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ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
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1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Cotellic 20 mg, comprimés pelliculés
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque comprimé pelliculé contient de l’hémifumarate de cobimetinib équivalent à 20 mg de
cobimetinib.
Excipient(s) à effet notoire
Chaque comprimé pelliculé contient 36 mg de lactose monohydraté.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimé pelliculé.
Comprimé pelliculé rond et blanc d’environ 6,6 mm de diamètre, gravé « COB » sur une face.
4. DONNÉES CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Cotellic est indiqué en association au vemurafenib dans le traitement des patients adultes atteints d’un
mélanome non résécable ou métastatique porteur d’une mutation BRAF V600 (voir rubriques 4.4 et
5.1).
4.2 Posologie et mode d’administration
Le traitement par Cotellic en association au vemurafenib doit être initié et supervisé par un médecin
qualifié expérimenté dans l’utilisation des traitements anticancéreux.
Avant le début de ce traitement, la présence de la mutation BRAF V600 doit être confirmée par un test
validé (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Posologie
La dose recommandée de Cotellic est de 60 mg (soit 3 comprimés à 20 mg) une fois par jour.
La prise de Cotellic suit un cycle de 28 jours. Chaque dose se compose de trois comprimés de 20 mg
(soit 60 mg) et doit être prise une fois par jour pendant 21 jours consécutifs (jours 1 à 21- période de
traitement), suivis d’une période sans traitement de 7 jours (jours 22 à 28 – pause du traitement). Le
cycle suivant de traitement par Cotellic doit commencer une fois que la période sans traitement de 7
jours s’est écoulée.
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Pour toute information sur la posologie du vemurafenib, se référer au Résumé des Caractéristiques du
Produit (RCP).
Durée du traitement
Le traitement par Cotellic doit être poursuivi tant que le patient en tire un bénéfice ou jusqu’à la
survenue d’une toxicité inacceptable (voir le Tableau 1 ci-dessous).
Omission d’une dose
Si une dose est omise, elle peut être prise jusqu’à 12 heures avant la dose suivante afin de maintenir la
fréquence d’administration à une prise par jour.
Vomissement
En cas de vomissement suite à l’administration de Cotellic, le patient ne doit pas prendre de dose
supplémentaire le même jour, le traitement doit être poursuivi le lendemain de la façon prescrite.
Adaptations posologiques générales
La décision de réduire la dose de l’un ou l’autre des médicaments ou des deux doit reposer sur
l’évaluation par le prescripteur de la sécurité ou de la tolérance de chaque patient. L’adaptation
posologique de Cotellic est indépendante de celle du vemurafenib.
Si des doses n’ont pas été prises suite à une toxicité, celles-ci ne doivent pas être remplacées. Lorsque
la dose a été réduite, elle ne doit pas être augmentée ultérieurement.
Le Tableau 1 ci-dessous présente les recommandations générales d’adaptation posologique de
Cotellic.
Tableau 1 Recommandations générales d’adaptations posologiques de Cotellic
Grade (CTC-AE) *
Dose recommandée de Cotellic
Grade 1 ou Grade 2 (tolérable)
Aucune réduction de dose. Maintenir Cotellic à la dose de 60 mg
une fois par jour (3 comprimés)
Grade 2 (intolérable)
ou Grade 3 / 4
1
re
survenue
Interrompre le traitement jusqu’à un grade ≤ 1, reprendre le
traitement à la dose de 40 mg une fois par jour (2 comprimés)
2
e
survenue
Interrompre le traitement jusqu’à un grade ≤ 1, reprendre le
traitement à la dose de 20 mg une fois par jour (1 comprimé)
3
e
survenue
Envisager l’arrêt définitif du traitement
* L’intensité des événements indésirables cliniques est évaluée par les Critères terminologiques communs pour
les événements indésirables v4.0 (CTC-AE)
Recommandations d’adaptations posologiques en cas d’hémorragie
Evénements de grade 4 ou hémorragie cérébrale : le traitement par Cotellic doit être interrompu. En
cas d’événement hémorragique attribué à Cotellic, le traitement par Cotellic doit être arrêté
définitivement.
Evénements de grade 3 : le traitement par Cotellic doit être interrompu pendant son évaluation afin
d'éviter toute aggravation potentielle de l'événement. Aucune donnée n’est disponible sur l’efficacité
des adaptations posologiques de Cotellic en cas d’événements hémorragiques. La reprise du traitement
par Cotellic doit se baser sur une évaluation clinique. Le traitement par vemurafenib peut être
poursuivi, si indiqué, en cas d’interruption du traitement par Cotellic.
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Recommandations d’adaptations posologiques en cas de dysfonction ventriculaire gauche
En cas de symptômes cardiaques attribués à Cotellic et qui ne s’améliorent pas après une interruption
temporaire, un arrêt définitif du traitement par Cotellic doit être envisagé.
Tableau 2 : Recommandations d’adaptations posologiques de Cotellic chez les patients
présentant une diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) par rapport
aux valeurs initiales
Patient
Valeur de la
FEVG
Adaptation
posologique
recommandée
de Cotellic
Valeur de la
FEVG après une
interruption du
traitement
Dose quotidienne
recommandée de
Cotellic
Asymptomatique
≥ 50 %
(ou 40 – 49 %
et diminution
absolue par
rapport aux
valeurs initiales
< 10 %)
Poursuivre le
traitement à la
même posologie
N/A N/A
< 40 %
(ou 40 – 49 %
et diminution
absolue par
rapport aux
valeurs initiales
≥ 10 %)
Interrompre le
traitement
pendant
2 semaines
Diminution absolue
par rapport aux
valeurs initiales
<10 %
1
re
survenue: 40 mg
2
e
survenue : 20 mg
3
e
survenue :
Arrêt permanent
< 40 %
(ou diminution
absolue par rapport
aux valeurs initiales
≥10 %)
Arrêt permanent
Symptomatique
N/A
Interrompre le
traitement
pendant
4 semaines
Asymptomatique et
diminution absolue
par rapport aux
valeurs initiales
<10 %
1
re
survenue : 40 mg
2
e
survenue : 20 mg
3
e
survenue :
Arrêt permanent
Asymptomatique et
< 40 % (ou
diminution absolue
par rapport aux
valeurs initiales
≥10 %)
Arrêt permanent
Symptomatique
quelle que soit la
valeur de la FEVG
Arrêt permanent
N/A = Non applicable
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En cas d’adaptation posologique de Cotellic, le traitement par le vemurafenib peut être poursuivi (si
cliniquement indiqué).
