm Hg lors de la
respiration d’air ambiant.
1
Un modèle de régression de Poisson à effets aléatoires a été utilisé pour calculer l’EV.
2
Pour 100 000 personnes-années d’observation. La RTI est calculée comme l’incidence dans le groupe placebo
moins l’incidence dans le groupe de vaccination et a été mathématiquement équivalente à EV × l’incidence dans
le groupe placebo.
3
Sur la base d’une durée de protection de 5 ans. Le NNV n’est pas un taux, mais indique plutôt le nombre de cas
évités pour un nombre donné de personnes vaccinées. Le NNV comprend également la durée de l’essai ou la
durée de la protection et est calculé comme 1 divisé par le produit de la RTI et de la durée de la protection (ou
durée de l’essai) (=1/(RTI × durée).
Immunogénicité au cours des études cliniques chez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes
âgées
Chez l’adulte, le seuil de concentration en anticorps de sérotype spécifique IgG anti polyosidique
pneumococcique lié à la protection n’a pas été défini. Pour toutes les études cliniques pivots, un test
d’opsonophagocytose (OPA) spécifique par sérotype a été utilisé pour évaluer l’efficacité potentielle
contre les IIP et la pneumonie. Les moyennes géométriques des titres OPA (MGT) mesurées un mois
après chaque vaccination ont été calculées. Les titres OPA sont exprimés comme étant la plus forte
séro dilution qui réduit d’au moins 50% la survie des pneumocoques.
Les études pivots de Prevenar 13 ont été conçues pour montrer qu’un mois après l’administration du
vaccin, la réponse en anticorps fonctionnels (OPA) pour les 13 sérotypes était non inférieure, et pour
certains sérotypes supérieure, aux 12 sérotypes communs avec le vaccin enregistré pneumococcique
polyosidique 23-valent [1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F]. La réponse au sérotype 6A,
qui n’est contenu que dans Prevenar 13, a été évaluée par démonstration d’une augmentation de 4 fois
le titre spécifique OPA de pré-immunisation.
Cinq études cliniques ont été conduites en Europe et aux USA évaluant l’immunogénicité de
Prevenar 13 dans différents groupes d’âges allant de 18 à 95 ans. Actuellement, les études cliniques
fournissent des données d’immunogénicité avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 18 ans et plus,
incluant les adultes âgés de 65 ans et plus, préalablement vaccinés avec une ou plusieurs doses de
vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent, 5 ans avant inclusion. Chaque étude incluait des
adultes sains et des adultes immunocompétents ayant des pathologies stables sous-jacentes connues
comme prédisposant les individus aux infections pneumococciques (maladie chronique
cardiovasculaire, maladie chronique pulmonaire incluant asthme, atteintes rénales, diabète, et maladie
chronique du foie incluant maladie du foie alcoolique), et des adultes avec des facteurs de risque tels
que la consommation de tabac ou l’abus d’alcool.
L’immunogénicité et la sécurité de Prevenar 13 ont été démontrées chez les adultes âgés de 18 ans et
plus incluant ceux ayant déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique polyosidique.
Adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Dans une étude comparative conduite chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, les sujets recevaient soit
une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique. Dans la même étude, un autre groupe d’adultes âgés de 50 à 59 ans et un autre groupe
d’adultes âgés de 18 à 49 ans recevaient une dose unique de Prevenar 13.
Le tableau 7 compare les titres OPA MGT, 1 mois après la dose, dans le groupe 60-64 ans recevant
soit une dose unique de Prevenar 13, soit une dose unique de vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique, et dans le groupe 50-59 ans recevant une dose unique de Prevenar 13.
76
Tableau 7: Titre OPA MGT chez les adultes âgés de 60-64 ans recevant Prevenar 13
ou le vaccin
23-valent pneumococcique polyosidique (PPSV23) et chez les adultes âgés de 50-59ans recevant
Prevenar 13
a,b,c
Prevenar 13 Prevenar 13 PPSV23
Prevenar 13
50-59 par rapport
aux 60-64 Ans
Prevenar 13 par
rapport aux PPSV23,
60-64 Ans
50-59 Ans
N=350-384
60-64 Ans
N=359-404
60-64 Ans
N=367-402
Sérotype
MGT
MGT
MGT
GMR
(95% CI)
GMR
(95% IC)
1
200
146
104
1.4
(1.08, 1.73)
1.4
(1.10, 1.78)
3
91
93
85
1.0
(0.81, 1.19)
1.1
(0.90, 1.32)
4
2833
2062
1295
1.4
(1.07, 1.77)
1.6
(1.19, 2.13)
5
269
199
162
1.4
(1.01, 1.80)
1.2
(0.93,
1.62)
6A
†
4328
2593
213
1.7
(1.30, 2.15)
12.1
(8.63, 17.08)
6B
3212
1984
788
1.6
(1.24, 2.12)
2.5
(1.82, 3.48)
7F
1520
1120
405
1.4
(1.03, 1.79)
2.8
(1.98, 3.87)
9V
1726
1164
407
1.5
(1.11, 1.98)
2.9
(2.00, 4.08)
14
957
612
692
1.6
(1.16, 2.12)
0.9
(0.64, 1.21)
18C
1939
1726
925
1.1
(0.86, 1.47)
1.9
(1.39, 2.51)
19A
956
682
352
1.4
(1.16, 1.69)
1.9
(1.56, 2.41)
19F
599
517
539
1.2
(0.87, 1.54)
1.0
(0.72, 1.28)
23F
494
375
72
1.3
(0.94, 1.84)
5.2
(3.67, 7.33)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de
Moyenne Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de
l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure
statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du
GMR supérieure à 2.
Chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, le titre OPA MGT de Prevenar 13 était non inférieur au titre
MGT induit par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique concernant les 12 sérotypes
communs aux 2 vaccins. Pour 9 sérotypes il a été montré que les titres OPA étaient plus élevés, de
manière statistiquement significative, dans le groupe Prevenar 13.
Chez les adultes âgés de 50 à 59 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans. Pour 9 sérotypes les
réponses immunes étaient liées à l’âge, montrant une réponse supérieure, de manière statistiquement
significative, chez les adultes âgés de 50 à 59 ans par rapport au groupe adulte âgé de 60 à 64 ans.
Chez tous les adultes âgés de 50 ans et plus et recevant une dose unique de Prevenar 13 les titres OPA
du sérotype 6A étaient significativement plus élevés que chez les adultes âgés de 60 ans et plus et
recevant une dose unique du vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique.
Un an après la vaccination avec Prevenar 13 les titres OPA ont diminué comparativement à ceux un
mois après vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés que
les taux à l’inclusion:
OPA MGT à l’inclusion OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 50-59 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 45 20 à 1 234
Adultes 60-64 ans non préalablement
vaccinés par le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique
5 à 37 19 à 733
77
Le tableau 8 indique les titres OPA MGT 1 mois après une dose unique de Prevenar 13, dans le groupe
18-49 ans, comparé au groupe 60-64 ans.
Tableau 8 : Titres OPA MGT chez les adultes âgés de 18 à 49 ans et de 60 à 64 ans recevant
Prevenar 13
a,b
18-49 Ans
N=836-866
60-64 Ans
N=359-404
18-49 Ans par rapport aux 60-
64 Ans
Sérotype
MGT
b
MGT
b
GMR
(95% IC
c
)
1
353
146
2.4
(2.03, 2.87)
3
91
93
1.0
(0.84, 1.13)
4
4747
2062
2.3
(1.92, 2.76)
5
386
199
1.9
(1.55, 2.42)
6A
5746
2593
2.2
(1.84, 2.67)
6B
9813
1984
4.9
(4.13, 5.93)
7F
3249
1120
2.9
(2.41, 3.49)
9V
3339
1164
2.9
(2.34, 3.52)
14
2983
612
4.9
(4.01, 5.93)
18C
3989
1726
2.3
(1.91, 2.79)
19A
1580
682
2.3
(2.02, 2.66)
19F
1533
517
3.0
(2.44, 3.60)
23F
1570
375
4.2
(3.31, 5.31)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de
Moyenne Géométrique (GMR) supérieure à 0,5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit: limite inférieure de l’IC
bilatéral à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Les intervalles de confiance (IC) du ratio sont des transformations inverses d’un intervalle de
confiance basée sur la distribution t de Student pour la différence moyenne des logarithmes des
mesures.
Chez les adultes âgés de 18 à 49 ans, les titres OPA MGT pour les 13 sérotypes de Prevenar 13 étaient
non-inférieurs aux réponses avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 60 à 64 ans.
Un an après la vaccination avec Prevenar 13, les titres OPA avaient diminué comparativement à ceux
un mois après la vaccination, cependant, les titres OPA pour tous les sérotypes sont restés plus élevés
que les taux à l’inclusion.
