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ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
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1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Xyrem 500 mg/mL, solution buvable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque mL de solution contient 500 mg d’oxybate de sodium.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Solution buvable.
La solution buvable est claire à légèrement opalescente.
4. INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement de la narcolepsie chez les patients adultes, les adolescents et les enfants à partir de 7 ans,
présentant une cataplexie.
4.2 Posologie et mode d’administration
Le traitement devra être initié et suivi par un médecin spécialiste du traitement de la narcolepsie. Le
médecin doit strictement respecter les contre-indications, mises en garde et précautions d’emploi.
Posologie
Adulte
La dose initiale recommandée est de 4,5 g/jour d’oxybate de sodium à fractionner en deux prises
de 2,25 g/dose. La posologie doit être individualisée en fonction de l’efficacité et de la tolérance (voir
rubrique 4.4) jusqu’à une posologie maximale de 9 g/jour à fractionner en deux prises identiques
de 4,5 g/dose ; la posologie doit être adaptée par paliers de 1,5 g par jour (soit 0,75 g/dose). Un
minimum de 1 à 2 semaines est recommandé entre chaque augmentation de dose. La posologie
de 9 g/jour ne doit pas être dépassée en raison de la possible survenue de symptômes sévères à des
doses de 18 g/jour ou plus (voir rubrique 4.4).
Des doses uniques de 4,5 g ne doivent pas être administrées sauf si le patient a atteint cette dose après
une période d’adaptation posologique.
Si l’oxybate de sodium et le valproate sont utilisés de façon concomitante (voir rubrique 4.5), une
diminution de 20 % de la dose d’oxybate de sodium est recommandée. La dose initiale recommandée
pour l’oxybate de sodium, quand il est utilisé concomitamment avec le valproate est de 3,6 g/jour,
administrée par voie orale en 2 doses égales d’approximativement 1,8 g. Si l’utilisation concomitante
est justifiée, la réponse du patient et la tolérance doivent être suivies et la dose adaptée en conséquence
(voir rubrique 4.4).
Arrêt de Xyrem
Les effets à l’arrêt du traitement par l’oxybate de sodium n’ont pas été évalués de façon systématique
lors d’essais cliniques contrôlés (voir rubrique 4.4).
Si le patient arrête de prendre le médicament pendant plus de 14 jours consécutifs, le traitement doit
être réinitialisé à la posologie la plus faible.
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Populations particulières
Patients âgés
L’apparition de troubles des fonctions motrices ou cognitives doit être recherchée chez les sujets âgés
traités par l’oxybate de sodium (voir rubrique 4.4).
Insuffisants hépatiques
La posologie initiale doit être réduite de moitié chez tous les patients insuffisants hépatiques et les
effets de chaque augmentation posologique devront être surveillés avec attention (voir
rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisants rénaux
Tous les patients insuffisants rénaux devront suivre des recommandations afin de réduire leur
consommation de sodium (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
Adolescents et enfants à partir de 7 ans et avec un poids corporel minimum de 15 kg :
Xyrem est administré par voie orale deux fois par nuit. Les recommandations posologiques sont
présentées dans le Tableau 1.
Tableau 1 Oxybate de sodium Dose initiale et schéma de titration recommandés pour les patients
pédiatriques
Poids du
patient
Dose journalière
totale initiale
(prise en 2 doses
fractionnées)*
Schéma de titration (jusqu’à
effet clinique)
Dose journalière maximale
recommandée
15 kg - < 20 kg ≤ 1 g/jour ≤ 0,5 g/jour/semaine
0,2 g/kg/jour
20 kg - < 30 kg
≤ 2 g/jour
≤ 1 g/jour/semaine
30 kg - < 45 kg ≤ 3 g/jour ≤ 1 g/jour/semaine
≥ 45 kg ≤ 4,5 g/jour ≤ 1,5 g/jour/semaine 9 g/jour
*Au coucher et 2,5 à 4 heures plus tard. Pour les enfants qui dorment plus de 8 heures par nuit,
l’oxybate de sodium peut être administré après le coucher, tandis que l’enfant est au lit, en deux doses
fractionnées égales à 2,5 à 4 heures d’intervalle.
La dose doit être progressivement ajustée jusqu’à l’effet recherché en tenant compte de l’efficacité et
de la tolérance (voir rubrique 4.4). Un minimum d’une à deux semaines est recommandé entre les
paliers d’adaptation posologique. Les recommandations posologiques de l’oxybate de sodium pour les
patients pédiatriques (dose initiale, schéma de titration et dose maximale) sont basées sur le poids. Par
conséquent, les patients doivent vérifier leur poids à intervalles réguliers, en particulier au cours de la
titration pour s’assurer que la dose d’oxybate de sodium appropriée est administrée.
La dose journalière maximale recommandée est de 0,2 g/kg/jour chez les patients pédiatriques pesant
moins de 45 kg. Pour les patients pédiatriques pesant 45 kg ou plus, la dose journalière totale
maximale est 9 g/jour.
Si l’oxybate de sodium et le valproate sont utilisés de façon concomitante (voir rubrique 4.5), une
diminution de 20 % de la dose d’oxybate de sodium est recommandée, par ex. 4,8 g/jour au lieu
de 6 g/jour.
La sécurité et l’efficacité de l’oxybate de sodium chez les enfants de moins de 7 ans n’ont pas encore
été établies et, par conséquent, l’oxybate de sodium n’est pas recommandé en dessous de 7 ans. Les
enfants de moins de 15 kg ne doivent pas recevoir d’oxybate de sodium.
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Mode d’administration
Xyrem doit être absorbé par voie orale au moment du coucher puis de nouveau 2,5 à 4 heures plus
tard. Il est recommandé de préparer simultanément les deux doses de Xyrem au moment du coucher.
Une seringue graduée ainsi que deux godets doseurs de 90 mL et deux bouchons de sécurité enfant
sont fournis avec Xyrem. Chaque dose mesurée de Xyrem doit être versée dans un godet doseur et
diluée dans 60 mL d’eau avant absorption. L’alimentation réduisant significativement la
biodisponibilité de l’oxybate de sodium, les patients tant adultes que pédiatriques doivent prendre leur
repas au minimum plusieurs (2-3) heures avant la première prise de Xyrem. Les patients adultes et
pédiatriques doivent toujours observer le même délai entre la prise du traitement et le repas. Les doses
doivent être utilisées dans les 24 heures suivant leur préparation ou être jetées.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients listés en rubrique 6.1.
Patients présentant une dépression majeure.
Patients ayant un déficit en succinate-semi-aldéhyde déshydrogénase.
Patients traités par des opiacés ou des barbituriques.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Xyrem peut provoquer une dépression respiratoire.
Dépression respiratoire et du système nerveux central (SNC)
L’oxybate de sodium peut provoquer une dépression respiratoire. Avant le traitement, il convient
d’évaluer le risque d’apnée du sommeil chez les patients et d’envisager le traitement avec prudence.
Un épisode apnéique et une dépression respiratoire ont été observés chez un volontaire sain à jeun
après une prise unique de 4,5 g (le double de la dose initiale recommandée). Dans le cadre de la
surveillance après commercialisation, il a été observé que l’utilisation de l’oxybate de sodium pouvait
prédisposer les patients à une sensation d’étouffement pendant le sommeil. Les patients doivent être
interrogés sur les signes associés à une dépression du système nerveux central ou de l’appareil
respiratoire. Une attention particulière devra être portée aux patients ayant une atteinte respiratoire
sous-jacente. Pendant le traitement, les patients doivent être surveillés pour détecter d’éventuels signes
de dépression respiratoire. En raison d’un risque plus élevé d’apnée du sommeil, les patients traités par
l’oxybate de sodium ayant un IMC ≥ 40 kg/m
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doivent être étroitement surveillés.
Au cours des essais cliniques, environ 80 % des patients traités par l’oxybate de sodium ont continué à
prendre un stimulant du SNC. L’effet sur la respiration pendant la nuit n’est cependant pas connu.
Avant d’augmenter la dose d’oxybate de sodium (voir rubrique 4.2), les prescripteurs doivent être
avertis que des apnées du sommeil surviennent chez 50 % des patients narcoleptiques.
• Benzodiazépines
Compte tenu de la possibilité d’augmentation du risque de dépression respiratoire, l’utilisation
concomitante de benzodiazépines et d’oxybate de sodium doit être évitée.
• Alcool et dépresseurs du SNC
L’utilisation concomitante d’alcool ou de tout médicament dépresseur du SNC et d’oxybate de
sodium peut entraîner une potentialisation des effets dépresseurs centraux de l’oxybate de
sodium, ainsi qu’une augmentation du risque de dépression respiratoire. Par conséquent, les
patients devront être mis en garde contre la prise d’alcool avec l’oxybate de sodium.
• Inhibiteurs de la Gamma hydroxybutyrate (GHB) déshydrogénase
Des précautions sont requises pour les patients traités de façon concomitante par valproate ou
par d’autres inhibiteurs de la GHB déshydrogénase car des interactions pharmacocinétiques et
pharmacodynamiques ont été observées quand l’oxybate de sodium est co-administré avec le
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valproate (voir rubrique 4.5). Si l’utilisation concomitante est justifiée, un ajustement de la
posologie doit être envisagé (voir rubrique 4.2). De plus, la réponse du patient et la tolérance
devront être suivies avec attention et la posologie devra être adaptée en conséquence.
• Topiramate
Coma et augmentation de la concentration plasmatique de GHB ont été observés après co-
administration d'oxybate de sodium et de topiramate. Par conséquent, les patients doivent être
mis en garde contre l'utilisation du topiramate avec l'oxybate de sodium (rubrique 4.5).
Risque d’abus et de dépendance
L’oxybate de sodium, qui est le sel de sodium du gamma hydroxybutyrate (GHB), est un dépresseur
du système nerveux central (SNC) présentant un risque d’abus bien connu. Avant traitement, les
médecins devront rechercher chez les patients des antécédents ou une prédisposition à l’abus
médicamenteux. Les patients devront être régulièrement surveillés et en cas de suspicion d’abus, le
traitement par l’oxybate de sodium devra être arrêté.
Des cas de dépendance après utilisation illicite de GHB à doses répétées et fréquentes
(18 à 250 g/jour) supérieures aux doses thérapeutiques, ont été rapportés. Bien que l’apparition d’une
dépendance chez les patients traités par l’oxybate de sodium aux doses thérapeutiques n’ait pas été
clairement démontrée, cette possibilité ne peut être exclue.