Recommandations d’adaptations posologiques en cas de rhabdomyolyse et d’élévations de la créatine
phosphokinase (CPK)
Rhabdomyolyse ou élévations symptomatiques de la CPK:
Le traitement par Cotellic doit être interrompu. Si la rhabdomyolyse ou l’élévation symptomatique de
la CPK ne s’améliore pas dans les 4 semaines suivant l’interruption, le traitement par Cotellic doit être
définitivement arrêté. Si la sévérité s’améliore d'au moins un grade dans les 4 semaines, le traitement
par Cotellic peut être repris, si cliniquement indiqué, à une dose réduite de 20 mg. Les patients doivent
être étroitement surveillés.
Le traitement par vemurafenib peut être poursuivi lors de toute modification de l’administration de
Cotellic.
Elévations asymptomatiques de la CPK:
Grade 4: le traitement par Cotellic doit être interrompu. Si l'élévation de la CPK ne s'améliore pas à un
grade ≤ 3 dans les 4 semaines suivant l'interruption, le traitement par Cotellic doit être définitivement
arrêté. Si l’élévation s’améliore à un grade ≤ 3 dans les 4 semaines, Cotellic peut être repris, si
cliniquement indiqué, à une dose réduite de 20 mg et les patients doivent être étroitement surveillés.
Le traitement par vemurafenib peut être poursuivi lors de toute modification de l’administration de
Cotellic.
Grade ≤ 3: si une rhabdomyolyse est écartée, aucune adaptation posologique de Cotellic n’est
nécessaire.
Recommandations d’adaptations posologiques de Cotellic utilisé en association avec le vemurafenib
Anomalies du bilan hépatique
En cas d’anomalie du bilan hépatique de grade 1 et 2, Cotellic et le vemurafenib doivent être
poursuivis à la dose prescrite.
Grade 3 : Cotellic doit être maintenu à la dose prescrite. La dose de vemurafenib peut être réduite si
cliniquement approprié. Se référer au RCP de vemurafenib.
Grade 4 : Le traitement par Cotellic et vemurafenib doit être interrompu. Si les anomalies du bilan
hépatique s’améliorent à un grade ≤ 1 dans les 4 semaines, Cotellic peut être réinstauré à une dose
réduite de 20 mg et le vemurafenib à la dose cliniquement appropriée, conformément à son RCP.
Si les anomalies du bilan hépatique ne s’améliorent pas à un grade ≤ 1 dans les 4 semaines ou si des
anomalies du bilan hépatique de grade 4 réapparaissent après une amélioration initiale, le traitement
par Cotellic et vemurafenib doit être arrêté.
Photosensibilité
Une photosensibilité de grade ≤ 2 (tolérable) doit être prise en charge par un traitement
symptomatique.
En cas de photosensibilité de grade 2 (intolérable) ou de grade ≥ 3, Cotellic et le vemurafenib doivent
être interrompus jusqu’à la résolution à un grade ≤ 1. Le traitement peut être réinstauré sans
modification de la dose de Cotellic. La dose de vemurafenib doit être réduite si cela est cliniquement
indiqué ; pour plus d’information se référer à son RCP.
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Éruption cutanée
Des éruptions cutanées peuvent survenir avec Cotellic ou le vemurafenib. La dose de Cotellic et/ou de
vemurafenib peut être soit interrompue temporairement soit réduite selon les manifestations cliniques.
En outre :
Une éruption cutanée de grade ≤ 2 (tolérable) doit être prise en charge par un traitement
symptomatique. L’administration de Cotellic peut être poursuivie sans adaptation.
En cas d’éruption cutanée acnéiforme de grade 2 (intolérable) ou grade ≥ 3 : les recommandations
générales d’adaptations posologiques de Cotellic du Tableau 1 doivent être suivies. L’administration
du vemurafenib peut être poursuivie lorsque le traitement par Cotellic est modifié (si cliniquement
indiqué).
En cas d’éruption cutanée non acnéiforme ou maculo-papuleuse de grade 2 (intolérable) ou grade ≥ 3 :
l’administration de Cotellic peut être poursuivie sans adaptation si cliniquement indiquée.
L’administration du vemurafenib peut être suspendue temporairement et/ou poursuivie à une dose
réduite ; pour plus d’information se référer à son RCP.
Allongement de l’intervalle QT
Si l’intervalle QTc dépasse 500 ms au cours du traitement, se référer au RCP du vemurafenib (voir
rubrique 4.2) pour les mesures d’adaptations posologiques de vemurafenib. Aucune adaptation
posologique de Cotellic n’est nécessaire lorsqu’il est pris en association au vemurafenib.
Populations particulières
Patients âgés
Aucune adaptation posologique de Cotellic n’est nécessaire chez les patients âgés de 65 ans et plus.
Insuffisants rénaux
Aucune adaptation posologique n’est recommandée chez les patients présentant une insuffisance
rénale légère ou modérée, sur la base de l’analyse pharmacocinétique de population (voir rubrique
5.2). Les données chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère étant limitées, un effet ne
peut être exclu. Cotellic doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance
rénale modérée à sévère.
Insuffisants hépatiques
Aucune adaptation posologique n’est recommandée chez les patients présentant une insuffisance
hépatique. Les patients présentant une insuffisance hépatique sévère peuvent avoir des concentrations
plasmatiques en cobimetinib libre augmentées par rapport aux patients ayant une fonction hépatique
normale (voir rubrique 5.2). Des anomalies du bilan hépatique peuvent apparaître avec Cotellic, la
prudence est de rigueur chez les patients présentant une insuffisance hépatique quel qu’en soit le degré
(voir rubrique 4.4).