OPA MGT à l’inclusion
OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes 18-49 ans non
préalablement vaccinés par le
vaccin 23-valent pneumococcique
polyosidique
5 à 186 23 à 2 948
Adultes préalablement vaccinés par le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Les réponses immunes à Prevenar 13 et au vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont été
comparées dans une étude chez les adultes âgés de 70 ans et plus ayant reçu une dose unique de vaccin
polyosidique pneumococcique au moins 5 ans avant l’étude de vaccination.
Le tableau 9 compare le titre OPA MGT un mois après la vaccination chez les adultes âgés de 70 ans
et plus recevant soit une dose unique de Prevenar 13 soit une dose unique de vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
78
Tableau 9 – Titres OPA MGT chez les adultes âgés ≥ 70 ans vaccinés par vaccin
pneumococcique polyosidique recevant soit Prevenar 13 soit le vaccine 23-valent
pneumococcique polyosidique (PPSV23)
a,b,c
Prevenar 13
N=400-426
PPSV23
N=395-445
OPA MGT Prevenar
par rapport au PPSV23
Sérotype
OPA MGT
OPA MGT
GMR
(95% IC)
1
81
55
1.5
(1.17, 1.88)
3
55
49
1.1
(0.91, 1.35)
4
545
203
2.7
(1.93, 3.74)
5
72
36
2.0
(1.55, 2.63)
6A
†
903
94
9.6
(7.00, 13.26)
6B
1
261
417
3.0
(2.21, 4.13)
7F
245
160
1.5
(1.07, 2.18)
9V
181
90
2.0
(1.36, 2.97)
14
280
285
1.0
(0.73, 1.33)
18C
907
481
1.9
(1.42, 2.50)
19A
354
200
1.8
(1.43, 2.20)
19F
333
214
1.6
(1.17, 2.06)
23F
158
43
3.7
(2.69, 5.09)
a
La non-infériorité a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du ratio de
Moyenne Géométrique (GMR) supérieure à 0.5.
b
Une réponse supérieure statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de
l’IC bilatéral à 95% du GMR supérieure à 1.
c
Pour le sérotype 6A†, qui n’est contenu que dans Prevenar 13, une réponse supérieure
statistiquement significative a été définie comme suit : limite inférieure de l’IC bilatéral à 95% du
GMR supérieure à 2.
Chez les adultes vaccinés avec le vaccin pneumococcique polyosidique au moins 5 ans avant l’étude
de vaccination, les titres OPA MGT de Prevenar 13 étaient non inférieurs à la réponse du vaccin 23-
valent pneumococcique polyosidique pour les 12 sérotypes en commun. De plus, dans cette étude il a
été démontré que les titres OPA MGT étaient supérieurs, de manière statistiquement significative,
pour 10 des 12 sérotypes en commun. Les réponses immunes au sérotype 6A étaient supérieures, de
manière statistiquement significative, après vaccination avec Prevenar 13 qu’après le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique.
Un an après vaccination avec Prevenar 13 chez les adultes âgés de 70 ans et plus qui avaient été
vaccinés avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, au moins 5 ans avant l’entrée dans
l’étude, les titres OPA ont décliné comparés à ceux un mois après vaccination. Cependant, les titres
OPA pour tous les sérotypes sont restés supérieurs aux taux à l’inclusion:
Titres OPA MGT à
l’inclusion
Titres OPA MGT un an après
Prevenar
13
Adultes ≥ 70 ans vaccinés avec vaccin
23-valent pneumococcique polyosidique
au moins 5 ans avant
9 à122 18 à 381
Réponses immunitaires chez les populations particulières
Le risque de développer une maladie pneumococcique est accru chez les personnes ayant les
pathologies mentionnées ci-dessous. La pertinence clinique des taux d’anticorps induits par
Prevenar 13 chez ces populations particulières n’est pas connue.
Drépanocytose
Une étude en ouvert à bras unique a été menée en France, en Italie, au Royaume-Uni, aux États-Unis,
au Liban, en Égypte et en Arabie saoudite avec 2 doses de Prevenar 13 administrées à 6 mois
79
d’intervalle chez 158 enfants et adolescents âgés de >6 à <18 ans drépanocytaires qui avaient été
vaccinés préalablement avec au moins une dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique au
moins 6 mois avant l’inclusion. Après la première vaccination, Prevenar 13 a induit des taux
d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière
statistiquement significative, plus élevés que les taux avant la vaccination. Après la deuxième dose, les
réponses immunitaires étaient comparables à celles obtenues après la première dose. Un an après la
deuxième dose, les taux d’anticorps, mesurés par les IgG MGC et par les titres OPA MGT, étaient plus
élevés que les taux mesurés avant la première dose de Prevenar 13, à l’exception des IgG MGC, pour
les sérotypes 3 et 5, qui étaient numériquement similaires.
Données complémentaires d’immunogénicité de Prevenar (7-valent) : enfants drépanocytaires
L’immunogénicité de Prevenar a été étudiée au cours d’une étude en ouvert, multicentrique chez
49 nourrissons drépanocytaires. Les enfants ont été vaccinés par Prevenar (3 doses à 1 mois
d’intervalle à partir de l’âge de 2 mois) et 46 de ces enfants ont également reçu le vaccin 23-valent
pneumococcique polyosidique à l’âge de 15-18 mois. Après la primovaccination, 95,6 % des sujets
avaient des taux d’anticorps d’au moins 0,35 µg/ml pour les 7 sérotypes contenus dans Prevenar. Une
augmentation significative des concentrations d’anticorps contre les 7 sérotypes a été observée après
vaccination par le vaccin polyosidique, ce qui suggère la bonne mise en place de la mémoire
immunitaire.
Infection à VIH
Enfants et adultes n’ayant pas déjà été vaccinés avec un vaccin pneumococcique
Des enfants et des adultes infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 717,0 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 2 090,0 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui n’avaient pas déjà été vaccinés préalablement
avec un vaccin pneumococcique ont reçu 3 doses de Prevenar 13. Conformément aux
recommandations générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été
administrée par la suite. Les doses ont été administrées à 1 mois d’intervalle. Les réponses
immunitaires ont été analysées chez 259 à 270 patients évaluables environ 1 mois après chaque dose
de vaccin. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des taux d’anticorps, mesurés par les IgG
MGC et par les titres OPA MGT, qui étaient de manière statistiquement significative, plus élevés que
les taux avant la vaccination. Après la deuxième et la troisième dose de Prevenar 13, les réponses
immunitaires étaient similaires ou supérieures à celles obtenues après la première dose.
Adultes précédemment vaccinés avec un vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique
Des adultes ≥ 18 ans infectés par le VIH avec des CD4 ≥ 200 cellules/µl (moyenne
de 609,1 cellules/µl), une charge virale < 50 000 copies/ml (moyenne de 330,6 copies/ml), une
absence de maladie active en rapport avec le sida et qui avaient été vaccinés préalablement avec un
vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique administré au moins 6 mois avant l’inclusion, ont reçu
3 doses de Prevenar 13 : au moment de l’inclusion, et 6 et 12 mois après la première dose de
Prevenar 13. Les réponses immunitaires ont été analysées chez 231 à 255 patients évaluables environ 1
mois après chaque administration de Prevenar 13. Après la première dose, Prevenar 13 a induit des
taux d’anticorps, mesurés par les IgG GMC et les titres OPA MGT qui étaient de manière
statistiquement significative plus élevés que les taux mesurés avant vaccination. Après la deuxième et
la troisième dose de Prevenar 13, les réponses immunitaires étaient comparables ou supérieures à
celles obtenues après la première dose. Dans l’étude, 162 patients avaient reçu au préalable une dose
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, 143 patients 2 doses et 26 patients plus de 2 doses
de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique. Les sujets qui avaient reçu préalablement au moins
deux doses de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique ont montré une réponse immunitaire
similaire à celle observée chez ceux qui avaient reçu préalablement une seule dose.
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Les enfants et les adultes ayant bénéficié d’une greffe allogénique de cellules souches
hématopoïétiques (GCSH) à l’âge de 2 ans ou plus et ayant obtenu une rémission hématologique
complète de la maladie sous-jacente, ou une très bonne rémission partielle dans le cas d’un lymphome
ou d’un myélome, ont reçu trois doses de Prevenar 13, avec un intervalle d’au moins 1 mois entre les
80
doses. La première dose a été administrée 3 à 6 mois après la GCSH. Une quatrième dose (rappel) de
Prevenar 13 a été administrée 6 mois après la troisième dose. Conformément aux recommandations
générales, une seule dose de vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique a été administrée 1 mois
après la quatrième dose de Prevenar 13. Les réponses immunitaires, mesurées par les IgG MGC, ont
été analysées chez 168 à 211 patients évaluables environ 1 mois après la vaccination. Prevenar 13 a
induit une augmentation des taux d’anticorps après chaque dose de Prevenar 13. Les réponses
immunitaires après la quatrième dose de Prevenar 13 avaient augmenté de manière significative pour
l’ensemble des sérotypes par rapport aux réponses obtenues après la troisième dose. Les titres
d’anticorps fonctionnels (titres OPA) n’ont pas été mesurés dans cette étude.