Porphyrie
Il a été démontré un effet porphyrogénique de l’oxybate de sodium chez l’animal ou dans des modèles
in vitro ; par conséquent, son utilisation est considérée comme dangereuse chez les patients ayant une
porphyrie.
Effets neuropsychiatriques
Les patients traités par l’oxybate de sodium peuvent présenter une confusion. Dans ce cas, ces patients
devront être évalués de façon approfondie et une surveillance appropriée sera effectuée
individuellement. D’autres manifestations neuropsychiatriques telles qu’anxiété, psychose, paranoïa,
hallucinations et agitation peuvent survenir. La survenue de troubles de la pensée y compris pensées
de commettre des actes violents (y compris atteinte à autrui) et/ou d’anomalies du comportement lors
d’un traitement par l’oxybate de sodium nécessite une évaluation minutieuse et immédiate.
La survenue d’une dépression lors d’un traitement par l’oxybate de sodium nécessite une évaluation
minutieuse et immédiate. Chez les patients ayant des antécédents de troubles affectifs (notamment
dépression, anxiété et trouble bipolaire), de tentative de suicide et de psychose, il faudra surveiller
particulièrement et avec attention l’apparition de symptômes dépressifs et/ou d’idées suicidaires au
cours du traitement par l’oxybate de sodium. L’utilisation d’oxybate de sodium est contre-indiquée en
cas de dépression majeure (voir rubrique 4.3).
En cas d’incontinence urinaire ou fécale chez un patient traité par l’oxybate de sodium, le prescripteur
devra poursuivre les investigations afin d’éliminer des étiologies sous-jacentes.
Des cas de somnambulisme ont été rapportés au cours des essais cliniques avec l’oxybate de sodium. Il
n’est pas possible de déterminer si tous les épisodes ou seulement certains d’entre eux correspondent à
un somnambulisme vrai (parasomnie survenant pendant le sommeil non paradoxal) ou à un autre
trouble médical spécifique. Le risque de blessure ou d’automutilation doit être pris en compte chez
tout patient somnambule. C’est pourquoi, les épisodes de somnambulisme doivent être
minutieusement évalués et des actions appropriées envisagées.
Population pédiatrique :
Suivi pendant la phase de titration
La tolérance du patient, en particulier en ce qui concerne les signes potentiels de dépression du
système nerveux central et de dépression respiratoire, doit être attentivement surveillée lors de chaque
augmentation de dose au cours de la titration. Une surveillance attentive signifie que le parent/soignant
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observe la respiration de l’enfant après la prise d’oxybate de sodium pour évaluer toute anomalie de la
respiration pendant les deux premières heures, par exemple respiration difficile, apnée du sommeil,
cyanose des lèvres/du visage. Si une anomalie de la respiration est observée, une aide médicale doit
être recherchée. Si une anomalie est observée après la première dose, la deuxième dose ne doit pas être
administrée. Si aucune anomalie n’est observée, la deuxième dose peut être administrée. La deuxième
dose ne doit pas être administrée plus tôt que 2,5 heures ou plus tard que 4 heures après la première
dose. Dans chaque cas, par exemple en cas de doute sur la capacité des parents/soignants à gérer une
surveillance attentive comme décrit, l’oxybate de sodium n’est pas recommandé, à moins qu’une
surveillance médicale du traitement puisse être organisée.
En cas de doute à propos de l'administration d'une dose, ne pas administrer une nouvelle dose pour
réduire le risque de surdosage.
Perte de poids
Une perte de poids est fréquente chez les patients traités par l’oxybate de sodium (voir rubrique 4.8).
Pour les patients pédiatriques, il est important de vérifier leur poids à intervalles réguliers, en
particulier pendant la titration de la dose, pour s’assurer que la dose appropriée d’oxybate de sodium
est administrée (voir rubrique 4.2).
Effets neuropsychiatriques
Pour les enfants et les adolescents, des précautions supplémentaires doivent être prises pour évaluer
tout état suicidaire ou dépressif potentiel avant de commencer le traitement par l’oxybate de sodium
(voir rubrique 4.8) et pour surveiller tout événement survenant lors du traitement.
L’alcool et les dépresseurs du SNC
Étant donné le risque de consommation d’alcool chez les adolescents, il convient de noter que l’alcool
peut encore amplifier les effets dépresseurs respiratoires et sur le SNC de l’oxybate de sodium chez les
enfants – adolescents prenant de l’oxybate de sodium (voir rubrique 4.5).
Apport en sodium
Ce médicament contient 182,24 mg de sodium par gramme de dose d’oxybate de sodium, ce qui
équivaut à 9,11 % de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de
sodium par adulte.
La dose quotidienne maximale de ce produit équivaut à 82 % de l’apport alimentaire quotidien
maximal recommandé par l’OMS pour le sodium.
Xyrem est considéré comme riche en sodium. Il faut en tenir compte, en particulier chez les patients
sous régime à faible teneur en sodium.
Des recommandations pour réduire l’apport sodé doivent être données aux patients ayant une
insuffisance cardiaque, une hypertension artérielle ou une altération de la fonction rénale (voir
rubriques 4.2 et 4.9).
Patients âgés
Les données cliniques chez le sujet âgé sont très limitées. Par conséquent, les patients âgés doivent
être suivis avec attention lors d’un traitement par l’oxybate de sodium pour dépister des déficiences
des fonctions motrices et/ou cognitives.
Patients épileptiques
Des crises convulsives ont été observées chez des patients traités par l’oxybate de sodium. Chez les
patients épileptiques, la sécurité et l’efficacité de l’oxybate de sodium n’ont pas été établies, son
utilisation n’est donc pas recommandée.
Effet rebond et syndrome de sevrage
Les effets à l’arrêt du traitement par l’oxybate de sodium n’ont pas été évalués systématiquement au
cours des essais cliniques contrôlés. Chez certains patients, la cataplexie peut réapparaître à une
fréquence plus élevée à l’arrêt du traitement par l’oxybate de sodium ; cependant, cela peut être dû à la
variabilité normale de la maladie. Bien que l’expérience acquise lors des études cliniques avec
l’oxybate de sodium aux doses thérapeutiques chez des patients atteints de narcolepsie/cataplexie n’ait
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pas mis clairement en évidence de syndrome de sevrage, dans de rares cas, des évènements tels
qu’insomnie, céphalées, anxiété, sensations vertigineuses, troubles du sommeil, somnolence,
hallucinations et troubles psychotiques ont été observés à l’arrêt du GHB.
Matériel éducationnel
Afin d’aider les prescripteurs et les patients/soignants à connaitre les informations importantes sur
Xyrem, du matériel éducationnel leur sera fourni. Ce matériel insistera notamment sur le fait que, pour
les patients pédiatriques, une évaluation initiale du patient doit être réalisée en termes de croissance et
de capacité d’apprentissage, et qu’en plus de tout effet indésirable, tout changement comportemental
(social et apprentissage) doit être signalé à la personne en charge des soins de santé de l’enfant.
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
L’association de l’alcool et de l’oxybate de sodium peut provoquer une potentialisation des effets
dépresseurs centraux de l’oxybate de sodium. Les patients devront être mis en garde contre
l’utilisation de boissons alcoolisées avec l’oxybate de sodium.
L’oxybate de sodium ne doit pas être utilisé en association avec des hypnotiques sédatifs ou avec
d’autres dépresseurs du SNC.
Hypnotiques sédatifs
Les études d’interactions médicamenteuses chez des adultes volontaires sains traités par oxybate de
sodium (dose unique de 2,25 g) et lorazépam (dose unique de 2 mg) et tartrate de zolpidem (dose
unique de 5 mg) n’ont pas montré d’interactions pharmacocinétiques. Une augmentation de la
somnolence a été observée lors de l’administration concomitante d’oxybate de sodium (2,25 g) et de
lorazépam (2 mg). L’interaction pharmacodynamique avec le zolpidem n’a pas été évaluée. Lors de
l’association de doses plus élevées d’oxybate de sodium, jusqu’à 9 g/jour, et de doses plus élevées
d’hypnotiques (dans l’intervalle de doses recommandé), des interactions pharmacodynamiques avec
symptômes de dépression du système nerveux central et/ou de dépression respiratoire ne peuvent être
exclues (voir rubrique 4.3).
Tramadol
Une étude d’interaction médicamenteuse chez des adultes volontaires sains traités par oxybate de
sodium (dose unique de 2,25 g) et tramadol (dose unique de 100 mg) n’a pas montré d’interaction
pharmacocinétique/pharmacodynamique. Lors de l’association de doses plus élevées d’oxybate de
sodium, jusqu’à 9 g, et de doses plus élevées d’opiacés (dans l’intervalle de doses recommandé), des
interactions pharmacodynamiques avec symptômes de dépression du système nerveux central et/ou de
dépression respiratoire ne peuvent être exclues (voir rubrique 4.3).
Antidépresseurs
Les études d’interaction médicamenteuse chez des adultes volontaires sains traités par oxybate de
sodium (dose unique de 2,25 g) et antidépresseurs, chlorhydrate de protriptyline (dose unique
de 10 mg) et duloxétine (60 mg à l’état d’équilibre), n’ont pas montré d’interaction
pharmacocinétique. Il n’a pas été observé d’effet additionnel sur la somnolence lors de la comparaison
de doses uniques d’oxybate de sodium seul (2,25 g), et de doses d’oxybate de sodium (2,25 g) en
association avec la duloxétine (60 mg à l’état d’équilibre). Les antidépresseurs ont été utilisés dans le
traitement de la cataplexie. Un possible effet additif des antidépresseurs et de l’oxybate de sodium ne
peut pas être exclu. La fréquence des effets indésirables a été augmentée lors de la co-administration
d’oxybate de sodium et d’antidépresseurs tricycliques.
Modafinil
Une étude d’interaction médicamenteuse chez des adultes volontaires sains traités par oxybate de
sodium (dose unique de 4,5 g) et modafinil (dose unique de 200 mg) n’a pas montré d’interaction
pharmacocinétique. L’oxybate de sodium a été administré de façon concomitante avec des
médicaments stimulants du SNC chez environ 80 % des patients au cours des études cliniques dans la
narcolepsie. L’effet sur la respiration pendant la nuit n’est cependant pas connu.
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Oméprazole
La co-administration d’oméprazole n’a pas d’effet cliniquement significatif sur la pharmacocinétique
de l’oxybate de sodium. Il n’est donc pas nécessaire de modifier la dose d’oxybate de sodium lors de
l’administration concomitante d’inhibiteurs de la pompe à protons.