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Patients non caucasiens
La sécurité et l’efficacité de Cotellic n’ont pas été établies chez des patients non caucasiens.
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de Cotellic n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents (âgés de
moins de 18 ans). Les données actuellement disponibles sont décrites dans les rubriques 4.8, 5.1 et
5.2, mais aucune recommandation sur la posologie ne peut être faite.
Mode d’administration
Voie orale. Les comprimés de Cotellic doivent être avalés entiers avec de l’eau. Ils peuvent être pris
avec ou sans aliments.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Avant le début du traitement par Cotellic en association avec le vemurafenib, la présence de la
mutation BRAF V600 doit être confirmée par un test validé.
Cotellic en association au vemurafenib
chez les patients ayant progressés sous un inhibiteur de BRAF
Les données chez les patients traités par l’association de Cotellic et du vemurafenib ayant progressé
sous un premier traitement par inhibiteur de BRAF sont limitées. Ces données montrent que
l’efficacité de l’association est moindre chez ces patients (voir rubrique 5.1). D’autres options doivent
donc être envisagées avant d’initier le traitement par l’association chez les patients préalablement
traités par un inhibiteur de BRAF. La séquence des traitements après progression sous un inhibiteur de
BRAF n’a pas été établie.
Cotellic en association au vemurafenib chez les patients présentant des métastases cérébrales
Des données limitées montrent que la sécurité de l’association de Cotellic et du vemurafenib chez les
patients atteints d’un mélanome porteur d’une mutation BRAF V600 avec métastases cérébrales est
cohérente avec le profil de tolérance connu de Cotellic en association avec le vemurafenib. L'efficacité
de l'association de Cotellic et vemurafenib chez ces patients n'a pas été évaluée. L’activité
intracrânienne de Cotellic n’est pas connue (voir rubriques 5.1 et 5.2).
Hémorragie
Des évènements hémorragiques, y compris des évènements hémorragiques majeurs peuvent survenir
(voir rubrique 4.8).
La prudence est de rigueur chez les patients présentant d’autres facteurs de risque de saignements, tels
que des métastases cérébrales, et/ou chez les patients qui utilisent des médicaments concomitants qui
augmentent le risque hémorragique (notamment des antiagrégants plaquettaires ou des anticoagulants).
Pour la prise en charge d’une hémorragie, se reporter à la rubrique 4.2.
Rétinopathie séreuse
Des rétinopathies séreuses (accumulation de liquide dans les couches de la rétine) ont été rapportées
chez des patients traités par des inhibiteurs de MEK, y compris Cotellic (voir rubrique 4.8). La
majorité des événements ont été rapportés sous les termes choriorétinopathie ou décollement de la
rétine.
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Le délai médian de première survenue des événements à type de rétinopathie séreuse était de 1 mois
(entre 0 et 9 mois). La plupart des événements rapportés dans les études cliniques ont été réversibles
ou se sont améliorés jusqu’à un grade 1 après une interruption de traitement ou une réduction de dose.
Une recherche de symptômes de troubles visuels ou d’aggravation de troubles visuels existants doit
être effectuée à chaque visite. En cas d’apparition de symptômes de troubles visuels ou d’aggravation
de troubles visuels existants, un examen ophtalmologique est recommandé. En cas de diagnostic de
rétinopathie séreuse, le traitement par Cotellic doit être interrompu jusqu’à l’amélioration des
symptômes visuels à un grade ≤ 1. Une rétinopathie séreuse peut être prise en charge par une
interruption du traitement, une réduction de dose ou par l’arrêt du traitement (voir le Tableau 1 à la
rubrique 4.2).
Dysfonction ventriculaire gauche
Une diminution de la FEVG par rapport aux valeurs initiales a été observée chez des patients traités
par Cotellic (voir rubrique 4.8).
Le délai médian de survenue initiale de ce type d’événement était de 4 mois (entre 1 à 13 mois).
La FEVG doit être contrôlée avant le début du traitement afin d’évaluer les valeurs initiales, après le
premier mois de traitement et tous les trois mois par la suite, ou selon les indications cliniques jusqu’à
l’arrêt du traitement. La diminution de la FEVG par rapport aux valeurs initiales peut être prise en
charge par une interruption temporaire du traitement, une réduction posologique ou un arrêt du
traitement (voir rubrique 4.2).
Chez tous les patients reprenant le traitement à une dose de Cotellic réduite, une évaluation de la
FEVG doit être effectuée à environ 2 semaines, 4 semaines, 10 semaines et 16 semaines, puis selon les
indications cliniques.
Ce médicament n’a pas été étudié chez les patients présentant une FEVG initiale inférieure à la limite
inférieure de la normale (LIN) ou inférieure à 50 %.
Anomalies du bilan hépatique
Des anomalies du bilan hépatique peuvent survenir lorsque Cotellic est utilisé en association avec le
vemurafenib et lorsque le vemurafenib est utilisé seul (se référer à son RCP).
Des anomalies du bilan hépatique, telles que des augmentations en Alanine Aminotransférase
(ALAT), Aspartate Aminotransférase (ASAT) et Phosphatases Alcalines (PAL), ont été observées
chez les patients traités par Cotellic associé au vemurafenib (voir rubrique 4.8).
Les anomalies du bilan hépatique doivent être surveillées par des analyses sanguines explorant la
fonction hépatique avant l’initiation du traitement en association et tous les mois pendant le traitement,
ou plus fréquemment si cliniquement indiquées (voir rubrique 4.2).
Les anomalies du bilan hépatique de grade 3 doivent être prises en charge par une interruption
temporaire du traitement par vemurafenib ou une réduction de dose de vemurafenib. Les anomalies du
bilan hépatique de grade 4 doivent être prises en charge par une interruption temporaire de traitement,
une réduction de dose ou un arrêt définitif du traitement par Cotellic et vemurafenib (voir rubrique
4.2).