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Sans objet.
5.3 Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues d’études conventionnelles pharmacologiques de sécurité, de toxicité
en dose simple ou répétée, de tolérance locale, des fonctions de reproduction et de développement
n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Chlorure de sodium
Acide succinique
Polysorbate 80
2-phénoxyéthanol
Eau pour préparations injectables
Pour l’adjuvant, voir rubrique 2.
6.2 Incompatibilités
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres
médicaments.
6.3 Durée de conservation
3 ans
Après la première utilisation :
Une fois ouvert, le produit peut être conservé pendant 28 jours au maximum à une température
comprise entre 2 et 8 °C. Toutes autres conditions et durées de conservation sont de la responsabilité
de l’utilisateur.
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2ºC et 8ºC). Ne pas congeler.
Pour les conditions de conservation du médicament après première ouverture, voir rubrique 6.3.
81
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur
2 ml (4 doses de 0,5 ml) de suspension injectable dans un récipient (verre de type I) avec un bouchon
en caoutchouc chlorobutyle gris sans latex et scellé par une capsule d'aluminium amovible et un
capuchon amovible en polypropylène.
Boîtes de 1, 5, 10, 25 et 50.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d’élimination et manipulation
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être bien agité afin d’obtenir une suspension homogène blanche et doit être inspecté
visuellement afin de détecter toute présence de particules et/ou variation de l’aspect physique, avant
toute administration. Ne pas utiliser si le contenu présente un autre aspect.
Pas d’exigences particulières pour l’élimination.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/012
EU/1/09/590/013
EU/1/09/590/014
EU/1/09/590/015
EU/1/09/590/016
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 09 décembre 2009
Date du dernier renouvellement : 18 septembre 2014
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu/
82
ANNEXE II
A. FABRICANTS DES SUBSTANCES ACTIVES D’ORIGINE
BIOLOGIQUE ET FABRICANT RESPONSABLE DE LA
LIBÉRATION DES LOTS
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
83
A. FABRICANTS DES SUBSTANCES ACTIVES D’ORIGINE BIOLOGIQUE ET
FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse des fabricants de la substance d’origine biologique
Wyeth BioPharma Division of Wyeth Pharmaceuticals LLC
One Burtt Road
Andover, MA 01810
USA
Pfizer Ireland Pharmaceuticals
Grange Castle Business Park
Clondalkin
Dublin 22
Irlande
Wyeth Pharmaceutical Division of Wyeth Holdings LLC
4300 Oak Park
Sanford, NC 27330
USA
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Rijksweg 12
2870 Puurs-Sint-Amands
Belgique
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale.
Libération officielle des lots
Conformément à l’article 114 de la Directive 2001/83/CE, la libération officielle des lots sera
effectuée par un laboratoire d’Etat ou un laboratoire désigné à cet effet.
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la
liste des dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe
7, de la directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des
médicaments.
84
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l’autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
à la demande de l’Agence européenne des médicaments ;
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
85
ANNEXE III
ÉTIQUETAGE ET NOTICE
86
A. ÉTIQUETAGE
87
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTÉRIEUR
Boîte de 1, 10 et 50 seringue(s) préremplie(s), avec ou sans aiguille(s), AVEC CADRE BLEU
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (0,5 ml) contient 2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F,
23F et 4,4 µg du sérotype 6B conjugués à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium. 1 dose (0,5 ml) contient 0,125 mg d’aluminium.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Chlorure de sodium, acide succinique, polysorbate 80 et eau pour préparations injectables
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Suspension injectable
1 seringue préremplie unidose (0,5 ml) avec aiguille séparée
1 seringue préremplie unidose (0,5 ml) sans aiguille
10 seringues préremplies unidoses (0,5 ml) avec aiguilles séparées
10 seringues préremplies unidoses (0,5 ml) sans aiguille
50 seringues préremplies unidoses (0,5 ml) avec aiguilles séparées
50 seringues préremplies unidoses (0,5 ml) sans aiguille
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Voie intramusculaire.
Bien agiter avant emploi.
Lire la notice avant utilisation.
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
88
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Prevenar 13 est stable à des températures jusqu’à 25°C pendant quatre jours. A la fin de cette période
Prevenar 13 doit être utilisé ou éliminé.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
12. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/002 – boîte de 1 avec aiguille séparée
EU/1/09/590/001 – boîte de 1 sans aiguille
EU/1/09/590/004 – boîte de 10 avec aiguilles séparées
EU/1/09/590/003 – boîte de 10 sans aiguille
EU/1/09/590/006 – boîte de 50 avec aiguilles séparées
EU/1/09/590/005 – boîte de 50 sans aiguille
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l’information en Braille acceptée
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
89
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
90
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
Seringue préremplie
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Prevenar 13 suspension injectable
IM
2. MODE D’ADMINISTRATION
Bien agiter avant emploi.
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP
4. NUMÉRO DU LOT
Lot
5. CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dose (0,5 ml)
6. AUTRES
91
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTÉRIEUR
1, 5, 10, 25, 50 flacon(s) unidose
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable en flacon unidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (0,5 ml) contient 2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F,
23F et 4,4 µg du sérotype 6B conjugués à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium. 1 dose (0,5 ml) contient 0,125 mg d’aluminium.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Chlorure de sodium, acide succinique, polysorbate 80 et eau pour préparations injectables
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Suspension injectable
1 flacon unidose (0,5 ml)
5 flacons unidoses (0,5 ml)
10 flacons unidoses (0,5 ml)
25 flacons unidoses (0,5 ml)
50 flacons unidoses (0,5 ml)
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Voie intramusculaire.
Bien agiter avant emploi.
Lire la notice avant utilisation.
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
92
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
12. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/007 – boite de 1 flacon
EU/1/09/590/008 – boite de 5 flacons
EU/1/09/590/009 – boite de 10 flacons
EU/1/09/590/010 – boite de 25 flacons
EU/1/09/590/011 – boite de 50 flacons
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l’information en Braille acceptée
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
93
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
94
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
Étiquette du flacon unidose
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Prevenar 13 suspension injectable en flacon unidose
IM
2. MODE D’ADMINISTRATION
Bien agiter avant emploi.
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP
4. NUMÉRO DU LOT
Lot
5. CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dose (0,5 ml)
6. AUTRES
95
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTÉRIEUR
1, 5, 10, 25, 50 récipient(s) multidose
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Prevenar 13 suspension injectable en récipient multidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (0,5 ml) contient 2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F,
23F et 4,4 µg du sérotype 6B conjugués à la protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium. 1 dose (0,5 ml) contient 0,125 mg d’aluminium.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Chlorure de sodium, acide succinique, polysorbate 80, 2-phénoxyéthanol et eau pour préparations
injectables
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Suspension injectable en récipient multidose
1 récipient multidose (4 doses de 0,5 ml)
5 récipients multidoses (4 doses de 0,5 ml par récipient)
10 récipients multidoses (4 doses de 0,5 ml par récipient)
25 récipients multidoses (4 doses de 0,5 ml par récipient)
50 récipients multidoses (4 doses de 0,5 ml par récipient)
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Voie intramusculaire.
Bien agiter avant emploi.
Lire la notice avant utilisation.
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
96
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Après la première utilisation, le produit peut être conservé 28 jours au maximum au régrigérateur.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
12. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/590/012 – boite de 1 récipient multidose
EU/1/09/590/013 – boite de 5 récipients multidoses
EU/1/09/590/014 – boite de 10 récipients multidoses
EU/1/09/590/015 – boite de 25 récipients multidoses
EU/1/09/590/016 – boite de 50 récipients multidoses
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l’information en Braille acceptée
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
97
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
98
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
Étiquette du récipient multidose
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Prevenar 13 suspension injectable en récipient multidose
IM
2. MODE D’ADMINISTRATION
Bien agiter avant emploi.
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP
4. NUMÉRO DU LOT
Lot
5. CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
4 doses de 0,5 ml
6. AUTRES
99
B. NOTICE
100
Notice : Information de l’utilisateur
Prevenar 13 suspension injectable
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
Veuillez lire attentivement cette notice avant que vous ou votre enfant ne receviez ce vaccin car
elle contient des informations importantes pour vous.
- Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
- Ce vaccin vous a été personnellement prescrit ou a été prescrit à votre enfant. Ne le donnez pas
à d’autres personnes.
- Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin,
votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne
serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant que vous ou votre enfant ne receviez Prevenar 13
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver Prevenar 13
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
Prevenar 13 est un vaccin pneumococcique destiné aux :
enfants âgés de 6 semaines à 17 ans pour les aider à se protéger contre les maladies telles que :
méningite (inflammation autour du cerveau), septicémie ou bactériémie (bactéries dans la
circulation sanguine), pneumonie (infection des poumons) ou infections de l’oreille.
adultes âgés de 18 ans et plus pour les aider à prévenir des maladies telles que : pneumonie
(infection des poumons), septicémie ou bactériémie (bactéries dans le sang), et méningite
(inflammation autour du cerveau),
causées par 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae.
Prevenar 13 assure une protection contre 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae, et
remplace Prevenar, qui assurait une protection contre 7 types.
Le vaccin agit en aidant l’organisme à créer ses propres anticorps, qui vous protège vous ou votre
enfant contre ces maladies.
2. Quelles sont les informations à connaitre avant que vous ou votre enfant ne receviez
Prevenar 13
Prevenar 13 ne doit pas être administré
si vous ou votre enfant êtes allergique (hypersensible) aux substances actives ou à l’un des
autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6) ou à un autre
vaccin contenant l’anatoxine diphtérique.
si vous ou votre enfant avez une infection sévère avec une température élevée (plus de 38°C).
Dans ce cas, la vaccination sera différée jusqu’à ce que vous ou votre enfant alliez mieux. Une
101
infection mineure, telle qu’un rhume, ne pose pas de problème. Cependant, parlez-en d’abord
avec votre médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère avant la vaccination si vous ou votre
enfant :
avez ou avez eu des problèmes médicaux après une dose de Prevenar ou de Prevenar 13 tels
qu’une réaction allergique ou des difficultés respiratoires.
présentez un problème de saignement, ou si vous ou votre enfant avez souvent des ecchymoses
(bleus).
avez un système immunitaire affaibli (en raison d’une infection à VIH, par exemple), vous
pourriez ou il/elle pourrait ne pas tirer un bénéfice complet de Prevenar 13.
avez souffert de convulsions car la prise de médicaments pour faire baisser la fièvre pourrait
être nécessaire avant l'administration de Prevenar 13. Si votre enfant devient inerte ou souffre de
convulsions après la vaccination, contactez immédiatement votre médecin. Voir également
rubrique 4.
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant la vaccination si votre enfant est né
très grand prématuré (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), car des pauses respiratoires plus
longues qu’à la normale peuvent alors survenir pendant 2 à 3 jours après la vaccination. Voir
également la rubrique 4.
Comme avec tout vaccin, Prevenar 13 ne protègera pas toutes les personnes vaccinées.
Prevenar 13 protège uniquement des infections de l’oreille chez les enfants causées par les types de
Streptococcus pneumoniae pour lesquels le vaccin a été développé. Il ne protège pas des autres
agents infectieux pouvant causer des infections de l’oreille.
Autres médicaments/vaccins et Prevenar 13
Avant administration de Prevenar 13, votre médecin peut vous demander de donner à votre enfant du
paracétamol ou d’autres médicaments qui font baisser la fièvre. Ceci aidera à diminuer certains
effets indésirables de Prevenar 13.
Informez votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère si vous ou votre enfant prenez, avez récemment
pris ou pourriez prendre tout autre médicament ou si vous ou votre enfant avez récemment reçu tout
autre vaccin.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez de contracter une
grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à
utiliser des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4 « Effets indésirables
éventuels », peuvent nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
Prevenar 13 contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c'est-à-dire "sans sodium".
102
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
Le médecin ou l’infirmière va injecter la dose recommandée (0,5 ml) du vaccin dans
le muscle de votre bras ou dans le muscle du bras ou de la cuisse de votre enfant.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Habituellement, votre enfant doit recevoir un schéma initial en trois injections du vaccin suivi d’une
dose de rappel.
La première injection peut être administrée à partir de l’âge de 6 semaines.
Chaque injection sera administrée à au moins un mois d’intervalle.
Une quatrième injection (rappel) sera administrée entre l’âge de 11 et 15 mois.
Vous serez informé de la date à laquelle votre enfant doit revenir pour l’injection suivante.
En accord avec les recommandations nationales en vigueur, un schéma alternatif peut être utilisé par
votre médecin. Pour plus d’informations, adressez-vous à votre médecin, à votre pharmacien, ou à
votre infirmière.
Prématurés
Votre enfant recevra un schéma initial en trois injections du vaccin. La première injection peut être
administrée dès l’âge de six semaines, et l’intervalle entre les doses est de minimum un mois. Votre
enfant recevra une quatrième injection (rappel) entre l’âge de 11 et 15 mois.
Nourrissons, enfants et adolescents âgés de plus de 7 mois non vaccinés
Les nourrissons âgés de 7 à 11 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera
administrée à au moins un mois d’intervalle. Une troisième injection sera administrée au cours de la
deuxième année de vie.
Les enfants âgés de 12 à 23 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera administrée à
au moins deux mois d’intervalle.
Les enfants âgés de 2 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Nourrissons, enfants et adolescents précédemment vaccinés avec Prevenar
Les nourrissons et enfants ayant précédemment reçu Prevenar peuvent recevoir Prevenar 13 afin de
compléter leur schéma vaccinal.
Pour les enfants âgés de 1 à 5 ans précédemment vaccinés avec Prevenar, votre médecin ou infirmière
vous informeront du nombre d’injections de Prevenar 13 nécessaires.
Les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Il est important de suivre les instructions données par le médecin, le pharmacien, ou l’infirmière afin
que votre enfant complète la série d’injections.
Si vous avez oublié de revenir à la date convenue, demandez conseil à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Adultes
Les adultes doivent recevoir une injection.
103
Si vous avez déjà reçu précédemment un vaccin pneumococcique, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de Prevenar 13, demandez plus d’informations à votre
médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Populations particulières
Les personnes considérées comme présentant un risque accru d’infection pneumococcique (comme les
personnes ayant une drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été vaccinées
précédemment avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, peuvent recevoir au moins
une dose de Prevenar 13.
Les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques peuvent recevoir
trois injections, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la greffe et avec un intervalle d’au
moins 1 mois entre les doses. Une quatrième injection (rappel) est recommandée 6 mois après la
troisième injection.
4. Effets indésirables éventuels ?
Comme tous les vaccins, Prevenar 13 peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent
pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les nourrissons et
les enfants (âgés de 6 semaines à 5 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit
Fièvre ; irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au point de
vaccination ; somnolence ; sommeil agité
Rougeur, induration, gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après la dose de
rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements ; diarrhée
Fièvre de plus de 39°C, sensibilité au site de vaccination gênant le mouvement, rougeur,
induration ou gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après les injections de la
primovaccination)
Eruption cutanée
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Convulsions, y compris celles dues à une température élevée
Eruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Rougeur, gonflement, ou induration au point de vaccination supérieure à 7 cm ; pleurs
Les effets indésirables rares (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 1 000) sont :
Collapsus ou état semblable à un choc (épisode d’hypotonie-hyporéactivité)
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
104
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les enfants et
adolescents (âgés de 6 à 17 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’1 dose de vaccin sur 10)
sont :
Diminution de l’appétit
Irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au site de vaccination ;
somnolence ; sommeil agité ; sensibilité au site de vaccination gênant les mouvements
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’1 dose de vaccin sur 10) sont :
Céphalées
Vomissement ; diarrhée
Eruption cutanée ; éruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Fièvre
Les enfants et les adolescents ayant une infection à VIH, une drépanocytose ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets indésirables similaires, mais les
céphalées, les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la fatigue, les arthralgies et les myalgies étaient très
fréquents.
Chez les nourrissons nés grands-prématurés (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), des pauses
respiratoires plus longues qu’à la normale peuvent survenir pendant les 2 à 3 jours après la vaccination.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 chez les
adultes :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit, maux de tête, diarrhée, vomissements (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Frissons, fatigue, éruption cutanée, douleur, rougeur, gonflement, induration, ou sensibilité au
site de vaccination gênant les mouvements du bras (douleur/sensibilité importante au site de
vaccination et limitation importante des mouvements du bras chez les adultes âgés de 18 à
39 ans)
Aggravation ou nouvelle douleur dans vos articulations, gonflement ou nouvelle douleur
musculaire
Fièvre (chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements (chez les adultes âgés de 50 ans et plus), fièvre (chez les adultes âgés de 30 ans
et plus)
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Nausée
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
Gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site de vaccination,
tel que sous le bras.
105
Des adultes ayant une infection à VIH ont présenté des effets indésirables similaires, à l’exception de
la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient fréquentes.