Ibuprofène
Des études d’interaction chez le volontaire sain ont démontré l’absence d’interaction
pharmacocinétique entre l’oxybate de sodium et l’ibuprofène.
Diclofénac
Des études d’interaction chez le volontaire sain ont démontré l’absence d’interaction
pharmacocinétique entre l’oxybate de sodium et le diclofénac. La co-administration d’oxybate de
sodium et de diclofénac chez le volontaire sain a réduit les troubles de l’attention dus à
l’administration de Xyrem seul, selon les résultats des tests psychométriques.
Inhibiteurs de la GHB déshydrogénase
L’oxybate de sodium étant métabolisé par la GHB déshydrogénase, il existe un risque potentiel
d’interaction avec les médicaments stimulant ou inhibant cette enzyme (ex : valproate, phénytoïne ou
éthosuximide) (voir rubrique 4.4).
La co-administration d’oxybate de sodium (6 g par jour) et de valproate (1250 mg par jour) a entraîné
une augmentation de l’exposition systémique à l’oxybate de sodium d’environ 25 % et n’a pas entraîné
de modification de la C
max
. Aucun effet sur la pharmacocinétique du valproate n’a été observé. Les
effets pharmacodynamiques en résultant, y compris l’augmentation des troubles cognitifs et de la
somnolence, ont été supérieurs lors de la co-administration par rapport à ceux observés lors de
l’administration de chaque médicament seul. Si l’administration concomitante est justifiée, la réponse
du patient et la tolérance devront être suivies et la posologie adaptée si nécessaire (voir rubrique 4.2).
Topiramate
De possibles interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques ne peuvent être exclues lors de
l’utilisation concomitante d'oxybate de sodium et de topiramate, car un coma et une augmentation de
la concentration plasmatique de GHB ont été signalés chez des patients utilisant de l’oxybate de
sodium et du topiramate de façon concomitante (rubrique 4.4).
Des études in vitro réalisées sur microsomes hépatiques humains poolés montrent que l’oxybate de
sodium n’inhibe pas significativement l’activité des isoenzymes humaines (voir rubrique 5.2).
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène mais un effet
embryolétal a été observé au cours des études chez le rat et le lapin (voir rubrique 5.3).
Des données provenant d’un nombre limité de femmes enceintes exposées durant le premier trimestre
de la grossesse indiquent la possibilité d’un risque accru d’avortement spontané. A ce jour, il n’y a pas
d’autres données épidémiologiques pertinentes disponibles.
Les données limitées chez les femmes enceintes pendant les deuxième et troisième trimestres n’ont pas
mis en évidence d’effet malformatif, ni de toxicité fœtale/néonatale de l’oxybate de sodium.
L’oxybate de sodium n’est pas recommandé pendant la grossesse.
Allaitement
L'oxybate de sodium et / ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Des modifications de la
structure du sommeil ont été observées chez les nourrissons allaités de mères exposées, ce qui pourrait
être compatible avec les effets de l'oxybate de sodium sur le système nerveux. L'oxybate de sodium ne
doit pas être utilisé pendant l'allaitement.
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Fertilité
Il n’existe pas de données sur les effets de l’oxybate de sodium sur la fertilité. Les études chez les rats
mâles et femelles à des doses de GHB allant jusqu'à 1 000 mg/ kg/ jour, n'ont pas mis en évidence
d’effet indésirable sur la fertilité.
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
L’oxybate de sodium a un retentissement majeur sur la conduite de véhicules et l’utilisation de
machines.
Pendant au minimum 6 heures après la prise d’oxybate de sodium, les patients ne doivent pas
entreprendre d’activités nécessitant vigilance ou coordination motrice, telles que l’utilisation de
machines ou la conduite automobile.
Quand les patients commencent à prendre de l’oxybate de sodium et jusqu’à ce qu’ils sachent si le
médicament a encore des effets le jour suivant, ils devront être très prudents lors de la conduite d’un
véhicule, la manipulation d’une machine lourde ou la réalisation d’une tâche pouvant être dangereuse
ou nécessitant une vigilance complète.
Pour les patients pédiatriques, les médecins et les parents ou soignants doivent être informés que si le
rapport de la dose journalière au poids corporel dépasse 0,1 g/kg/jour, le délai d’attente peut être
supérieur à 6 heures en fonction de la sensibilité individuelle de chaque patient.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Études cliniques
Le profil de sécurité était qualitativement le même dans des études chez des patients adultes et
pédiatriques.
Chez l’adulte, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient sensations vertigineuses,
nausées et céphalées, survenant chez 10 à 20 % des patients. Les effets indésirables les plus graves
sont tentative de suicide, psychose, dépression respiratoire et convulsion.
Chez l’adulte, l’efficacité et la sécurité de l’oxybate de sodium dans le traitement des symptômes de la
narcolepsie ont été établies au cours de quatre études multicentriques, randomisées, en double aveugle,
contrôlées versus placebo en groupes parallèles chez des patients narcoleptiques ayant une cataplexie
sauf pour une étude où la cataplexie n’était pas un critère d’inclusion. Deux études de phase 3 et une
étude de phase 2, en double aveugle, contrôlées versus placebo en groupes parallèles ont été réalisées
pour évaluer l’oxybate de sodium dans l’indication fibromyalgie chez l’adulte. En outre, des études
croisées d'interaction médicamenteuse avec de l'ibuprofène, du diclofénac et du valproate, en double
aveugle, contrôlées versus placebo, randomisées, ont été réalisées chez des sujets sains adultes et sont
résumées dans la rubrique 4.5.
Expérience post-commercialisation
En plus des effets indésirables rapportés au cours des études cliniques, des effets indésirables ont été
rapportés depuis la commercialisation. Il n'est pas toujours possible d'estimer de manière fiable la
fréquence de leur incidence dans la population traitée.
Tableau des effets indésirables
Les effets indésirables sont listés selon les classes de systèmes d’organes MedDRA.
Estimation de la fréquence : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent
(≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles).
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Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de
gravité.
Infections et infestations
Fréquent : rhinopharyngite, sinusite
Affections du système immunitaire
Peu fréquent : hypersensibilité
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent : anorexie, diminution de l’appétit
Fréquence indéterminée : déshydratation, augmentation de l’appétit
Affections psychiatriques
Fréquent : dépression, cataplexie, anxiété, rêves anormaux, état confusionnel, désorientation,
cauchemars, somnambulisme, troubles du sommeil, insomnie, insomnie de milieu de nuit, nervosité
Peu fréquent : tentative de suicide, psychose, paranoïa, hallucinations, troubles de la pensée, agitation,
insomnie d’endormissement
Fréquence indéterminée : idées suicidaires, idée d’homicide, agression, humeur euphorique, troubles
des conduites alimentaires liés au sommeil, attaque de panique, manie/trouble bipolaire, idée délirante,
bruxisme, irritabilité et libido augmentée
Affections du système nerveux
Très fréquent : sensations vertigineuses, céphalées
Fréquent : paralysie du sommeil, somnolence, tremblements, troubles de l’équilibre, troubles de
l’attention, hypoesthésie, paresthésie, sédation, dysgueusie
Peu fréquent : myoclonies, amnésie, syndrome des jambes sans repos
Fréquence indéterminée : convulsions, perte de connaissance, dyskinésie
Affections oculaires
Fréquent : vision trouble
Affections de l’oreille et du labyrinthe
Fréquent : vertige
Fréquence indéterminée : acouphènes
Affections cardiaques
Fréquent : palpitations
Affections vasculaires
Fréquent : hypertension
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquent : dyspnée, ronflement, congestion nasale
Fréquence indéterminée : dépression respiratoire, apnée du sommeil, sensation d’étouffement
Affections gastro-intestinales
Très fréquent : nausées (la fréquence des nausées est plus importante chez la femme que chez
l’homme)
Fréquent : vomissements, diarrhée, douleur abdominale haute
Peu fréquent : incontinence fécale
Fréquence indéterminée : sécheresse de la bouche
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent : hyperhidrose, rash
Fréquence indéterminée : urticaire, angiœdème, séborrhée
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Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Fréquent : arthralgies, spasmes musculaires, douleur dorsale
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent : énurésie nocturne, incontinence urinaire
Fréquence indéterminée : pollakiurie/impériosité mictionnelle, nycturie
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fréquent : asthénie, fatigue, sensation d’ébriété, œdème périphérique
Investigations
Fréquent : augmentation de la pression artérielle, perte de poids
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures
Fréquent : chute
Description de certains effets indésirables
Chez certains patients, les accès de cataplexie peuvent réapparaître à une fréquence plus élevée à
l’arrêt du traitement par l’oxybate de sodium, cependant, cela peut être dû à la variabilité normale de la
maladie. Bien que l’expérience acquise lors des études cliniques avec l’oxybate de sodium aux doses
thérapeutiques chez des patients narcoleptiques/cataplexiques n’ait pas mis clairement en évidence de
syndrome de sevrage, dans de rares cas, des effets indésirables tels qu’insomnie, céphalées, anxiété,
sensations vertigineuses, troubles du sommeil, somnolence, hallucinations et troubles psychotiques ont
été observés à l’arrêt du GHB.
Populations particulières
Population pédiatrique
Dans la population pédiatrique, l’efficacité et la sécurité d’emploi de l’oxybate de sodium pour le
traitement de la narcolepsie avec symptômes de cataplexie ont été établies dans une étude de retrait du
traitement, de phase 2/3, multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo.
Dans une étude chez des enfants et des adolescents, les effets indésirables survenus lors du traitement
les plus fréquemment rapportés étaient une énurésie (18,3 %), des nausées (12,5 %), des vomissements
(8,7 %), une perte de poids (8,7 %), une diminution de l’appétit (6,7 %), des maux de tête (5,8 %) et
des sensations vertigineuses (5,8 %). Des effets indésirables au médicament de type pensées
suicidaires (1 %) et psychose aiguë (1 %) ont également été rapportés (voir rubrique 4.4 et rubrique 5).
Chez certains enfants entre 7 et < 18 ans, la surveillance post-commercialisation a montré que
l’oxybate de sodium a été arrêté en raison d’un comportement anormal, d’agressivité et d’altération de
l’humeur.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Les données sur les signes et les symptômes associés à un surdosage avec l’oxybate de sodium sont
limitées. La plupart des données proviennent de l’utilisation illicite du GHB. L’oxybate de sodium est
le sel sodique du GHB. Les manifestations associées au syndrome de sevrage ont été observées en
dehors des doses thérapeutiques.