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Rhabdomyolyse et élévations de la CPK
Des cas de rhabdomyolyses ont été rapportés chez des patients traités par Cotellic (voir rubrique 4.8).
Si une rhabdomyolyse est diagnostiquée, le traitement par Cotellic doit être interrompu et le taux de
CPK et les autres symptômes doivent être surveillés jusqu'à la résolution. Selon la sévérité de la
rhabdomyolyse, une réduction de dose ou l’arrêt du traitement peut s’avérer nécessaire (voir rubrique
4.2).
Des élévations de la CPK de grade 3 et 4, y compris des élévations asymptomatiques par rapport à la
valeur mesurée préalablement à la mise en œuvre du traitement, sont également survenues chez les
patients recevant Cotellic en association avec le vemurafenib dans les études cliniques (voir rubrique
4.8). Le délai médian de première survenue de l’élévation de la CPK de grade 3 ou 4 était de 16 jours
(variant de 11 jours à 10 mois); le délai médian jusqu’à la résolution complète était de 16 jours
(variant de 2 jours à 15 mois).
Les taux sériques de CPK et de créatinine doivent être mesurés avant le début du traitement afin
d'établir des valeurs de référence, puis surveillés mensuellement au cours du traitement ou selon le
contexte clinique. En cas d’élévation de la CPK sérique, les signes et les symptômes évocateurs d’une
rhabdomyolyse ou d'autres causes doivent être recherchés. En fonction de la sévérité des symptômes
ou de l’élévation de la CPK, une interruption du traitement, une réduction de dose ou l'arrêt du
traitement peut s’avérer nécessaire (voir rubrique 4.2).
Diarrhée
Des cas de diarrhée grave et de grade ≥ 3 ont été rapportés chez des patients traités avec Cotellic. Les
diarrhées doivent être prises en charge par des agents anti-diarrhéiques et des soins de support. Pour
les diarrhées de grade ≥ 3 qui apparaissent en dépit de soins de support, Cotellic et le vemurafenib
doivent être interrompus jusqu'à ce que la diarrhée s’améliore à un grade ≤ 1. Si une diarrhée de grade
≥ 3 se reproduit, la dose de Cotellic et vemurafenib doit être réduite (voir rubrique 4.2).
Interaction médicamenteuse : inhibiteurs du CYP3A
L’utilisation concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP3A pendant le traitement par Cotellic doit
être évitée. La prudence est de rigueur en cas d’administration concomitante d’un inhibiteur modéré
du CYP3A avec Cotellic. Si l’administration concomitante d’un inhibiteur modéré ou puissant du
CYP3A ne peut être évitée, les patients doivent être surveillés étroitement à la recherche d’effets
indésirables et des adaptations posologiques doivent être appliquées si cliniquement indiqué (voir
Tableau 1 à la rubrique 4.2).
Allongement de l’intervalle QT
Si l’intervalle QTc dépasse 500 ms au cours du traitement, se référer aux rubriques 4.2 et 4.4 du RCP
du vemurafenib.
Excipients
Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant les
troubles héréditaires rares d’intolérance au galactose, de déficit total en lactase de Lapp ou de
malabsorption du glucose-galactose.
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Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par comprimé, c’est-à-dire qu'il est
essentiellement « sans sodium ».
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Effets d‘autres médicaments sur le cobimetinib
Inhibiteurs du CYP3A
Le cobimetinib est métabolisé par le CYP3A et l’aire sous la courbe du cobimetinib a été augmentée
de sept fois en présence d’un inhibiteur puissant du CYP3A (itraconazole) chez des sujets sains. La
magnitude de l’interaction peut être plus faible chez les patients.
Inhibiteurs puissants du CYP3A (voir rubrique 4.4)
L’utilisation concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP3A pendant le traitement par cobimetinib
doit être évitée.
Les inhibiteurs puissants du CYP3A comprennent, de manière non exhaustive, le ritonavir, le
cobicistat, le télaprevir, le lopinavir, l’itraconazole, le voriconazole, la clarithromycine, la
télithromycine, le posaconazole, la néfazodone et le jus de pamplemousse. Si l’administration
concomitante d’un inhibiteur puissant du CYP3A ne peut être évitée, les patients doivent être
surveillés étroitement à la recherche d’effets indésirables. Pour les inhibiteurs puissants utilisés en
courte durée, pendant 7 jours ou moins, envisager l’interruption du traitement par Cotellic pendant la
durée du traitement par l’inhibiteur du CYP3A.
Inhibiteurs modérés du CYP3A (voir rubrique 4.4)
La prudence est de rigueur lorsque le cobimetinib est administré de manière concomitante avec un
inhibiteur modéré de CYP3A. Les inhibiteurs modérés du CYP3A comprennent, de manière non
exhaustive, l’amiodarone, l’érythromycine, le fluconazole, le miconazole, le diltiazem, le vérapamil, la
délavirdine, l’amprénavir, le fosamprénavir, l’imatinib. Lorsque le cobimetinib est administré de
manière concomitante avec un inhibiteur modéré du CYP3A, les patients doivent être surveillés
étroitement à la recherche d’effets indésirables.
Inhibiteurs faibles du CYP3A
Le cobimetinib peut être administré de manière concomitante avec des inhibiteurs faibles du CYP3A
sans adaptation posologique.
Inducteurs du CYP3A
L’administration concomitante du cobimetinib avec des inducteurs puissants du CYP3A n’a pas été
évaluée dans un essai clinique, cependant, une réduction de l’exposition à cobimetinib est probable.
En conséquence, l’utilisation concomitante d’inducteurs modérés et puissants du CYP3A (ex :
carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, et millepertuis) doit être évitée. D’autres agents non
inducteurs ou faiblement inducteurs du CYP3A doivent être envisagés. Les concentrations en
cobimetinib étant probablement réduites de manière significative lors d’une administration
concomitante avec des inducteurs modérés à puissants du CYP3A, l’efficacité chez le patient peut être
compromise.