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets
indésirables similaires, mais la fièvre et les vomissements étaient très fréquents.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 après la
commercialisation :
Réaction allergique grave comprenant un choc (collapsus cardiovasculaire) ; angiœdème
(gonflement des lèvres, du visage ou de la gorge)
Eruptions urticariennes (urticaire), rougeur et irritation (dermite) et démangeaisons (prurit) au
site de vaccination ; accès de rougeur du visage
Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site
de vaccination, par exemple sous le bras ou dans l’aine
Eruption cutanée avec des plaques rouges qui démangent (érythème polymorphe)
Déclaration des effets indésirables
Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas
mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le
système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous
contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Prevenar 13
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette après
EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2C et 8C).
Ne pas congeler.
Prevenar 13 est stable à des températures jusqu’à 25°C pendant quatre jours. A la fin de cette période
Prevenar 13 doit être utilisé ou éliminé. Ces données sont destinées à guider le professionnel de santé
lors de variations de température temporaires.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Prevenar 13
Les substances actives sont des conjugués polyosides-CRM
197
composés de :
2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F
4,4 µg de polyosides du sérotype 6B
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium (0,125 mg d’aluminium).
Les autres composants sont du chlorure de sodium, de l’acide succinique, du polysorbate 80 et de l’eau
pour préparations injectables.
106
Comment se présente Prevenar 13 et contenu de l’emballage extérieur
Ce vaccin est une suspension injectable blanche contenue dans une seringue préremplie unidose
(0,5 ml). Boîtes de 1, 10 et de 50 avec ou sans aiguille(s). Toutes les présentations peuvent ne pas être
commercialisées.
Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché et fabricant
Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le
Marché :
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
Fabricant responsable de la libération des lots :
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Rijksweg 12
2870 Puurs-Sint-Amands
Belgique
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Luxembourg/Luxemburg
Pfizer NV/SA
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Lietuva
Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje
Tel. + 370 52 51 4000
България
Пфайзер Люксембург САРЛ, Клон
България
Teл: +359 2 970 4333
Magyarország
Pfizer Kft
Tel: +36 1 488 3700
Česká Republika
Pfizer, spol. s r.o.
Tel: +420 283 004 111
Malte
Vivian Corporation Ltd.
Tel: + 35621 344610
Danmark
Pfizer ApS
Tef: +45 44 201 100
Nederland
Pfizer BV
Tel: +31 (0)10 406 43 01
Deutschland
Pfizer Pharma GmbH
Tel: +49 (0)30 550055-51000
Norge
Pfizer AS
Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti
Pfizer Luxembourg SARL Eesti filiaal
Tel : +372 666 7500
Österreich
Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0
Ελλάδα
Pfizer Ελλάς A.E.
Τηλ.: +30 210 6785 800
Polska
Pfizer Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 335 61 00
España
Pfizer, S. .L.
Télf:+34914909900
Portugal
Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel: +351 21 423 5500
107
France
Pfizer
Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
Hrvatska
Pfizer Croatia d.o.o.
Tel: + 385 1 3908 777
România
Pfizer Romania S.R.L
Tel: +40 (0) 21 207 28 00
Slovenija
Pfizer Luxembourg SARL
Pfizer, podružnica za svetovanje s področja
farmacevtske dejavnosti, Ljubljana
Tel.: + 386 (0) 1 52 11 400
Irlande
Pfizer Healthcare Ireland
Tel: 1800 633 363 (toll free)
+44 (0)1304 616161
Slovenská republika
Pfizer Luxembourg SARL, organizačná
zložka
Tel: + 421 2 3355 5500
Ísland
Icepharma hf.
Simi: + 354 540 8000
Suomi/Finland
Pfizer Oy
Puh/Tel: +358 (0)9 430 040
Italia
Pfizer S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Sverige
Pfizer AB
Tel: +46 (0)8 550 520 00
Kύπρος
Pfizer Ελλάς Α.Ε. (Cyprus Branch)
Tηλ: +357 22 817690
United Kingdom (Northern Ireland)
Pfizer Limited
Tel: +44 (0) 1304 616161
Latvija
Pfizer Luxembourg SARL filiāle Latvijā
Tel.: + 371 670 35 775
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est {MM/AAAA}.
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé :
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être inspecté visuellement afin de détecter toute particule étrangère et/ou un aspect
physique anormal ; dans un cas comme dans l’autre, ne pas utiliser.
Avant d’expulser l’air de la seringue, bien agiter afin d’obtenir une suspension blanche homogène.
Administrer la dose complète.
Prevenar 13 doit être administré exclusivement par voie intramusculaire. Ne pas administrer par voie
intraveineuse.
Prevenar 13 ne doit pas être mélangé avec d’autres vaccins dans la même seringue.
108
Prevenar 13 peut être administré en même temps que les autres vaccins pédiatriques ; dans ce cas,
différents sites de vaccination doivent être utilisés.
Prevenar 13 peut être administré aux adultes âgés de 50 ans et plus en même temps que le vaccin
inactivé trivalent ou quadrivalent contre la grippe.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
109
Notice : Information de l’utilisateur
Prevenar 13 suspension injectable en flacon unidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
Veuillez lire attentivement cette notice avant que vous ou votre enfant ne receviez ce vaccin car
elle contient des informations importantes pour vous.
- Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
- Ce vaccin vous a été personnellement prescrit ou a été prescrit à votre enfant. Ne le donnez pas
à d’autres personnes.
- Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin,
votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne
serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant que vous ou votre enfant ne receviez Prevenar 13
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver Prevenar 13
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
Prevenar 13 est un vaccin pneumococcique destiné aux :
enfants âgés de 6 semaines à 17 ans pour les aider à se protéger contre les maladies telles que :
méningite (inflammation autour du cerveau), septicémie ou bactériémie (bactéries dans la
circulation sanguine), pneumonie (infection des poumons) ou infections de l’oreille.
adultes âgés de 18 ans et plus pour les aider à prévenir des maladies telles que : pneumonie
(infection des poumons), septicémie ou bactériémie (bactéries dans le sang), et méningite
(inflammation autour du cerveau),
causées par 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae.
Prevenar 13 assure une protection contre 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae, et
remplace Prevenar, qui assurait une protection contre 7 types.
Le vaccin agit en aidant l’organisme à créer ses propres anticorps, qui vous protège vous ou votre
enfant contre ces maladies.
2. Quelles sont les informations à connaitre avant que vous ou votre enfant ne receviez
Prevenar 13
Prevenar 13 ne doit pas être administré
si vous ou votre enfant êtes allergique (hypersensible) aux substances actives ou à l’un des
autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6) ou à un autre
vaccin contenant l’anatoxine diphtérique.
si vous ou votre enfant avez une infection sévère avec une température élevée (plus de 38°C).
Dans ce cas, la vaccination sera différée jusqu’à ce que vous ou votre enfant alliez mieux. Une
infection mineure, telle qu’un rhume, ne pose pas de problème. Cependant, parlez-en d’abord
110
avec votre médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère avant la vaccination si vous ou votre
enfant :
avez ou avez eu des problèmes médicaux après une dose de Prevenar ou de Prevenar 13 tels
qu’une réaction allergique ou des difficultés respiratoires.
présentez un problème de saignement, ou si vous ou votre enfant avez souvent des ecchymoses
(bleus).
avez un système immunitaire affaibli (en raison d’une infection à VIH, par exemple), vous
pourriez ou il/elle pourrait ne pas tirer un bénéfice complet de Prevenar 13.
avez souffert de convulsions car la prise de médicaments pour faire baisser la fièvre pourrait
être nécessaire avant l'administration de Prevenar 13. Si votre enfant devient inerte ou souffre de
convulsions après la vaccination, contactez immédiatement votre médecin. Voir également
rubrique 4.
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant la vaccination si votre enfant est né
très grand prématuré (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), car des pauses respiratoires plus
longues qu’à la normale peuvent alors survenir pendant 2 à 3 jours après la vaccination. Voir
également la rubrique 4.
Comme avec tout vaccin, Prevenar 13 ne protègera pas toutes les personnes vaccinées.
Prevenar 13 protège uniquement des infections de l’oreille chez les enfants causées par les types de
Streptococcus pneumoniae pour lesquels le vaccin a été développé. Il ne protège pas des autres
agents infectieux pouvant causer des infections de l’oreille.
Autres médicaments/vaccins et Prevenar 13
Avant administration de Prevenar 13, votre médecin peut vous demander de donner à votre enfant du
paracétamol ou d’autres médicaments qui font baisser la fièvre. Ceci aidera à diminuer certains
effets indésirables de Prevenar 13.