12
Symptômes
Les patients ont présenté des degrés divers d’altération de la conscience pouvant fluctuer rapidement
entre un état confusionnel agité, agressif avec ataxie et un coma. Des vomissements (même avec une
conscience altérée), des sueurs, des céphalées et une altération des capacités psychomotrices peuvent
être observés. Une vision trouble a été rapportée. Un coma profond a été observé à fortes doses, ainsi
qu’une acidose. Des myoclonies et des crises tonico-cloniques ont été rapportées. Des cas d’altération
du rythme et de l’amplitude de la respiration et de dépression respiratoire mettant en jeu le pronostic
vital, nécessitant intubation et ventilation, ont été rapportés. Respiration de Cheyne-Stokes et apnée
ont été observées. Bradycardie et hypothermie peuvent accompagner une perte de conscience ainsi
qu’une hypotonie musculaire sans perte des réflexes ostéotendineux. La bradycardie a bien répondu à
une administration intraveineuse d’atropine. Des cas d’hypernatrémie avec alcalose métabolique ont
été rapportés dans le cadre d’une administration concomitante de NaCl par perfusion.
Prise en charge
Un lavage gastrique peut être envisagé si l’ingestion d’autres produits est suspectée. En raison de la
possibilité de vomissements en présence d’une altération de la conscience, la mise en position de
sécurité (en décubitus latéral gauche) et une protection des voies aériennes par intubation peuvent être
justifiées. Malgré la possibilité d’absence de réflexe pharyngé chez les patients en coma profond, les
patients inconscients peuvent devenir agressifs au moment de l’intubation, une séquence d’induction
rapide (sans l’usage de sédatifs) doit être envisagée.
Aucune régression des effets dépresseurs centraux de l’oxybate de sodium ne peut être attendue avec
l’administration de flumazénil. Les données sont insuffisantes pour recommander l’utilisation de
naloxone dans le traitement d’un surdosage avec le GHB. L’utilisation de l’hémodialyse ou de toute
autre forme d’épuration extracorporelle n’a pas été étudiée en cas de surdosage par l’oxybate de
sodium, mais a été rapportée dans des cas d’acidose induite par un surdosage avec le GHB. Cependant,
en raison du métabolisme rapide de l’oxybate de sodium, ces mesures pourraient ne pas être justifiées.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : autres médicaments du système nerveux, Code ATC : N07XX04.
L’oxybate de sodium est un dépresseur du système nerveux central qui réduit la somnolence diurne
excessive et la cataplexie chez les patients narcoleptiques et modifie l’architecture du sommeil en
réduisant le sommeil de nuit fragmenté. Le mécanisme d’action précis de l’oxybate de sodium n’est
pas connu, cependant l’oxybate de sodium agirait en favorisant le sommeil à ondes lentes (delta) et en
consolidant la durée du sommeil nocturne. L’oxybate de sodium administré avant le sommeil nocturne
augmente la durée du sommeil des stades 3 et 4 ainsi que la latence du sommeil tandis qu’il réduit la
fréquence des épisodes d’endormissement en sommeil paradoxal (SOREMPs). D’autres mécanismes
restant à élucider pourraient également être impliqués.
Selon les données des essais cliniques, plus de 80 % des patients ont maintenu l’utilisation d’un
stimulant en association.
Adultes
L’efficacité de l’oxybate de sodium dans le traitement des symptômes de la narcolepsie a été établie au
cours de quatre essais multicentriques, randomisées, en double aveugle, contrôlées versus placebo en
groupes parallèles (essais 1, 2, 3 et 4) chez des patients narcoleptiques ayant une cataplexie sauf pour
l’essai 2 où la cataplexie n’était pas un critère d’inclusion. L’association d’un stimulant était autorisée
dans toutes les études (sauf pour la phase de traitement actif de l’essai 2) ; les antidépresseurs étaient
supprimés avant le traitement actif dans tous les essais à l’exception de l’essai 2. Dans chaque étude, la
dose journalière était divisée en 2 doses égales. Chaque nuit, la première dose était prise au moment du
coucher et la deuxième dose 2,5 à 4 heures plus tard.
13
Tableau 2 Résumé des essais cliniques réalisés avec l’oxybate de sodium pour le traitement
de la narcolepsie
Essai
Efficacité
primaire
N
Efficacité secondaire
Durée
Traitement
actif et dose
(g/j)
Essai 1
EDS
(ESS) ;
CGIc
246
MWT/architecture du
sommeil/cataplexie/sommes/FOSQ
8 semaines
Oxybate de
sodium 4,5 - 9
Essai 2
EDS
(MWT)
231
Architecture du
sommeil/ESS/CGIc/sommes
8 semaines
Oxybate de
sodium 6 - 9
Modafinil 200-
600 mg
Essai 3
cataplexie
136
EDS (ESS)/CGIc/sommes
4 semaines
Oxybate de
sodium 3 - 9
Essai 4
cataplexie
55
aucun
4 semaines
Oxybate de
sodium 3 - 9
EDS : somnolence diurne excessive ; ESS : Echelle de sommeil d’Epworth ; MWT : test du maintien
d’éveil ; sommes : nombre de sommes inattendus pendant la journée ; CGIc : impression clinique
globale de changement ; FOSQ : résultats fonctionnels du questionnaire de sommeil.
L’essai 1 a inclus 246 patients narcoleptiques avec une période d’une semaine de titration. Les
mesures primaires de l’efficacité étaient des modifications de la somnolence diurne excessive
mesurées par l’échelle de sommeil d’Epworth (ESS) et la modification de la sévérité globale des
symptômes de narcolepsie du patient évaluée par l’investigateur utilisant l’impression clinique globale
de changement (CGIc).
Tableau 3 Résumé de l’ESS dans l’Essai 1
Echelle de sommeil d’Epworth (ESS ; de 0 à 24)
Groupe de dose
[g/j (n)]
Valeur de
référence
Endpoint
Changement
médian par
rapport à la
valeur de
référence
Changement par rapport à la valeur
de référence comparativement au
placebo
(p-valeur)
Placebo (60)
17,3
16,7
-0,5
-
4,5 (68)
17,5
15,7
-1,0
0,119
6 (63)
17,9
15,3
-2,0
0,001
9 (55)
17,9
13,1
-2,0
< 0,001
Tableau 4 Résumé de la CGIc de l’Essai 1
Impression clinique globale de changement (CGIc)
Groupe de dose
[g/j (n)]
Répondeurs*
N (%)
Changement par rapport à la valeur de
référence comparativement au placebo
(p-valeur)
Placebo (60)
13 (21,7)
-
4,5 (68)
32 (47,1)
0,002
6 (63)
30 (47,6)
< 0,001
9 (55)
30 (54,4)
< 0,001
*Les données de la CGIc ont été analysées en définissant les répondeurs comme étant les patients très
améliorés ou bien améliorés.
L’essai 2 a comparé les effets de l’administration orale de l’oxybate de sodium, du modafinil et de
l’association oxybate de sodium + modafinil au placebo dans le traitement de la somnolence diurne de
14
la narcolepsie. Durant les 8 semaines de double aveugle, les patients prenaient du modafinil à une dose
déterminée ou l’équivalent placebo. La dose d’oxybate de sodium ou de placebo était de 6 g/jour
pendant les 4 premières semaines et était augmentée à 9 g/jour pendant les 4 semaines restantes. Le
critère primaire d’efficacité était la somnolence diurne excessive mesurée par une réponse objective au
test du maintien d’éveil (MWT).
Tableau 5 Résumé du MWT de l’Essai 2
ESSAI 2
Groupe de dose
Valeur de
référence
Endpoint
Changement
moyen par
rapport à la valeur
de référence
Endpoint
comparé au
placebo
Placebo (56)
9,9
6,9
-2,7
-
Oxybate de sodium
(55)
11,5
11,3
0,16
< 0,001
Modafinil (63)
10,5
9,8
-0,6
0,004
Oxybate de sodium
+ modafinil (57)
10,4
12,7
2,3
< 0,001
L’essai 3 a inclus 136 patients narcoleptiques présentant une cataplexie modérée à sévère (médiane
de 21 attaques de cataplexie par semaine) à la valeur de référence. Le critère d’efficacité primaire dans
cet essai était la fréquence des attaques de cataplexie.
Tableau 6 Résumé des résultats de l’Essai 3
Dose
Nombre
de sujets
Attaques de cataplexie
Essai 3
Valeur de
référence
Changement médian
par rapport à la
valeur de référence
Changement par rapport à la
valeur de référence comparé
au placebo
(p-valeur)
Valeur médiane des attaques/semaine
Placebo
33
20,5
-4
-
3,0 g/jour
33
20,0
-7
0,5235
6,0 g/jour
31
23,0
-10
0,0529
9,0 g/jour
33
23,5
-16
0,0008
L’essai 4 a inclus 55 patients narcoleptiques qui ont pris de l’oxybate de sodium en ouvert
pendant 7 à 44 mois. Les patients étaient randomisés pour poursuivre le traitement par l’oxybate de
sodium à dose stable ou par du placebo. L’essai 4 était destiné à évaluer spécifiquement l’efficacité en
continu de l’oxybate de sodium après une longue utilisation. Le critère primaire d’efficacité dans cet
essai était la fréquence des attaques de cataplexie.
Tableau 7 Résumé des résultats de l’Essai 4
Groupe
Nombre de
sujets
Attaques de cataplexie
Essai 4
Valeur de
référence
Changement médian
par rapport à la
valeur de référence
Changement par rapport
à la valeur de référence
comparé au placebo
(p-valeur)
Valeur médiane des attaques/2 semaines
Placebo
29
4,0
21,0
-
15
Oxybate de
sodium
26
1,9
0
p < 0,001
Dans l’essai 4, la réponse était similaire en nombre pour les patients traités aux doses de 6 à 9 g/jour,
mais aucun effet n’a été mis en évidence chez les patients traités à des doses inférieures à 6 g/jour.
Population pédiatrique
L’efficacité du traitement par l’oxybate de sodium chez les patients pédiatriques atteints de narcolepsie
avec cataplexie a été établie dans un essai de retrait du traitement en double aveugle, contrôlé contre
placebo, randomisé, multicentrique.
Cette étude a démontré l’efficacité clinique de l’oxybate de sodium dans le traitement de la cataplexie
et de la somnolence diurne excessive (SDE) dans le cadre de la narcolepsie chez les sujets
pédiatriques.