Inhibiteurs de la P-glycoprotéine
Le cobimetinib est un substrat de la P-glycoprotéine (P-gp). L’administration concomitante
d’inhibiteurs de la P-gp comme la ciclosporine et le vérapamil peut potentiellement augmenter les
concentrations plasmatiques de cobimetinib.
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Effets du cobimetinib sur d’autres médicaments
Substrats des CYP3A et CYP2D6
Une étude d’interaction médicamenteuse menée chez des patients cancéreux a montré que les
concentrations plasmatiques en midazolam (un substrat sensible du CYP3A) et en dextrométhorphane
(un substrat sensible du CYP2D6) n’étaient pas altérées en présence de cobimetinib.
Substrats du CYP1A2
In vitro, le cobimetinib est un inducteur potentiel du CYP1A2 et peut par conséquent réduire
l’exposition des substrats de cette enzyme, tels que la théophylline. Aucune étude clinique
d’interaction médicamenteuse n’a été menée pour évaluer la pertinence clinique de cette observation.
Substrats de la BCRP
In vitro, le cobimetinib est un inhibiteur modéré de la BCRP (Brest Cancer Resistance Protein).
Aucune étude d’interaction médicamenteuse n’a été menée pour évaluer cette observation, et une
inhibition cliniquement significative de la BCRP intestinale ne peut être exclue.
Autres agents anticancéreux
Vemurafenib
Aucun signe d’interaction médicamenteuse cliniquement significative entre le cobimetinib et le
vemurafenib n’a été observé chez des patients atteints d’un mélanome non résécable ou métastatique,
par conséquent aucune adaptation posologique n’est recommandée.
Effets du cobimetinib sur les systèmes de transport de médicaments
Des études in vitro ont montré que le cobimetinib n’est pas un substrat des transporteurs OATP1B1,
OATP1B3 et OCT1 intervenant dans le captage hépatique, mais les inhibe faiblement. La pertinence
clinique de ces observations n’a pas été étudiée.
Population pédiatrique
Les études d’interaction ont été menées chez l’adulte uniquement.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Femmes en âge de procréer / Contraception
Les femmes en âge de procréer doivent être averties de la nécessité d’utiliser deux méthodes efficaces
de contraception, telles qu’un préservatif ou une autre méthode barrière (avec spermicide, si
disponible) durant le traitement par Cotellic et pendant au moins trois mois à la suite de son arrêt.
Grossesse
Il n’existe pas de données sur l’utilisation de Cotellic chez la femme enceinte. Les études menées chez
l’animal ont montré une mortalité embryonnaire et des malformations fœtales des gros vaisseaux et du
crâne (voir rubrique 5.3). Cotellic ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf si vraiment
nécessaire et après une évaluation étroite du besoin pour la mère et des risques pour le foetus.
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Allaitement
L’excrétion de cobimetinib dans le lait maternel n’est pas connue. Un risque pour les nouveau-nés et
nourrissons ne peut être exclu. La décision d’interrompre l’allaitement ou d’interrompre le traitement
avec Cotellic doit être prise en tenant compte du bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du
bénéfice du traitement pour la mère.
Fertilité
Il n’existe pas de donnée chez l’homme pour le cobimetinib. Chez l’animal, aucune étude sur la
fertilité n’a été menée, mais des effets indésirables sur les organes reproducteurs ont été observés (voir
rubrique 5.3). La pertinence clinique de ces observations n’est pas connue.
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Cotellic a une influence mineure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Des troubles visuels ont été rapportés chez certains patients traités par le cobimetinib lors des études
cliniques (voir rubriques 4.4 et 4.8). Les patients doivent être incités à ne pas conduire de véhicules ou
utiliser de machines s’ils présentent des troubles visuels ou tout autre effet indésirable altérant leur
aptitude.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
La sécurité de Cotellic en association au vemurafenib a été évaluée chez 247 patients présentant un
mélanome avancé porteur d’une mutation BRAF V600 dans l’étude de phase III GO28141. Le délai
médian de survenue des premiers événements indésirables de grade ≥ 3 était de 0,6 mois dans le bras
Cotellic associé au vemurafenib versus 0,8 mois dans le bras placebo plus vemurafenib.
La sécurité de Cotellic en association au vemurafenib a également été évaluée chez 129 patients
présentant un mélanome avancé porteur d’une mutation de BRAF V600 dans l’étude NO25395. Le
profil de sécurité observé dans l’étude NO25395 était conforme à celui de l’étude GO28141.
Dans l’étude GO28141, les effets indésirables les plus fréquents (> 20 %) observés à une fréquence
plus élevée dans le bras Cotellic associé au vemurafenib ont été diarrhée, éruption cutanée, nausée,
pyrexie, réaction de photosensibilité, élévation de l’alanine aminotransférase, élévation de l’aspartate
aminotransférase, élévation de la créatine phosphokinase sanguine et vomissements. Les effets
indésirables les plus fréquents (> 20 %) observés à une fréquence plus élevée dans le bras placebo
associé au vemurafenib ont été arthralgie, alopécie et hyperkératose. La fatigue a été observée à des
fréquences similaires dans les deux bras.
Se reporter au RCP du vemurafenib pour la description complète de tous les effets indésirables liés à
un traitement par vemurafenib.
Liste tabulée des effets indésirables
Les effets indésirables sont basés sur les résultats d’une étude de phase III (GO28141), multicentrique,
randomisée, menée en double aveugle contre placebo, qui a évalué Cotellic en association avec le
vemurafenib comparé au vemurafenib seul chez des patients présentant un mélanome non résécable
(stade III) ou métastatique (stade IV) porteur d’une mutation BRAF V600 naïfs de tout traitement.
La fréquence des effets indésirables est basée sur l'analyse de la sécurité des patients traités par
cobimetinib associé au vemurafenib avec une durée médiane de suivi de 11,2 mois (date de cut-off des
données au 19 septembre 2014).