Informez votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère si vous ou votre enfant prenez, avez récemment
pris ou pourriez prendre tout autre médicament ou si vous ou votre enfant avez récemment reçu tout
autre vaccin.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez de contracter une
grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à
utiliser des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4 « Effets indésirables
éventuels », peuvent nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
Prevenar 13 contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c'est-à-dire "sans sodium".
111
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
Le médecin ou l’infirmière va injecter la dose recommandée (0,5 ml) du vaccin dans
le muscle de votre bras ou dans le muscle du bras ou de la cuisse de votre enfant.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Habituellement, votre enfant doit recevoir un schéma initial en trois injections du vaccin suivi d’une
dose de rappel.
La première injection peut être administrée à partir de l’âge de 6 semaines.
Chaque injection sera administrée à au moins un mois d’intervalle.
Une quatrième injection (rappel) sera administrée entre l’âge de 11 et 15 mois.
Vous serez informé de la date à laquelle votre enfant doit revenir pour l’injection suivante.
En accord avec les recommandations nationales en vigueur, un schéma alternatif peut être utilisé par
votre médecin. Pour plus d’informations, adressez-vous à votre médecin, à votre pharmacien, ou à
votre infirmière.
Prématurés
Votre enfant recevra un schéma initial en trois injections du vaccin. La première injection peut être
administrée dès l’âge de six semaines, et l’intervalle entre les doses est de minimum un mois. Votre
enfant recevra une quatrième injection (rappel) entre l’âge de 11 et 15 mois.
Nourrissons, enfants et adolescents âgés de plus de 7 mois non vaccinés
Les nourrissons âgés de 7 à 11 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera
administrée à au moins un mois d’intervalle. Une troisième injection sera administrée au cours de la
deuxième année de vie.
Les enfants âgés de 12 à 23 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera administrée à
au moins deux mois d’intervalle.
Les enfants âgés de 2 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Nourrissons, enfants et adolescents précédemment vaccinés avec Prevenar
Les nourrissons et enfants ayant précédemment reçu Prevenar peuvent recevoir Prevenar 13 afin de
compléter leur schéma vaccinal.
Pour les enfants âgés de 1 à 5 ans précédemment vaccinés avec Prevenar, votre médecin ou infirmière
vous informeront du nombre d’injections de Prevenar 13 nécessaires.
Les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Il est important de suivre les instructions données par le médecin, le pharmacien, ou l’infirmière afin
que votre enfant complète la série d’injections.
Si vous avez oublié de revenir à la date convenue, demandez conseil à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Adultes
Les adultes doivent recevoir une injection.
112
Si vous avez déjà reçu précédemment un vaccin pneumococcique, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de Prevenar 13, demandez plus d’informations à votre
médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Populations particulières
Les personnes considérées comme présentant un risque accru d’infection pneumococcique (comme les
personnes ayant une drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été vaccinées
précédemment avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, peuvent recevoir au moins
une dose de Prevenar 13.
Les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques peuvent recevoir
trois injections, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la greffe et avec un intervalle d’au
moins 1 mois entre les doses. Une quatrième injection (rappel) est recommandée 6 mois après la
troisième injection.
4. Effets indésirables éventuels ?
Comme tous les vaccins, Prevenar 13 peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent
pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les nourrissons et
les enfants (âgés de 6 semaines à 5 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit
Fièvre ; irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au point de
vaccination ; somnolence ; sommeil agité
Rougeur, induration, gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après la dose de
rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements ; diarrhée
Fièvre de plus de 39°C, sensibilité au site de vaccination gênant le mouvement, rougeur,
induration ou gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après les injections de la
primovaccination)
Eruption cutanée
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Convulsions, y compris celles dues à une température élevée
Eruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Rougeur, gonflement, ou induration au point de vaccination supérieure à 7 cm ; pleurs
Les effets indésirables rares (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 1 000) sont :
Collapsus ou état semblable à un choc (épisode d’hypotonie-hyporéactivité)
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
113
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les enfants et
adolescents (âgés de 6 à 17 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’1 dose de vaccin sur 10)
sont :
Diminution de l’appétit
Irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au site de vaccination ;
somnolence ; sommeil agité ; sensibilité au site de vaccination gênant les mouvements
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’1 dose de vaccin sur 10) sont :
Céphalées
Vomissement ; diarrhée
Eruption cutanée ; éruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Fièvre
Les enfants et les adolescents ayant une infection à VIH, une drépanocytose ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets indésirables similaires, mais les
céphalées, les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la fatigue, les arthralgies et les myalgies étaient très
fréquents.
Chez les nourrissons nés grands-prématurés (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), des pauses
respiratoires plus longues qu’à la normale peuvent survenir pendant les 2 à 3 jours après la vaccination.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 chez les
adultes :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit, maux de tête, diarrhée, vomissements (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Frissons, fatigue, éruption cutanée, douleur, rougeur, gonflement, induration, ou sensibilité au
site de vaccination gênant les mouvements du bras (douleur/sensibilité importante au site de
vaccination et limitation importante des mouvements du bras chez les adultes âgés de 18 à
39 ans)
Aggravation ou nouvelle douleur dans vos articulations, gonflement ou nouvelle douleur
musculaire
Fièvre (chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements (chez les adultes âgés de 50 ans et plus), fièvre (chez les adultes âgés de 30 ans
et plus)
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Nausée
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
Gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site de vaccination,
tel que sous le bras.
114
Des adultes ayant une infection à VIH ont présenté des effets indésirables similaires, à l’exception de
la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient fréquentes.
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets
indésirables similaires, mais la fièvre et les vomissements étaient très fréquents.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 après la
commercialisation :
Réaction allergique grave comprenant un choc (collapsus cardiovasculaire) ; angiœdème
(gonflement des lèvres, du visage ou de la gorge)
Eruptions urticariennes (urticaire), rougeur et irritation (dermite) et démangeaisons (prurit) au
site de vaccination ; accès de rougeur du visage
Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site
de vaccination, par exemple sous le bras ou dans l’aine
Eruption cutanée avec des plaques rouges qui démangent (érythème polymorphe)
Déclaration des effets indésirables
Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas
mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le
système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous
contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Prevenar 13
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette après
EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2C et 8C).
Ne pas congeler.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Prevenar 13
Les substances actives sont des conjugués polyosides-CRM
197
composés de :
2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F
4,4 µg de polyosides du sérotype 6B
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium (0,125 mg d’aluminium).
Les autres composants sont du chlorure de sodium, de l’acide succinique, du polysorbate 80 et de l’eau
pour préparations injectables.
115
Comment se présente Prevenar 13 et contenu de l’emballage extérieur
Ce vaccin est une suspension injectable blanche contenue dans un flacon unidose (0,5 ml). Boîtes de 1,
5, 10, 25 et 50 flacons. Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché et fabricant
Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le
Marché :
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
Fabricant responsable de la libération des lots :
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Rijksweg 12
2870 Puurs-Sint-Amands
Belgique
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Luxembourg/Luxemburg
Pfizer NV/SA
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Lietuva
Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje
Tel. + 370 52 51 4000
България
Пфайзер Люксембург САРЛ, Клон
България
Teл: +359 2 970 4333
Magyarország
Pfizer Kft
Tel: +36 1 488 3700
Česká Republika
Pfizer, spol. s r.o.
Tel: +420 283 004 111
Malte
Vivian Corporation Ltd.
Tel: + 35621 344610
Danmark
Pfizer ApS
Tef: +45 44 201 100
Nederland
Pfizer BV
Tel: +31 (0)10 406 43 01
Deutschland
Pfizer Pharma GmbH
Tel: +49 (0)30 550055-51000
Norge
Pfizer AS
Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti
Pfizer Luxembourg SARL Eesti filiaal
Tel : +372 666 7500
Österreich
Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0
Ελλάδα
Pfizer Ελλάς A.E.
Τηλ.: +30 210 6785 800
Polska
Pfizer Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 335 61 00
España
Pfizer, S.L.
Télf:+34914909900
Portugal
Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel: +351 21 423 5500
116
France
Pfizer
Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
Hrvatska
Pfizer Croatia d.o.o.
Tel: + 385 1 3908 777
România
Pfizer Romania S.R.L
Tel: +40 (0) 21 207 28 00
Slovenija
Pfizer Luxembourg SARL
Pfizer, podružnica za svetovanje s področja
farmacevtske dejavnosti, Ljubljana
Tel.: + 386 (0) 1 52 11 400
Irlande
Pfizer Healthcare Ireland
Tel: 1800 633 363 (toll free)
+44 (0)1304 616161
Slovenská republika
Pfizer Luxembourg SARL, organizačná
zložka
Tel: + 421 2 3355 5500
Ísland
Icepharma hf.