63 patients ont été randomisés dans la population d'efficacité où le critère d’évaluation primaire de
l’efficacité dans cet essai était le changement du nombre de crises de cataplexie par semaine entre les
deux dernières semaines de la période à dose stable et de la période en double aveugle.
Pendant la période en double aveugle, la variation médiane (Q1, Q3) par rapport à la valeur de
référence (c.-à-d. les 2 dernières semaines de la période à dose stable) du nombre d’attaques de
cataplexie hebdomadaires était 12,71 (3,44 ; 19,77) pour les patients randomisés sous placebo et
de 0,27 (-1,00 , 2,50) pour les patients randomisés sous oxybate de sodium.
Tableau 8 Résumé des résultats dans l’étude 13-005 chez les enfants / adolescents
Groupe de traitement
Nombre de
patients
Nombre de crises de cataplexie hebdomadaires
(médiane)
Valeur de
Référence
(c.-à-
d. 2 dernières
semaines de la
période à dose
stable)
Période en
double aveugle
Variation par
rapport à la
valeur de
référence
Placebo
32
4,67
21,25
12,71
Oxybate de sodium
31
3,50
3,77
0,27
Valeur p
< 0,0001
Lors des analyses en sous-groupes par groupe d’âge (7 - 11 ans et 12 - 17 ans) menées pour le critère
d’évaluation principal, des résultats similaires ont été observés. Pendant la période de traitement en
double aveugle, chez les sujets âgés de 7 à 11 ans, la variation médiane (Q1, Q3) par rapport à la
valeur de référence du nombre de crises de cataplexie hebdomadaires était de 18,32 (7,58 ; 35,75) pour
les sujets randomisés sous placebo et de 0,13 (-1,15 , 2,05) pour les sujets randomisés sous oxybate de
sodium (p < 0,0001). Pendant la période de traitement en double aveugle, chez les sujets âgés
de 12 à 17 ans, la variation médiane (Q1, Q3) par rapport à la valeur de référence du nombre de crises
de cataplexie hebdomadaires était de 9,39 (1,08 ; 16,12) pour les sujets randomisés sous placebo et
de 0,58 (-0,88 ; 2,58) pour les sujets randomisés sous oxybate de sodium (p = 0,0044).
Pendant la période de traitement en double aveugle, la variation médiane (Q1, Q3) du critère
d’évaluation secondaire (changement dans les scores ESS) par rapport à la valeur de référence
(Visite 3 – fin de la Période à dose stable) sur le score de l’échelle de Sommeil d’Epworth pour les
enfants et les adolescents (ESS-CHAD) était de 3,0 (1,0 ; 5,0) pour les sujets randomisés sous placebo
et de 0,0 (-1,0 ; 2,0) pour les sujets randomisés sous oxybate de sodium. La comparaison de la
variation de classement entre les traitements par rapport à la valeur de référence était statistiquement
16
significative (p = 0,0004) lors d’une analyse par modélisation ANCOVA avec le traitement comme
facteur et la valeur de référence du classement comme covariable. Les sujets randomisés sous placebo
ont présenté, en moyenne, des scores ESS (CHAD) plus élevés pour la valeur de référence, par rapport
à ceux sous oxybate de sodium.
Tableau 9 Résumé du score ESS (CHAD) pendant la période de traitement en double
aveugle (population d’efficacité)
Groupe de traitement
Nombre de
patients
Changement du score ESS (CHAD) (médiane)
Valeur de
référence
(Visite 3 - Fin de
la Période à dose
stable)
Fin de la période
de traitement en
double aveugle
(Visite 4)
Variation par
rapport à la
valeur de
référence
Placebo
32
11,0
12,0
3,0
Oxybate de sodium
31
8,0
9,0
0,0
Valeur p
0,0004
Abréviations : ESS (CHAD) = Échelle du Sommeil d'Epworth pour les enfants et les adolescents
(Children and Adolescent)
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
L’absorption de l’oxybate de sodium est rapide et presque complète après administration orale ; elle
est retardée et diminuée par un repas riche en graisses. L’oxybate de sodium est éliminé
principalement par métabolisme avec une demi-vie de 0,5 à 1 heure. La pharmacocinétique n’est pas
linéaire ; l’aire sous la courbe (AUC) est multipliée par 3,8 lorsque la dose est doublée de 4,5 g à 9 g.
La pharmacocinétique n’est pas modifiée lors de prises répétées.
Absorption
L’oxybate de sodium est absorbé rapidement après administration orale avec une biodisponibilité
absolue d’environ 88 %. Les pics moyens de concentrations plasmatiques (1
er
et 2
ème
pics) ont été
respectivement de 78 et 142 µg/ mL, après administration d’une dose journalière de 9 g répartie en
deux prises équivalentes à 4 heures d’intervalle. Dans 8 études pharmacocinétiques, le temps moyen
d’atteinte du pic plasmatique (T
max
) a varié de de 0,5 à 2 heures. Après administration orale, les taux
plasmatiques en oxybate de sodium augmentent plus que proportionnellement avec la dose. Des doses
uniques supérieures à 4,5 g n’ont pas été étudiées. L’administration d’oxybate de sodium
immédiatement après un repas riche en graisses entraîne un retard d’absorption (augmentation du T
max
moyen de 0,75 h à 2,0 h) ainsi qu’une réduction du pic plasmatique (C
max
) de 58 % en moyenne et de
l’exposition systémique (AUC) de 37 %.
Distribution
L’oxybate de sodium est un composé hydrophile avec un volume apparent de distribution moyen
de 190-384 mL/kg. Pour des concentrations en oxybate de sodium allant de 3 à 300 µg/mL, moins
de 1 % est lié aux protéines plasmatiques.
Biotransformation
Les études chez l’animal montrent que le métabolisme est la principale voie d’élimination de l’oxybate
de sodium ; avec production de dioxyde de carbone et d’eau par le cycle de l’acide tricarboxylique
(Krebs) et secondairement par β-oxydation. La voie principale fait intervenir une enzyme cytosolique
liée au NADP
+
, la GHB déshydrogénase catalysant la transformation de l’oxybate de sodium en semi-
aldéhyde succinique qui est métabolisé ensuite en acide succinique par la déshydrogénase semi-
aldéhyde succinique. L’acide succinique entre dans le cycle de Krebs où il est métabolisé en dioxyde
de carbone et en eau. Une seconde enzyme oxydoréductase mitochondriale, une transhydrogénase,
catalyse également la transformation de l’oxybate de sodium en semi-aldéhyde succinique en présence
d’α-cétoglutarate. Une autre voie fait intervenir une β-oxydation et le 3,4-dihydroxybutyrate pour
17
conduire à la formation d’acétyl-CoA ; l’acétyl-CoA entre dans le cycle de l’acide citrique pour
conduire à la formation de gaz carbonique et d’eau. Aucun métabolite actif n’a été identifié.
Des études in vitro sur des microsomes hépatiques humains poolés ont montré que l’oxybate de
sodium n’inhibe pas de façon significative l’activité des isoenzymes humaines CYP1A2, CYP2C9,
CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 ou CYP3A jusqu’à une concentration de 3 mM (378 µg/mL). Ces taux
sont bien supérieurs aux taux atteints avec des doses thérapeutiques.
Elimination
L’élimination de l’oxybate de sodium se fait presque entièrement par biotransformation en dioxyde de
carbone, éliminé ensuite par expiration. En moyenne, moins de 5 % sont éliminés sous forme
inchangée dans l’urine 6 à 8 heures après administration. L’excrétion fécale est négligeable.
Populations particulières
Patients âgés
La pharmacocinétique de l’oxybate de sodium étudiée chez un nombre limité de patients âgés de plus
de 65 ans n’a pas été différente de celle observée chez des patients âgés de moins de 65 ans.
Population pédiatrique
Les principales caractéristiques pharmacocinétiques de l’oxybate de sodium chez des sujets
pédiatriques sont les mêmes que celles rapportées dans les études pharmacocinétiques du traitement
par oxybate de sodium chez les adultes.
Des sujets pédiatriques et adultes recevant la même dose en mg/kg ont des profils similaires de
concentration plasmatique-temps (voir rubrique 4.2).
Insuffisance rénale
Le rein n’intervenant pas de façon significative dans l’excrétion de l’oxybate de sodium, aucune étude
pharmacocinétique n’a été menée chez des patients présentant une atteinte rénale ; aucun effet de la
fonction rénale sur la pharmacocinétique de l’oxybate de sodium n’est attendu.
Insuffisance hépatique
L’oxybate de sodium subit un métabolisme pré-systémique significatif (premier passage hépatique).
Après administration d’une dose orale unique de 25 mg/kg, l’AUC est multipliée par deux chez le
patient cirrhotique, la clairance orale apparente passe de 9,1 chez le volontaire sain à 4,5 mL/min/kg
chez le patients de classe A (sans ascite) et à 4,1 mL/min/kg chez le patient de classe C (avec ascite).
La demi-vie d’élimination est significativement augmentée chez les patients de classe C et de classe A
comparativement aux sujets témoins (t
1/2
moyenne de 59 et 32 versus 22 minutes). Chez les patients
présentant une dysfonction hépatique, la dose initiale d’oxybate de sodium sera réduite de moitié et les
réponses aux augmentations de dose seront suivies avec attention (voir rubrique 4.2).
Ethnie
Les effets du métabolisme de l’oxybate de sodium dans les différents groupes ethniques n’ont pas été
évalués.
5.3 Données de sécurité précliniques
L’administration répétée d’oxybate de sodium chez le rat (90 jours et 26 semaines) et chez le chien
(52 semaines) n’a pas mis en évidence de modifications significatives des paramètres biochimiques et
d’altérations micro et macroscopiques. Les signes cliniques attribuables au traitement ont été
principalement une sédation, une diminution de la consommation alimentaire, ainsi que des
modifications secondaires du poids corporel, augmentation du poids corporel et du poids des organes.
L’exposition des rats et des chiens à la NOEL était plus faible (∼50 %) que chez l’homme. L’oxybate
de sodium n’a été ni mutagène, ni clastogène lors des études in vitro et in vivo.
18
La gamma butyrolactone, un des précurseurs du GHB testé chez le rat à des doses équivalentes à celles
attendues chez l’homme (1,21-1,64 fois), a été considérée (classification NTP) comme non-
carcinogène chez le rat et possiblement carcinogène chez la souris, en raison d’une légère
augmentation du nombre des phéochromocytomes difficilement interprétable du fait d’une mortalité
importante dans le groupe exposé aux fortes doses. Dans une étude de carcinogénicité chez le rat
aucune tumeur attribuée à l’oxybate de sodium n’a été mise en évidence.