13
Les effets indésirables rapportés chez des patients atteints d’un mélanome sont listés ci-dessous par
système organe-classe MedDRA, fréquence et grade de sévérité. La convention suivante a été utilisée
pour la classification des fréquences :
Très fréquent ≥ 1/10
Fréquent ≥ 1/100 à < 1/10
Peu fréquent ≥ 1/1 000 à < 1/100
Rare ≥ 1/10 000 à 1/1 000
Très rare < 1/10 000
Le Tableau 3 liste les effets indésirables considérés reliés à l’utilisation de Cotellic. Dans chaque
groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravité décroissante et ont été
rapportés selon les critères communs de toxicité NCI-CTCAE v 4.0 (common toxicity criteria) pour
l’évaluation de la toxicité dans l’étude GO28141.
Tableau 3 : Effets indésirables survenus chez des patients traités par Cotellic en association au
vemurafenib dans l’étude GO28141^
Système
organe-classe
Très fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Tumeurs bénignes,
malignes et non précisées
(dont kystes et polypes)
Carcinome
basocellulaire,
Carcinome
épidermoïde cutané
**
,
Kératoacanthome
**
Affections
hématologiques et du
système lymphatique
Anémie
Troubles du métabolisme
et de la nutrition
Déshydratation,
Hypophosphatémie,
Hyponatrémie,
Hyperglycémie
Affections oculaires
Rétinopathie séreuse
a
,
Vision trouble
Déficience visuelle
Affections vasculaires
Hypertension,
Hémorragie
*
Affections respiratoires,
thoraciques et
médiastinales
Pneumopathie
inflammatoire
Affections gastro-
intestinales
Diarrhée, Nausées,
Vomissements,
Stomatite
14
Système
organe-classe
Très fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Affections de la peau et
du tissus sous-cutané
Photosensibilité
b
,
Eruption cutanée,
Eruption cutanée
maculo-papuleuse,
Dermatite acnéiforme,
Hyperkératose
**
, Prurit
c
,
Sécheresse cutanée
c
Affections musculo-
squelettiques et
systémiques
Rhabdomyolyse
***
Troubles généraux et
anomalies au site
d'administration
Pyrexie, Frissons,
Oedème périphérique
c
Investigations
Elévation de la CPK
sanguine, Elévation des
ALAT, Elévation des
ASAT, Elévation des
Gamma-
Glutamyltransferases
(GGT), Elévation des
phosphatases alcalines
sanguines
Diminution de la
fraction d’éjection,
Elévation de la
bilirubine sanguine
^ date de cut-off des données au 19 septembre 2014
*
se reporter au paragraphe Hémorragie à la rubrique « Description des effets indésirables sélectionnés »
**
se reporter au paragraphe Carcinome épidermoïde cutané, kératoacanthome et hyperkératose
à la rubrique « Description des effets indésirables sélectionnés »
***
se reporter au paragraphe Rhabdomyolyse à la rubrique « Description des effets indésirables sélectionnés »
a
incluant les évènements de choriorétinopathie et décollement de la rétine révélateurs d’une rétinopathie séreuse
(voir rubrique 4.4)
b
valeur regroupant les cas rapportés de réaction de photosensibilité, coups de soleil, dermatite solaire, élastose
actinique
c
effets indésirables identifiés dans une étude avec le cobimetinib en monothérapie (ML29733 ; étude
américaine). Cependant, ces effets indésirables ont également été rapportés avec l'association cobimetinib plus
vemurafenib dans des essais cliniques menés chez des patients atteints de mélanome non résécable ou
métastatique.
Description des effets indésirables sélectionnés
Hémorragie
Des événements hémorragiques ont été rapportés plus fréquemment dans le bras Cotellic associé au
vemurafenib que dans le bras placebo associé au vemurafenib (tous types et tous grades : 13 % versus
7 %). Le délai médian de première survenue était de 6,1 mois dans le bras Cotellic associé au
vemurafenib.
La majorité des événements ont été de grade 1 ou 2, non graves. La plupart des événements se sont
résolus sans adaptation de dose de Cotellic. Des événements hémorragiques majeurs (y compris
hémorragies intracrâniennes et gastro-intestinales) ont été rapportés depuis la commercialisation. Le
risque d'hémorragie peut être augmenté avec l'utilisation concomitante d'un traitement antiplaquettaire
ou anticoagulant. En cas d'hémorragie, le traitement doit être adapté selon le tableau clinique (voir
rubriques 4.2 et 4.4).
15
Rhabdomyolyse
Des cas de rhabdomyolyse ont été rapportés depuis la commercialisation. Des signes ou symptômes de
rhabdomyolyse justifient une évaluation clinique et un traitement adaptés, ainsi qu’une adaptation de
dose ou l’arrêt de Cotellic selon la sévérité de l'effet indésirable (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Photosensibilité
Une photosensibilité a été observée avec une fréquence supérieure dans le bras Cotellic associé au
vemurafenib par rapport au bras placebo associé au vemurafenib (47 % versus 35 %). La majorité des
événements était de grade 1 ou 2, des événements de grade ≥ 3 étant survenus chez 4 % des patients du
bras Cotellic associé au vemurafenib versus 0 % dans le bras placebo associé au vemurafenib.
Il n’a été observé aucune tendance en termes de délai de survenue d’événements de grade ≥ 3. Les
événements à type de photosensibilité de grade ≥ 3 dans le bras Cotellic associé au vemurafenib ont
été traités par des médicaments topiques et une interruption temporaire du traitement par cobimetinib
et vemurafenib (voir rubrique 4.2).
Aucun signe de phototoxicité n’a été observé avec Cotellic administré en monothérapie.
Carcinome épidermoïde cutané, kératoacanthome et hyperkératose
Des carcinomes épidermoïdes cutanés ont été rapportés avec une fréquence inférieure dans le bras
Cotellic associé au vemurafenib par rapport au bras placebo associé au vemurafenib (tous les grades :
3 % versus 13 %). Des kératoacanthomes ont été observés avec une fréquence inférieure dans le bras
Cotellic associé au vemurafenib par rapport au bras placebo associé au vemurafenib (tous grades : 2 %
versus 9 %). Une hyperkératose a été rapportée avec une fréquence inférieure dans le bras Cotellic
associé au vemurafenib par rapport au bras placebo associé au vemurafenib (tous grades : 11 % versus
30 %).