Simi: + 354 540 8000
Suomi/Finland
Pfizer Oy
Puh/Tel: +358 (0)9 430 040
Italia
Pfizer S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Sverige
Pfizer AB
Tel: +46 (0)8 550 520 00
Kύπρος
Pfizer Ελλάς Α.Ε. (Cyprus Branch)
Tηλ: +357 22 817690
United Kingdom (Northern Ireland)
Pfizer Limited
Tel: +44 (0) 1304 616161
Latvija
Pfizer Luxembourg SARL filiāle Latvijā
Tel.: + 371 670 35 775
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est {MM/AAAA}.
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé :
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être inspecté visuellement afin de détecter toute particule étrangère et/ou un aspect
physique anormal ; dans un cas comme dans l’autre, ne pas utiliser.
Bien agiter avant utilisation afin d’obtenir une suspension blanche homogène.
Administrer la dose complète.
Prevenar 13 doit être administré exclusivement par voie intramusculaire. Ne pas administrer par voie
intraveineuse.
Prevenar 13 ne doit pas être mélangé avec d’autres vaccins dans la même seringue.
117
Prevenar 13 peut être administré en même temps que les autres vaccins pédiatriques ; dans ce cas,
différents sites de vaccination doivent être utilisés.
Prevenar 13 peut être administré aux adultes âgés de 50 ans et plus en même temps que le vaccin
inactivé trivalent ou quadrivalent contre la grippe.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
118
Notice : Information de l’utilisateur
Prevenar 13 suspension injectable en récipient multidose
vaccin pneumococcique polyosidique conjugué (13-valent, adsorbé)
Veuillez lire attentivement cette notice avant que vous ou votre enfant ne receviez ce vaccin car
elle contient des informations importantes pour vous.
- Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
- Ce vaccin vous a été personnellement prescrit ou a été prescrit à votre enfant. Ne le donnez pas
à d’autres personnes.
- Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin,
votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne
serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant que vous ou votre enfant ne receviez Prevenar 13
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver Prevenar 13
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Prevenar 13 et dans quels cas est-il utilisé
Prevenar 13 est un vaccin pneumococcique destiné aux :
enfants âgés de 6 semaines à 17 ans pour les aider à se protéger contre les maladies telles que :
méningite (inflammation autour du cerveau), septicémie ou bactériémie (bactéries dans la
circulation sanguine), pneumonie (infection des poumons) ou infections de l’oreille.
adultes âgés de 18 ans et plus pour les aider à prévenir des maladies telles que : pneumonie
(infection des poumons), septicémie ou bactériémie (bactéries dans le sang), et méningite
(inflammation autour du cerveau).
causées par 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae.
Prevenar 13 assure une protection contre 13 types de la bactérie Streptococcus pneumoniae, et
remplace Prevenar, qui assurait une protection contre 7 types.
Le vaccin agit en aidant l’organisme à créer ses propres anticorps, qui vous protège vous ou votre
enfant contre ces maladies.
2. Quelles sont les informations à connaitre avant que vous ou votre enfant ne receviez
Prevenar 13
Prevenar 13 ne doit pas être administré
si vous ou votre enfant êtes allergique (hypersensible) aux substances actives ou à l’un des
autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6) ou à un autre
vaccin contenant l’anatoxine diphtérique.
si vous ou votre enfant avez une infection sévère avec une température élevée (plus de 38°C).
Dans ce cas, la vaccination sera différée jusqu’à ce que vous ou votre enfant alliez mieux. Une
infection mineure, telle qu’un rhume, ne pose pas de problème. Cependant, parlez-en d’abord
119
avec votre médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère avant la vaccination si vous ou votre
enfant :
avez ou avez eu des problèmes médicaux après une dose de Prevenar ou de Prevenar 13 tels
qu’une réaction allergique ou des difficultés respiratoires.
présentez un problème de saignement, ou si vous ou votre enfant avez souvent des ecchymoses
(bleus).
avez un système immunitaire affaibli (en raison d’une infection à VIH, par exemple), vous
pourriez ou il/elle pourrait ne pas tirer un bénéfice complet de Prevenar 13.
avez souffert de convulsions car la prise de médicaments pour faire baisser la fièvre pourrait
être nécessaire avant l'administration de Prevenar 13. Si votre enfant devient inerte ou souffre de
convulsions après la vaccination, contactez immédiatement votre médecin. Voir également
rubrique 4.
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant la vaccination si votre enfant est né
très grand prématuré (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), car des pauses respiratoires plus
longues qu’à la normale peuvent alors survenir pendant 2 à 3 jours après la vaccination. Voir
également la rubrique 4.
Comme avec tout vaccin, Prevenar 13 ne protègera pas toutes les personnes vaccinées.
Prevenar 13 protège uniquement des infections de l’oreille chez les enfants causées par les types de
Streptococcus pneumoniae pour lesquels le vaccin a été développé. Il ne protège pas des autres
agents infectieux pouvant causer des infections de l’oreille.
Autres médicaments/vaccins et Prevenar 13
Avant administration de Prevenar 13, votre médecin peut vous demander de donner à votre enfant du
paracétamol ou d’autres médicaments qui font baisser la fièvre. Ceci aidera à diminuer certains
effets indésirables de Prevenar 13.
Informez votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère si vous ou votre enfant prenez, avez récemment
pris ou pourriez prendre tout autre médicament ou si vous ou votre enfant avez récemment reçu tout
autre vaccin.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez de contracter une
grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Prevenar 13 n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à
utiliser des machines. Cependant, certains effets, mentionnés à la rubrique 4 « Effets indésirables
éventuels », peuvent nuire temporairement à l’aptitude à conduire et à utiliser des machines.
Prevenar 13 contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c'est-à-dire "sans sodium".
3. Comment Prevenar 13 est-il administré
Le médecin ou l’infirmière va injecter la dose recommandée (0,5 ml) du vaccin dans
120
le muscle de votre bras ou dans le muscle du bras ou de la cuisse de votre enfant.
Nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois
Habituellement, votre enfant doit recevoir un schéma initial en trois injections du vaccin suivi d’une
dose de rappel.
La première injection peut être administrée à partir de l’âge de 6 semaines.
Chaque injection sera administrée à au moins un mois d’intervalle.
Une quatrième injection (rappel) sera administrée entre l’âge de 11 et 15 mois.
Vous serez informé de la date à laquelle votre enfant doit revenir pour l’injection suivante.
En accord avec les recommandations nationales en vigueur, un schéma alternatif peut être utilisé par
votre médecin. Pour plus d’informations, adressez-vous à votre médecin, à votre pharmacien, ou à
votre infirmière.
Prématurés
Votre enfant recevra un schéma initial en trois injections du vaccin. La première injection peut être
administrée dès l’âge de six semaines, et l’intervalle entre les doses est de minimum un mois. Votre
enfant recevra une quatrième injection (rappel) entre l’âge de 11 et 15 mois.
Nourrissons, enfants et adolescents âgés de plus de 7 mois non vaccinés
Les nourrissons âgés de 7 à 11 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera
administrée à au moins un mois d’intervalle. Une troisième injection sera administrée au cours de la
deuxième année de vie.
Les enfants âgés de 12 à 23 mois doivent recevoir deux injections. Chaque injection sera administrée à
au moins deux mois d’intervalle.
Les enfants âgés de 2 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Nourrissons, enfants et adolescents précédemment vaccinés avec Prevenar
Les nourrissons et enfants ayant précédemment reçu Prevenar peuvent recevoir Prevenar 13 afin de
compléter leur schéma vaccinal.
Pour les enfants âgés de 1 à 5 ans précédemment vaccinés avec Prevenar, votre médecin ou infirmière
vous informeront du nombre d’injections de Prevenar 13 nécessaires.
Les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans doivent recevoir une injection.
Il est important de suivre les instructions données par le médecin, le pharmacien, ou l’infirmière afin
que votre enfant complète la série d’injections.
Si vous avez oublié de revenir à la date convenue, demandez conseil à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Adultes
Les adultes doivent recevoir une injection.
Si vous avez déjà reçu précédemment un vaccin pneumococcique, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien, ou votre infirmière.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de Prevenar 13, demandez plus d’informations à votre
121
médecin, votre pharmacien, ou votre infirmière.
Populations particulières
Les personnes considérées comme présentant un risque accru d’infection pneumococcique (comme les
personnes ayant une drépanocytose ou une infection à VIH), y compris celles qui ont été vaccinées
précédemment avec le vaccin 23-valent pneumococcique polyosidique, peuvent recevoir au moins
une dose de Prevenar 13.
Les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques peuvent recevoir
trois injections, la première dose étant administrée 3 à 6 mois après la greffe et avec un intervalle d’au
moins 1 mois entre les doses. Une quatrième injection (rappel) est recommandée 6 mois après la
troisième injection.