Le GHB n’a pas eu d’effet sur l’accouplement, la fertilité et sur le spermogramme ; il n’a pas
provoqué de toxicité embryofoetale chez des rates exposées à des doses allant
jusqu’à 1 000 mg/kg/jour de GHB (1,64 fois l’exposition humaine calculée chez des rates non
gestantes). La mortalité périnatale a été augmentée et le poids moyen des petits exposés à la plus forte
dose durant la lactation a été diminué. La relation entre ces effets sur le développement et une toxicité
chez la mère n’a pas pu être établie. Chez le lapin, une légère fœtotoxicité a été observée.
Dans une étude de toxicité à dose répétée de 10 semaines menée chez de jeunes rats traités des
jours 21 à 90 après la naissance, l’oxybate de sodium a produit des effets indésirables, y compris des
mortalités pendant la première semaine de traitement, lorsque les animaux étaient âgés
de 21 à 27 jours, ce qui correspond à un âge approximatif de 3 à 4 ans chez les enfants. La toxicité
aiguë est apparue lors d’expositions inférieures à celles attendues chez les patients pédiatriques et la
mortalité était précédée de signes cliniques (bradypnée, respiration profonde, diminution de l’activité,
perte de coordination de la démarche, altération du réflexe de redressement), liés à l’oxybate de
sodium et en ligne avec ses propriétés pharmacologiques. La raison de cette toxicité relativement plus
forte pendant la première semaine de traitement n’est pas entièrement établie. Elle pourrait être liée au
fait que les jeunes animaux semblent présenter une exposition systémique plus élevée que les rats
juvéniles plus âgés. Elle pourrait également être due à une sensibilité des nouveau-nés à l’oxybate de
sodium plus élevée par rapport à des rats juvéniles plus âgés et des rats adultes et/ou à un phénomène
de développement de tolérance. Une diminution du poids et de la consommation de nourriture
similaire aux adultes a également été observée, avec des signes respiratoires supplémentaires
(respiration profonde et ralentie). L’oxybate de sodium n’a pas produit d’effets indésirables sur la
croissance et le développement jusqu’à des niveaux d’exposition 2 à 4 fois plus élevés que l’exposition
prévue à la dose maximale recommandée chez des sujets pédiatriques (200 mg/kg/jour chez les
patients pédiatriques ayant un poids corporel inférieur à 45 kg ou 9 g/jour pour les patients
pédiatriques dont le poids corporel est ≥45 kg).
Des études ont montré que le GHB induit une sensation qui ressemble à celle produite par l’alcool, la
morphine et certains médicaments GABA-mimétiques. Les études d’auto-administration chez le rat, la
souris et le singe ont donné des résultats contradictoires, alors que la tolérance au GHB ainsi que la
tolérance croisée à l’alcool et au baclofène ont été clairement établies chez les rongeurs.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Eau purifiée
Acide malique pour ajustement du pH
Hydroxyde de sodium pour ajustement du pH
6.2 Incompatibilités
Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.
6.3 Durée de conservation
5 ans.
Après la première ouverture : 90 jours.
19
Après dilution dans les godets doseurs, la préparation doit être utilisée dans les 24 heures.
6.4 Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
Pour les conditions de conservation après première ouverture du médicament, voir rubrique 6.3.
Pour les conditions de conservation après dilution du médicament, voir rubrique 6.3.
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur et équipement spécial pour l’utilisation
180 mL de solution dans un flacon ovale ambré en PET de 240 mL scellé par un opercule en plastique
et fermé avec un bouchon de sécurité enfant en PEHD/polypropylène avec un joint d’étanchéité.
Chaque boîte contient un flacon, un adaptateur à pression pour flacon, un dispositif de mesure gradué
(seringue en polypropylène), deux godets doseurs en polypropylène et deux bouchons sécurité enfant à
vis en HDPE.
6.6 Précautions particulières pour l’utilisation et la manipulation
Pas d’exigence particulière
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
UCB Pharma S.A.
Allée de la Recherche 60
B-1070 Bruxelles
Belgique
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/05/312/001
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 13 octobre 2005
Date du dernier renouvellement : 08 septembre 2015
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament : http://www.ema.europa.eu/
20
ANNEXE II
A. FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
21
A. FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
UCB Pharma S.A.,
Chemin du Foriest,
B-1420 Braine l’Alleud,
Belgique
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale spéciale et restreinte (voir Annexe I : Résumé des
Caractéristiques du Produit, rubrique 4.2).
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
• Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSUR)
Le titulaire soumet des rapports périodiques actualisés de sécurité pour ce médicament conformément
aux exigences définies dans la liste des dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à
l’article 107 quater, paragraphe 7, de la directive 2001/83/CE et publiée sur le portail web européen
des médicaments.
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
• Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l’autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
• à la demande de l’Agence européenne des médicaments;
• dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque, ou
lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
Lorsque les dates de soumission d’un PSUR coïncident avec l’actualisation d’un PGR, les deux
documents doivent être soumis en même temps.
• Mesures additionnelles de réduction du risque
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché (AMM) doit élaborer un programme d'éducation
pour Xyrem afin de veiller à ce que les médecins susceptibles de prescrire Xyrem soient informés de la
posologie de Xyrem et des risques importants. Les cinq composants de ce programme global sont*
1
:
•
Une checklist pour les professionnels de santé (documents d'initiation de traitement et de visites
de suivi): pour rappeler aux médecins de vérifier les éléments suivants :
1
Les documents décrits sont ceux du PGR européen, ils ne sont pas tous identiques aux documents déjà mis en
place en France.
22
a. les contre-indications, mises en garde et précautions d’emploi présentes dans le RCP,
en soulignant en particulier le fait que Xyrem peut provoquer des dépressions du SNC et
des dépressions respiratoires, que l'alcool peut entraîner la potentialisation de la dépression
du SNC et qu’il existe un risque d’abus avec Xyrem.
b. pour les patients pédiatriques : taille, poids, capacités d’apprentissage, comportements
social et psychiatrique
•
Une fiche d’information avec les réponses aux questions fréquentes, destinée aux patients (à
leur remettre: pour fournir aux patients des réponses à certaines questions qu'ils pourraient avoir
sur Xyrem.
•
Une brochure expliquant les instructions relatives à l’administration de l’oxybate de sodium,
destinée aux patients (à leur remettre) : pour fournir aux patients des informations relatives à
l'utilisation de Xyrem.
•
Un guide Xyrem pour les patients pédiatriques et leurs soignants, destiné à leur fournir des
informations sur l’utilisation et la manipulation en toute sécurité de l’oxybate de sodium.
•
Une carte patient (à remettre aux patients) : pour rappeler aux patients, aux soignants et aux
médecins les informations de sécurité importantes liées à l'utilisation de Xyrem.
Le titulaire de l’AMM a mis en place un programme de distribution contrôlée qui améliore les
contrôles existants pour Xyrem afin de cibler les patients souffrant de narcolepsie, tout en réduisant le
risque de détournement de Xyrem par ceux qui cherchent à en faire un mésusage.
23
ANNEXE III
ETIQUETAGE ET NOTICE
24
A. ÉTIQUETAGE
25
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
Boîte et flacon
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Xyrem 500 mg/mL, solution buvable
Oxybate de sodium
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque mL de solution contient 500 mg d’oxybate de sodium
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Riche en sodium – voir la notice pour plus d’informations
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Flacon de 180 mL de solution buvable
5. MODE ET VOIE(S) D‘ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale.
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
Ce médicament doit être utilisé dans les 90 jours après la première ouverture.
Après dilution dans les godets doseurs, la préparation doit être utilisée dans les 24 heures.
26
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
UCB Pharma S.A.
Allée de la Recherche 60
B-1070 Bruxelles
Belgique
12. NUMÉRO (S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/05/312/001
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATION EN BRAILLE
Xyrem 500 mg/mL (sur la boîte uniquement)
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC:
SN:
NN:
27
B. NOTICE
28
Notice : Information du patient
Xyrem 500 mg/mL, solution buvable
Oxybate de sodium
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
- Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
- Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre
pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
1. Qu’est-ce que Xyrem et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Xyrem
3. Comment prendre Xyrem
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver Xyrem
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Xyrem et dans quels cas est-il utilisé
Xyrem contient la substance active oxybate de sodium. Xyrem agit en consolidant la durée du
sommeil nocturne, bien que son mécanisme d’action exact soit inconnu.
Xyrem est un médicament utilisé dans le traitement de la narcolepsie chez les adultes, les adolescents
et les enfants à partir de 7 ans, présentant une cataplexie.
La narcolepsie se caractérise par des troubles du sommeil pouvant comporter une somnolence diurne,
ainsi qu’une cataplexie, des paralysies du sommeil, des hallucinations et un sommeil de mauvaise
qualité. La cataplexie se caractérise par une brutale faiblesse musculaire ou une paralysie sans perte de
conscience déclenchée par une réaction émotionnelle soudaine telle que colère, peur, joie, éclats de
rire ou surprise.
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Xyrem
Ne prenez jamais Xyrem
- Si vous êtes allergique à l’oxybate de sodium ou à l’un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés en rubrique 6).
- Si vous avez un déficit en succinate-semi-aldéhyde déshydrogénase (maladie métabolique rare).
- Si vous souffrez de dépression grave.
- Si vous êtes traité par des médicaments opiacés ou des barbituriques.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Xyrem :
- si vous avez des problèmes respiratoires ou pulmonaires (particulièrement si vous êtes obèse),
car Xyrem peut causer des difficultés pour respirer ;
- si vous souffrez ou avez souffert d’une maladie dépressive, de pensées suicidaires, d’anxiété, de
psychose (un trouble mental qui peut impliquer des hallucinations, une élocution incohérente,
ou un comportement désorganisé et agité) ou d’un trouble bipolaire ;
29
- si vous avez une insuffisance cardiaque, de l’hypertension (pression sanguine élevée), des
problèmes hépatiques ou rénaux, votre dose devant peut-être être ajustée ;
- si vous avez déjà abusé de médicaments ;
- si vous êtes épileptique, l’utilisation de Xyrem n’étant pas recommandée dans ce cas ;
- si vous souffrez de porphyrie (maladie métabolique peu fréquente).
Si vous êtes concerné par l’une de ces situations, veuillez informer votre médecin avant de prendre
Xyrem.