Rétinopathie séreuse
Des rétinopathies séreuses ont été rapportées chez des patients traités par Cotellic (voir rubrique 4.4).
Un examen ophtalmologique est recommandé chez les patients signalant l’apparition de troubles
visuels ou l’aggravation de troubles visuels existants. Une rétinopathie séreuse peut être prise en
charge par une interruption du traitement, une réduction de dose ou par l’arrêt du traitement (voir le
Tableau 1 à la rubrique 4.2).
Dysfonction ventriculaire gauche
Une diminution de la FEVG par rapport aux valeurs initiales a été observée chez des patients traités
par Cotellic (voir rubrique 4.4). La FEVG doit être contrôlée avant le début du traitement afin
d’évaluer les valeurs initiales, après le premier mois de traitement et tous les trois mois par la suite, ou
selon les indications cliniques jusqu’à l’arrêt du traitement. La diminution de la FEVG par rapport aux
valeurs initiales peut être prise en charge par une suspension temporaire du traitement, une réduction
posologique ou un arrêt du traitement (voir rubrique 4.2).
Anomalies biologiques
Anomalie du bilan hépatique
Des anomalies du bilan hépatique, telles que des augmentations des ALAT, ASAT et PAL ont été
observées chez les patients traités par Cotellic associé au vemurafenib (voir rubrique 4.4). Des
contrôles du bilan hépatique doivent être réalisés avant l’initiation du traitement en association et tous
les mois pendant le traitement, ou plus fréquemment si cliniquement indiqué (voir rubrique 4.2).
16
Elévation de la créatine phosphokinase sanguine
Des cas d’élévation asymptomatique du taux de CPK dans le sang ont été observés à une fréquence
plus élevée dans le bras Cotellic associé au vemurafenib comparé au bras placebo associé au
vemurafenib dans l’étude GO28141 (voir rubriques 4.2 et 4.4). Un évènement de rhabdomyolyse a été
observé dans chaque bras de traitement de l’étude avec des hausses simultanées de CPK dans le sang.
Le Tableau 4 précise la fréquence des anomalies mesurées du bilan hépatique et de l’élévation de la
créatine phosphokinase de tous grades et de grades 3-4.
Tableau 4 : Exploration fonctionnelle du foie et autres analyses de laboratoire issues de l’étude
de phase III GO28141
Changements dans les analyses de
laboratoire rapportées
Cobimetinib plus
vemurafenib
(n = 247)
(%)
Placebo plus
vemurafenib
(n = 246)
(%)
Tous
Grades
Grades 3-4
Tous Grades
Grades 3-4
Exploration fonctionnelle du foie
Elévation de la PAL
69
7
55
3
Elévation des ALAT
67
11
54
5
Elévation des ASAT
71
7
43
2
Elévation des GGT
62
20
59
17
Elévation de la bilirubine sanguine
33
2
43
1
Autres anomalies biologiques
Elévation de la CPK sanguine
70
12
14
<1
Populations particulières
Patients âgés
Dans l'étude de phase III menée avec Cotellic en association avec le vemurafenib chez les patients
atteints d’un mélanome non résécable ou métastatique (n = 247), 183 patients (74 %) avaient moins de
65 ans, et 44 patients (18 %) avaient entre 65 et 74 ans, 16 (6 %) avaient entre 75 et 84 ans, et 4
patients (2 %) avaient 85 ans et plus. La proportion de patients ayant présenté des événements
indésirables (EI) était similaire chez les patients âgés de < 65 ans et ceux âgés de ≥ 65 ans. Les
patients âgés de ≥ 65 ans étaient plus susceptibles de développer des évènements indésirables graves
(EIGs) et des EIs à l’origine de l’arrêt de cobimetinib que les patients âgés de < 65 ans.
Population pédiatrique
La sécurité de Cotellic n’a pas été complètement établie chez les enfants et les adolescents. La sécurité
de Cotellic a été évaluée dans le cadre d'une étude multicentrique, ouverte, d'escalade de dose, menée
chez 55 patients pédiatriques âgés de 2 à 17 ans atteints de tumeurs solides. Le profil de sécurité de
Cotellic chez ces patients était comparable à celui de la population adulte (voir rubrique 5.2).
Insuffisants rénaux
Aucune étude pharmacocinétique n’a été menée chez des patients présentant une insuffisance rénale.
Aucune adaptation posologique n’est recommandée chez les patients présentant une insuffisance
rénale légère à modérée, sur la base de l’analyse pharmacocinétique de population. Les données chez
les patients présentant une insuffisance rénale sévère sont limitées. Cotellic doit être utilisé avec
prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère.
17
Insuffisants hépatiques
Aucune adaptation posologique n’est recommandée chez des patients présentant une insuffisance
hépatique (voir rubrique 5.2).
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V*.
4.9 Surdosage
Aucun cas de surdosage n’a été rapporté au cours des études cliniques. En cas de suspicion de
surdosage, l’administration du cobimetinib doit être suspendue et un traitement symptomatique doit
être instauré. Il n’existe pas d’antidote spécifique en cas de surdosage en cobimetinib.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: Agents antinéoplasiques, inhibiteurs de protéines kinases, Code ATC:
L01EE02
Mécanisme d’action
Le cobimetinib, administré par voie orale, est un inhibiteur allostérique, sélectif et réversible qui
bloque la voie des MAPK (mitogen-activated protein kinases) en ciblant MEK1 et MEK2 (mitogen-
activated extracellular signal regulated kinases), conduisant à une inhibition de la phosphorylation de
ERK1 et ERK2 (extracellular signal-related kinases). En conséquence, le cobimetinib bloque la
prolifération cellulaire induite par la voie MAPK en inhibant le noeud de signalisation MEK1/2.