4. Effets indésirables éventuels ?
Comme tous les vaccins, Prevenar 13 peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent
pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les nourrissons et
les enfants (âgés de 6 semaines à 5 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit
Fièvre ; irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au point de
vaccination ; somnolence ; sommeil agité
Rougeur, induration, gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après la dose de
rappel et chez les enfants plus âgés [âgés de 2 à 5 ans])
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements ; diarrhée
Fièvre de plus de 39°C, sensibilité au site de vaccination gênant le mouvement, rougeur,
induration ou gonflement au point de vaccination entre 2,5 et 7 cm (après les injections de la
primovaccination)
Eruption cutanée
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Convulsions, y compris celles dues à une température élevée
Eruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Rougeur, gonflement, ou induration au point de vaccination supérieure à 7 cm ; pleurs
Les effets indésirables rares (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 1 000) sont :
Collapsus ou état semblable à un choc (épisode d’hypotonie-hyporéactivité)
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
122
Les effets indésirables suivants incluent ceux rapportés pour Prevenar 13 chez les enfants et
adolescents (âgés de 6 à 17 ans) :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’1 dose de vaccin sur 10)
sont :
Diminution de l’appétit
Irritabilité ; douleur, sensibilité, rougeur, gonflement ou induration au site de vaccination ;
somnolence ; sommeil agité ; sensibilité au site de vaccination gênant les mouvements
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’1 dose de vaccin sur 10) sont :
Céphalées
Vomissement ; diarrhée
Eruption cutanée ; éruptions urticariennes (urticaire ou éruption à type d’urticaire)
Fièvre
Les enfants et les adolescents ayant une infection à VIH, une drépanocytose ou ayant bénéficié d’une
greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets indésirables similaires, mais les
céphalées, les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la fatigue, les arthralgies et les myalgies étaient très
fréquents.
Chez les nourrissons nés grands-prématurés (à 28 semaines d’âge gestationnel ou moins), des pauses
respiratoires plus longues qu’à la normale peuvent survenir pendant les 2 à 3 jours après la vaccination.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 chez les
adultes :
Les effets indésirables les plus fréquents (pouvant survenir pour plus d’une dose de vaccin sur 10)
sont :
Perte d’appétit, maux de tête, diarrhée, vomissements (chez les adultes âgés de 18 à 49 ans)
Frissons, fatigue, éruption cutanée, douleur, rougeur, gonflement, induration, ou sensibilité au
site de vaccination gênant les mouvements du bras (douleur/sensibilité importante au site de
vaccination et limitation importante des mouvements du bras chez les adultes âgés de 18 à
39 ans)
Aggravation ou nouvelle douleur dans vos articulations, gonflement ou nouvelle douleur
musculaire
Fièvre (chez les adultes âgés de 18 à 29 ans)
Les effets indésirables fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 10) sont :
Vomissements (chez les adultes âgés de 50 ans et plus), fièvre (chez les adultes âgés de 30 ans
et plus)
Les effets indésirables peu fréquents (pouvant survenir pour moins d’une dose de vaccin sur 100)
sont :
Nausée
Réaction allergique (hypersensibilité), y compris gonflement du visage et/ou des lèvres, gêne
respiratoire
Gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site de vaccination,
tel que sous le bras.
Des adultes ayant une infection à VIH ont présenté des effets indésirables similaires, à l’exception de
la fièvre et des vomissements qui étaient très fréquents et des nausées qui étaient fréquentes.
123
Des adultes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques ont présenté des effets
indésirables similaires, mais la fièvre et les vomissements étaient très fréquents.
Les effets indésirables supplémentaires suivants ont été observés avec Prevenar 13 après la
commercialisation :
Réaction allergique grave comprenant un choc (collapsus cardiovasculaire) ; angiœdème
(gonflement des lèvres, du visage ou de la gorge)
Eruptions urticariennes (urticaire), rougeur et irritation (dermite) et démangeaisons (prurit) au
site de vaccination ; accès de rougeur du visage
Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie) à proximité du site
de vaccination, par exemple sous le bras ou dans l’aine
Eruption cutanée avec des plaques rouges qui démangent (érythème polymorphe)
Déclaration des effets indésirables
Si vous ou votre enfant ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre
pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas
mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le
système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous
contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Prevenar 13
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette après
EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2C et 8C).
Ne pas congeler.
Après la première utilisation, le produit peut être conservé 28 jours au maximum au régrigérateur.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Prevenar 13
Les substances actives sont des conjugués polyosides-CRM
197
composés de :
2,2 µg de polyosides des sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F
4,4 µg de polyosides du sérotype 6B
1 dose (0,5 ml) contient environ 32 µg de protéine vectrice CRM
197
, adsorbés sur phosphate
d’aluminium (0,125 mg d’aluminium).
Les autres composants sont du chlorure de sodium, de l’acide succinique, du polysorbate 80, du 2-
phénoxyéthanol et de l’eau pour préparations injectables.
Comment se présente Prevenar 13 et contenu de l’emballage extérieur
Ce vaccin est une suspension injectable blanche contenue dans un récipient multidose (4 doses de
124
0,5 ml). Boîtes de 1, 5, 10, 25 et 50 flacons. Toutes les présentations peuvent ne pas être
commercialisées.
Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché et fabricant
Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le
Marché :
Pfizer Europe MA EEIG
Boulevard de la Plaine 17
1050 Bruxelles
Belgique
Fabricant responsable de la libération des lots :
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Rijksweg 12
2870 Puurs-Sint-Amands
Belgique
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Luxembourg/Luxemburg
Pfizer NV/SA
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Lietuva
Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje
Tel. + 370 52 51 4000
България
Пфайзер Люксембург САРЛ, Клон
България
Teл: +359 2 970 4333
Magyarország
Pfizer Kft
Tel: +36 1 488 3700
Česká Republika
Pfizer, spol. s r.o.
Tel: +420 283 004 111
Malte
Vivian Corporation Ltd.
Tel: + 35621 344610
Danmark
Pfizer ApS
Tef: +45 44 201 100
Nederland
Pfizer BV
Tel: +31 (0)10 406 43 01
Deutschland
Pfizer Pharma GmbH
Tel: +49 (0)30 550055-51000
Norge
Pfizer AS
Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti
Pfizer Luxembourg SARL Eesti filiaal
Tel : +372 666 7500
Österreich
Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0
Ελλάδα
Pfizer Ελλάς A.E.
Τηλ.: +30 210 6785 800
Polska
Pfizer Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 335 61 00
España
Pfizer, S.L.
Télf:+34914909900
Portugal
Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel: +351 21 423 5500
France
Pfizer
Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România
Pfizer Romania S.R.L
Tel: +40 (0) 21 207 28 00
125
Hrvatska
Pfizer Croatia d.o.o.
Tel: + 385 1 3908 777
Slovenija
Pfizer Luxembourg SARL
Pfizer, podružnica za svetovanje s področja
farmacevtske dejavnosti, Ljubljana
Tel.: + 386 (0) 1 52 11 400
Irlande
Pfizer Healthcare Ireland
Tel: 1800 633 363 (toll free)
+44 (0)1304 616161
Slovenská republika
Pfizer Luxembourg SARL, organizačná
zložka
Tel: + 421 2 3355 5500
Ísland
Icepharma hf.
Simi: + 354 540 8000
Suomi/Finland
Pfizer Oy
Puh/Tel: +358 (0)9 430 040
Italia
Pfizer S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Sverige
Pfizer AB
Tel: +46 (0)8 550 520 00
Kύπρος
Pfizer Ελλάς Α.Ε. (Cyprus Branch)
Tηλ: +357 22 817690
United Kingdom (Northern Ireland)
Pfizer Limited
Tel: +44 (0) 1304 616161
Latvija
Pfizer Luxembourg SARL filiāle Latvijā
Tel.: + 371 670 35 775
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est {MM/AAAA}.
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé :
Lors du stockage, un dépôt blanc et un surnageant clair peuvent être observés. Ceci ne constitue pas un
signe de dégradation.
Le vaccin doit être inspecté visuellement afin de détecter toute particule étrangère et/ou un aspect
physique anormal ; dans un cas comme dans l’autre, ne pas utiliser.
Bien agiter avant utilisation afin d’obtenir une suspension blanche homogène.
Administrer la dose complète.
Prevenar 13 doit être administré exclusivement par voie intramusculaire. Ne pas administrer par voie
intraveineuse.
Prevenar 13 ne doit pas être mélangé avec d’autres vaccins dans la même seringue.
Prevenar 13 peut être administré en même temps que les autres vaccins pédiatriques ; dans ce cas,
différents sites de vaccination doivent être utilisés.
Prevenar 13 peut être administré aux adultes âgés de 50 ans et plus en même temps que le vaccin
inactivé trivalent ou quadrivalent contre la grippe.
126
Après la première utilisation, le produit peut être conservé 28 jours au maximum au régrigérateur.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