Pendant le traitement par Xyrem, si vous souffrez d’incontinence (urinaire ou fécale), de confusion,
d’hallucinations, d’épisodes de somnambulisme ou de troubles de la pensée, vous devez informer
votre médecin immédiatement. Bien que ces effets soient peu fréquents, s’ils surviennent, ils sont
habituellement légers à modérés.
Si vous êtes âgé, votre médecin vous surveillera avec attention, afin de contrôler les effets de Xyrem.
Xyrem a un risque d’abus bien connu. Des cas de dépendance sont apparus après utilisation illicite de
l’oxybate de sodium.
Votre médecin vous demandera si vous avez un jour abusé de médicaments avant que vous ne
commenciez à prendre Xyrem et pendant votre traitement.
Enfants et adolescents
Xyrem peut être pris par les adolescents et les enfants à partir de 7 ans quand ils ont un poids supérieur
à 15 kg.
Xyrem ne peut pas être pris par les enfants de moins de 7 ans ou d’un poids inférieur à 15 kg.
Si vous êtes un enfant ou un adolescent, votre médecin surveillera votre poids régulièrement.
Pendant que le médecin ajuste la dose, ce qui peut prendre un certain nombre de semaines, les
parents/soignants doivent surveiller étroitement la respiration de l’enfant pendant les 2 premières
heures après la prise d’oxybate de sodium pour repérer toute anomalie de la respiration, par exemple
un arrêt de la respiration pendant de courtes périodes durant le sommeil, une respiration bruyante et
une coloration bleuâtre des lèvres et du visage. Si une anomalie de la respiration est observée, une aide
médicale doit être recherchée, et le médecin doit être informé le plus vite possible. Si une anomalie est
observée après la première dose, la deuxième dose ne doit pas être administrée. Si aucune anomalie
n’est observée, la deuxième dose peut être administrée. La deuxième dose ne doit pas être administrée
plus tôt que 2,5 heures ou plus tard que 4 heures après la première dose.
Si vous avez ressenti ou si vous ressentez un sentiment d’abattement, en particulier si vous vous sentez
très triste ou que vous avez perdu l’intérêt à la vie, il est important que vous informiez le médecin ou
le soignant.
Autres médicaments et Xyrem
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez, avez pris récemment ou pourriez prendre
tout autre médicament.
En particulier, Xyrem ne doit pas être pris en même temps que des médicaments contre l’insomnie ou
des médicaments réduisant l’activité du système nerveux central (le système nerveux central est
composé du cerveau et la moelle épinière).
Vous devez également prévenir votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez les catégories de
médicaments suivantes :
• médicaments qui augmentent l’activité du système nerveux central
• antidépresseurs
30
• médicaments qui sont transformés par des voies similaires par l’organisme (par ex. valproate,
phénytoïne ou éthosuximide qui sont utilisés pour le traitement des crises d’épilepsie).
• topiramate (utilisé pour le traitement de l’épilepsie)
• si vous prenez du valproate, votre dose journalière de Xyrem devra être ajustée (voir rubrique 3)
car ceci pourrait conduire à des interactions avec le valproate.
Xyrem avec de l’alcool
Vous ne devez pas boire d’alcool pendant votre traitement par Xyrem, car les effets de ce médicament
peuvent être augmentés.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin avant de prendre ce médicament.
Très peu de femmes ont pris Xyrem pendant leur grossesse et quelques-unes d’entre elles ont eu un
avortement spontané. Le risque associé à la prise de Xyrem pendant la grossesse n’est pas connu et
l’utilisation de Xyrem chez la femme enceinte ou essayant de l’être n’est donc pas recommandé.
Les patientes prenant Xyrem ne doivent pas allaiter car Xyrem passe dans le lait maternel. Des
modifications de la structure du sommeil ont été observées chez les nourrissons allaités de mères
exposées.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
La prise de Xyrem a des conséquences sur la conduite de véhicules et l’utilisation de machines. Ne
conduisez pas, n’utilisez pas de machines ou d’outils, ne démarrez pas une activité dangereuse ou
nécessitant une vigilance particulière pendant au moins 6 heures après la prise de Xyrem.
Lorsque vous prenez Xyrem pour la première fois, jusqu’à ce que vous sachiez si ce médicament vous
fait dormir le lendemain, soyez très prudent quand vous conduirez un véhicule, utiliserez une machine
ou ferez toute activité potentiellement dangereuse ou nécessitant une vigilance particulière.
Pour les patients pédiatriques, les médecins, les parents ou soignants doivent être informés que le
temps d'attente pour l’accomplissement des activités nécessitant de la vigilance, de la coordination
motrice ou toutes les activités qui peuvent entrainer un risque physique pourrait devoir être de plus
de 6 heures, en fonction de la sensibilité individuelle de chaque patient.
Xyrem contient du sodium
Ce médicament contient 182,24 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine/table) par
gramme. Cela équivaut à 9,11 % de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium
pour un adulte. Parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien si vous avez besoin de 2 g ou plus
d’oxybate de sodium (Xyrem) quotidiennement pendant une période prolongée, surtout si vous devez
suivre un régime à faible teneur en sel (sodium).
3. Comment prendre Xyrem
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou
de votre pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou votre pharmacien en cas de doute.
Il est important que vous n’utilisiez que la seringue fournie dans la boite pour la préparation des doses
de Xyrem. La seringue de Xyrem comporte deux échelles de mesure différentes, une échelle peut être
plus utile pour vous que l’autre en fonction de la dose que votre médecin vous a prescrite. En
regardant chaque échelle, vous allez voir laquelle fournit le repère exact pour votre dose.
Adultes – prise de Xyrem seul
• Pour les adultes, la dose initiale recommandée est de 4,5 g par jour, à répartir en 2 prises
de 2,25 g.
• Votre médecin peut augmenter progressivement votre dose jusqu’à une dose maximale de 9 g
par jour à répartir en deux prises de 4,5 g.
31
• Prenez Xyrem par voie orale, 2 fois chaque nuit :
- La première dose doit être prise juste avant le coucher et la deuxième 2h30 à 4 heures plus
tard. Vous pouvez utiliser un réveil pour être sûr de vous réveiller pour prendre la seconde
dose.
- La nourriture diminue la quantité de Xyrem absorbée par votre organisme. C’est pourquoi,
il est préférable de prendre Xyrem à un horaire fixe 2 à 3 heures après un repas.
- Préparez les deux doses avant de vous coucher.
- Prenez les doses dans les 24 heures suivant leur préparation.
Adolescents et enfants âgés de 7 ans et plus, qui pèsent 15 kg ou plus - prise de Xyrem seul
Pour les patients âgés de 7 ans et plus, qui pèsent 15 kg ou plus, un médecin déterminera la bonne dose
selon votre poids.
Votre médecin déterminera la dose adéquate pour vous. Ne pas dépasser la dose qui vous est prescrite.
Adultes - prise de Xyrem avec du valproate
Si vous prenez du valproate associé à Xyrem, la dose de Xyrem devra être adaptée par votre médecin.
• Pour les adultes, la dose initiale recommandée de Xyrem, lors de l’association avec le valproate,
est de 3,6 g par jour, divisée en 2 doses de 1,8 g.
• Prenez la 1
ère
dose lorsque vous allez au lit et la 2
éme
dose 2,5 à 4 heures plus tard.
Adolescents et enfants âgés de 7 ans et plus, qui pèsent 15 kg ou plus - prise de Xyrem avec du
valproate
Si vous prenez du valproate en même temps que Xyrem, la dose de Xyrem sera adaptée par votre
médecin.
Problèmes rénaux ou hépatiques
• Si vous avez des problèmes rénaux, vous devrez envisager des mesures diététiques afin de
réduire votre consommation de sodium (sel).
• Si vous avez des problèmes hépatiques, la dose initiale doit être réduite de moitié. Votre
médecin pourra augmenter progressivement votre dose.
Instructions pour la préparation de la dilution de Xyrem
Les instructions suivantes expliquent la préparation de Xyrem. Merci de les lire avec attention et de les
suivre étape par étape. N’autorisez pas un enfant à préparer Xyrem.
Pour vous aider, la boîte de Xyrem contient 1 flacon de médicament, une seringue doseuse (avec deux
échelles de mesure différentes) et 2 godets doseurs avec bouchons de sécurité enfant.
Étape 1
• Enlevez le bouchon du flacon en appuyant dessus, tout
en tournant dans le sens contraire des aiguilles d’une montre
(vers la gauche).
• Ensuite, posez le flacon en position verticale sur une table.
• Avant la première utilisation, l’opercule en plastique
scellé sur le flacon doit être retiré.
• Puis, en tenant toujours le flacon en position verticale,
insérez l’adaptateur sur le goulot. Cette opération n’est réalisée
qu’une seule fois, lors de la première utilisation. L’adaptateur
reste ensuite sur le flacon pour les utilisations suivantes.
32
Étape 2
• Introduisez la pointe de la seringue doseuse au centre de
l’ouverture et appuyez fermement.
• Tenez le flacon et la seringue d’une main et, de l’autre
main, tirez sur le piston jusqu’à la graduation
correspondant à la dose prescrite. Remarque : la solution
ne pourra être prélevée que si le flacon est maintenu en
position verticale.
Étape 3
• Retirez la seringue du flacon.
• Videz le contenu de la seringue dans un des
deux godets doseurs en appuyant sur le piston.
Répétez cette étape pour le second godet doseur.
• Puis ajoutez environ 60 mL d’eau (soit
environ 4 cuillères à soupe) dans chaque godet
doseur.
Étape 4
• Fermez les deux godets doseurs à l’aide des bouchons de sécurité
enfant fournis, en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre
(Avertissement : le bouchon du godet doseur étant réversible, la
fermeture sécurité enfant du bouchon n’est assurée qu’après avoir
entendu un déclic).
• Rincez la seringue avec de l’eau.
• Juste avant d’aller vous coucher :
- Les patients adultes placent la seconde dose près de leur lit.
- Le parent ou soignant d’un adolescent ou d’un enfant de 7 ans et plus ne doivent pas laisser la
deuxième dose près du lit de l’enfant ni dans un endroit pouvant être aisément atteint par
l’enfant.
- Vous aurez peut-être besoin d’un réveil pour pouvoir prendre votre seconde dose au
moins 2h30 mais pas plus de 4 heures après la prise de la première dose.
Puis :
o Otez le bouchon du premier godet doseur en appuyant dessus tout en tournant dans le sens
contraire des aiguilles d’une montre.
o Buvez la première dose lorsque vous serez assis sur votre lit puis refermez le godet doseur et
allongez-vous immédiatement. Pour les enfants qui dorment plus de 8 heures, mais moins
de 12 heures, la première dose peut être donnée après que l’enfant ait dormi
pendant 1 à 2 heures.
33
• Lorsque vous vous réveillerez ou réveillerez votre enfant 2h30 à 4 heures plus tard, enlevez le
bouchon du deuxième godet doseur. Buvez la seconde dose entièrement, assis sur votre lit, puis
refermez le godet doseur et allongez-vous de nouveau pour continuer à dormir.
Si vous avez l’impression que les effets de Xyrem sont trop forts ou trop faibles, veuillez en parler à
votre médecin ou à votre pharmacien.
Si vous avez pris plus de Xyrem que vous n’auriez dû
Les symptômes d’un surdosage peuvent inclure : agitation, confusion, troubles des mouvements,
atteinte respiratoire, vision trouble, transpiration abondante, mal de tête, vomissements, diminution de
la conscience conduisant au coma et crises convulsives, soif excessive, crampes musculaires et
faiblesse.
Si vous avez pris plus de Xyrem que vous n’auriez dû, ou si vous en avez pris par accident, prévenez
immédiatement les urgences médicales. Prenez le flacon étiqueté du médicament avec vous, même si
celui-ci est vide.
Si vous oubliez de prendre Xyrem
Si vous avez oublié de prendre la première dose, prenez-la dès que vous vous en apercevez et
continuez votre traitement comme d’habitude. Si vous avez oublié de prendre la seconde dose, sautez
cette dose et ne prenez pas de Xyrem jusqu’à la nuit suivante. Ne prenez pas de dose double pour
compenser la dose que vous avez oublié de prendre.
Si vous n'êtes pas sûr(e) d’avoir pris Xyrem
En cas de doute sur l'administration d'une dose, ne pas administrer une nouvelle dose pour réduire le
risque de surdosage.
Si vous arrêtez de prendre Xyrem
Vous devez poursuivre votre traitement par Xyrem aussi longtemps que votre médecin vous l’aura
indiqué. En cas d’arrêt du traitement, vous pouvez constater une reprise de vos accès de cataplexie
ainsi que la survenue d’insomnies, maux de tête, anxiété, vertiges, troubles du sommeil, somnolence,
hallucinations, troubles de la pensée.
Si vous arrêtez de prendre Xyrem pendant plus de 14 jours consécutifs, vous devez consulter votre
médecin, car vous devez reprendre Xyrem à une dose réduite.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Ils sont généralement légers à modérés.
Adultes - effets indésirables les plus fréquents observés dans les études cliniques (survenant
chez 10 à 20 % des patients) :
• sensations vertigineuses
• nausées
• maux de tête
Si vous présentez l’un de ces effets indésirables, informez immédiatement votre médecin.
Enfants et adolescents - effets indésirables les plus fréquents observés dans une étude
clinique :
• pipi au lit (18,3 %)
• nausées (12,5 %)
• vomissements (8,7 %)
34
• perte de poids (8,7 %)
• perte d’appétit (6,7 %)
• maux de tête (5,8 %)
• sensations vertigineuses (5,8 %)
• pensées suicidaires (1 %)
• sensation de mal-être mental (perte de contact avec la réalité) (1 %)
Si vous présentez l’un de ces effets indésirables, informez immédiatement votre médecin.
Les effets indésirables chez les adultes et les enfants sont les mêmes. Si vous présentez l’un des effets
indésirables ci-dessous, informez immédiatement votre médecin :
Très fréquents (pouvant survenir chez plus d’1 personne sur 10) :
• nausées
• sensations vertigineuses
• maux de tête
Fréquents (pouvant survenir chez 1 à 10 personnes sur 100) :
• troubles du sommeil, y compris insomnie, rêves anormaux, paralysie du sommeil, somnolence,
cauchemars, somnambulisme, pipi au lit, somnolence diurne excessive, difficulté à s’endormir
au milieu de la nuit
• sensation d’ébriété, tremblements, confusion/désorientation, vision floue, troubles de
l’équilibre, chute, sensation de « tournis » (vertiges),
• sentir ses battements cardiaques, augmentation de la tension artérielle, essoufflement
• vomissements, maux d’estomac, diarrhée
• anorexie, perte d’appétit, perte de poids
• faiblesse, fatigue, sédation
• sudation
• dépression
• crampes musculaires, gonflement
• douleurs des articulations et du dos
• troubles de l’attention, troubles de la sensibilité particulièrement au toucher, sensation du
toucher anormale, goût anormal
• anxiété, nervosité
• incontinence urinaire
• ronflement, congestion du nez
• éruption cutanée
• inflammation des sinus, inflammation du nez et de la gorge
Peu fréquents (pouvant survenir chez 1 à 10 personnes sur 1 000) :
• psychose (un trouble mental qui peut impliquer hallucinations, élocution incohérente, ou
comportement désorganisé et agité)
• paranoïa, pensées anormales, hallucinations, agitation, tentative de suicide
• difficultés à s’endormir, syndrome des jambes sans repos
• troubles de la mémoire
• myoclonies (contractions involontaires des muscles)
• passage involontaire de selles
• hypersensibilité
Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
• crise convulsive
• diminution de l’amplitude ou de la fréquence de la respiration, bref arrêt de la respiration
pendant le sommeil
• urticaire
35
• pensées suicidaires, délire, pensées de commettre des actes violents (y compris faire du mal à
autrui)
• irritabilité, agressivité
• humeur euphorique
• crise de panique
• manie / trouble bipolaire
• sécheresse de la bouche, déshydratation
• gonflement du visage (œdème de Quincke)
• bruxisme (grincer des dents et serrer les mâchoires)
• pollakiurie / miction impérieuse (besoin accru d’uriner)
• acouphènes (bruit dans les oreilles tels que des tintements ou des bourdonnements)
• trouble de l’alimentation lié au sommeil
• augmentation de l’appétit
• perte de conscience
• dyskinésie (par ex. mouvements anormaux, incontrôlés des membres)
• pellicules
• augmentation du désir sexuel
• nycturie (miction excessive la nuit)
• sensation d’étouffement
Si vous présentez l’un des effets indésirables listés ci-dessus, informez immédiatement votre
médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Xyrem
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date de
péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
Après dilution dans le gobelet doseur, la préparation doit être utilisée dans les 24 heures.
Une fois le flacon de Xyrem ouvert, toute solution non utilisée dans les 90 jours après ouverture devra
être jetée.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Xyrem
- La substance active est l’oxybate de sodium. Chaque mL contient 500 mg d’oxybate de sodium.
- Les autres composants sont : eau purifiée, acide malique et hydroxyde de sodium.
36
Comment se présente Xyrem et contenu de l’emballage extérieur
Xyrem est conditionné dans un flacon en plastique brun de 240 mL, contenant 180 mL de solution
buvable et fermé par un bouchon de sécurité enfant. Le flacon est fourni avec un opercule en plastique
scellé sur le goulot en dessous du bouchon. Chaque boîte contient un flacon, un adaptateur, une
seringue graduée en plastique et deux godets doseurs avec bouchons sécurité enfant.
Xyrem est une solution claire à légèrement opalescente.
Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché
UCB Pharma S.A., Allée de la Recherche 60, B-1070 Bruxelles, Belgique
Fabricant
UCB Pharma S.A., Chemin du Foriest, B-1420 Braine l’Alleud, Belgique
Votre médecin a dû vous remettre du matériel d’information comprenant des explications sur la façon
de prendre le médicament, des réponses aux questions fréquemment posées par les patients et une
carte patient.
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
UCB Pharma SA/NV
Tel/Tél: +32 / (0)2 559 92 00
Lietuva
UCB Pharma Oy Finland
Tel: +358 9 2514 4221 (Suomija)
България
Ю СИ БИ България ЕООД
Teл.: + 359 (0) 2 962 30 49
Luxembourg/Luxemburg
UCB Pharma SA/NV
Tél/Tel: +32 / (0)2 559 92 00
Česká republika
UCB s.r.o.
Tel: +420 221 773 411
Magyarország
UCB Magyarország Kft.
Tel: +36-(1) 391 0060
Danmark
UCB Nordic A/S
Tlf: +45 / 32 46 24 00
Malta
Pharmasud Ltd.
Tel: +356 / 21 37 64 36
Deutschland
UCB Pharma GmbH
Tel: +49 /(0) 2173 48 4848
Nederland
UCB Pharma B.V.
Tel: +31 / (0)76-573 11 40
Eesti
UCB Pharma Oy Finland
Tel: +358 9 2514 4221 (Soome)
Norge
UCB Nordic A/S
Tel: +45 / 32 46 24 00
Ελλάδα
UCB Α.Ε.
Τηλ: +30 / 2109974000
Österreich
UCB Pharma GmbH
Tel: +43 (0) 1 291 80 00
España
UCB Pharma, S.A.
Tel: +34 / 91 570 34 44
Polska
UCB Pharma Sp. z o.o.
Tel: +48 22 696 99 20
France
UCB Pharma S.A.
Tél: +33 / (0)1 47 29 44 66
Portugal
UCB Pharma (Produtos Farmacêuticos), Lda
Tel: +351 / 21 302 5300
37
Hrvatska
Medis Adria d.o.o.
Tel: +385 (0) 1 230 34 46
România
UCB Pharma Romania S.R.L.
Tel: +40 21 300 29 04
Ireland
UCB (Pharma) Ireland Ltd.
Tel: +353 / (0)1-46 37 395
Slovenija
Medis, d.o.o.
Tel: +386 1 589 69 00
Ísland
UCB Nordic A/S
Sími: + 45 / 32 46 24 00
Slovenská republika
UCB s.r.o., organizačná zložka
Tel: +421 (0) 2 5920 2020
Italia
UCB Pharma S.p.A.
Tel: +39 / 02 300 791
Suomi/Finland
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Puh/Tel: +358 9 2514 4221
Κύπρος
Lifepharma (Z.A.M.) Ltd
Τηλ: +357 22 34 74 40
Sverige
UCB Nordic A/S
Tel: +46 / (0) 40 29 49 00
Latvija
UCB Pharma Oy Finland
Tel: +358 9 2514 4221(Somija)
United Kingdom (Northern Ireland)
UCB (Pharma) Ireland Ltd.
Tel: + 353 / (0)1-46 37 395
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Autres sources d’information
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament : http://www.ema.europa.eu/.
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