Dans les modèles précliniques, l’association de cobimetinib au vemurafenib a montré que cibler
simultanément les protéines BRAF V600 mutées et MEK des cellules du mélanome inhibait la
réactivation de la voie MAPK par l’intermédiaire de MEK1/2, conduisant au renforcement de
l’inhibition du signal intracellulaire et à la diminution de la prolifération des cellules tumorales.
Efficacité et sécurité cliniques
Il y a peu de données de sécurité et pas de données d’efficacité pour Cotellic associé au vemurafenib
chez les patients présentant des métastases cérébrales. Aucune donnée n’est disponible chez les
patients présentant un mélanome malin non cutané.
Etude GO28141 (coBRIM)
L’étude de phase III GO28141, multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée versus
placebo, avait pour objectif d’évaluer la sécurité et l’efficacité de Cotellic en association avec le
vemurafenib, par rapport à vemurafenib plus placebo, chez des patients atteints de mélanome
localement avancé non résécable (stade IIIc) ou métastatique (stade IV) porteur d’une mutation
BRAF V600 non préalablement traités.
Seuls des patients ayant un statut de performance ECOG de 0 et 1 ont été inclus dans l’étude
GO28141. Les patients avec un statut ECOG supérieur ou égal à 2 ne pouvaient pas être inclus dans
l’étude.
18
Après confirmation de la présence d’une mutation BRAF V600 à l’aide du test de la mutation
BRAF V600 cobas
®
4800, 495 patients présentant un mélanome localement avancé non résécable ou
métastatique non préalablement traités ont été randomisés pour recevoir :
• Soit un placebo une fois par jour des Jours 1 à 21 de chaque cycle de traitement de 28 jours et
960 mg de vemurafenib deux fois par jour des Jours 1 à 28,
• Soit Cotellic à 60 mg une fois par jour des Jours 1 à 21 de chaque cycle de traitement de 28
jours et 960 mg de vemurafenib deux fois par jour des Jours 1 à 28.
Le critère d’évaluation principal était la survie sans progression (PFS) évaluée par l’investigateur
(Inv). Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la survie globale (OS), le taux de réponse
objective, la durée de réponse (DoR) évaluée par l’investigateur et la PFS évaluée par un comité de
revue indépendant (IRC).
Les caractéristiques initiales principales étaient les suivantes : 58 % des patients étaient des hommes,
l’âge médian était de 55 ans (entre 23 et 88 ans), 60 % présentaient un mélanome métastatique de
stade M1c et la proportion de patients présentant une élévation de LDH était de 46,3 % dans le bras
cobimetinib associé au vemurafenib et de 43,0 % dans le bras placebo associé au vemurafenib.
Dans l’étude GO28141, 89 patients (18,1 %) étaient âgés de 65 à 74 ans, 38 patients (7,7 %) étaient
âgés de 75 à 84 ans et 5 patients (1,0 %) étaient âgés de 85 ans et plus.
Les résultats d’efficacité sont récapitulés dans le Tableau 5.
19
Tableau 5 : Résultats d’efficacité de l’étude GO28141 (coBRIM)
Cotellic +
vemurafenib
N = 247
Placebo + vemurafenib
N = 248
Critère d’évaluation principal
a, f
Survie sans progression (PFS)
Médiane (mois)
(IC à 95 %)
12,3
(9,5 ; 13,4)
7,2
(5,6 ; 7,5)
Hazard ratio (IC à 95 %)
b
0,58 (0,46 ; 0,72)
Critères d’évaluation secondaires
a, f
Survie globale (OS)
g
Médiane (mois)
(IC à 95 %)
22,3
(20,3 ; NE)
17,4
(15,0 ; 19,8)
Hazard ratio (IC à 95 %)
b
0,70 (0,55 ; 0,90)
(valeur de p = 0,0050
e
)
Taux de réponse objective (ORR)
172 (69,6 %)
124 (50,0 %)
(IC à 95 %) pour l’ORR
c
(63,5 % ; 75,3 %)
(43,6 % ; 56,4 %)
Différence d’ORR (%)
(IC à 95 %)
d
19,6 (11,0 ; 28,3)
Meilleure réponse globale
Réponse complète
39 (15,8 %)
26 (10,5 %)
Réponse partielle
133 (53,8 %)
98 (39,5 %)
Maladie stable
44 (17,8 %)
92 (37,1 %)
Durée de réponse (DoR)
Médiane de DoR (mois)
IC à 95 % de la médiane
13
(11,1 ; 16,6)
9,2
(7,5 ; 12,8)
NE = non évaluable
a
Évaluée et confirmée par l’investigateur (Inv) en utilisant les critères RECIST v1.1
b
Analyse stratifiée par région géographique et classification des métastases (stade de la maladie)
c
En utilisant la méthode de Clopper-Pearson
d
En utilisant la méthode de Hauck-Anderson
e
La valeur de p pour l’OS (0,0050) a franchi la limite pré-spécifiée (p value <0,0499)
f
La date de cut-off des données pour la mise à jour de l’analyse de la PFS et des critères d’évaluation
secondaires ORR, meilleur réponse globale et DoR est le 16 janvier 2015. La durée médiane de suivi était de
14,2 mois.
g
La date de cut-off des données pour l’analyse finale de l’OS est le 28 août 2015 et la durée médiane de suivi
était de 18,5 mois.
L’analyse principale de l’étude GO28141 a été conduite à la date de cut-off du 9 mai 2014.
Une amélioration significative du critère d’évaluation principal, la PFS évaluée par l’investigateur, a
été observée chez les patients traités dans le bras Cotellic associé au vemurafenib par rapport aux
patients traités dans le bras placebo associé au vemurafenib (HR= 0,51 (0,39 ; 0,68); p < 0,0001).
La médiane de la PFS estimée par l’investigateur était de 9,9 mois pour le bras Cotellic associé au
vemurafenib versus 6,2 mois pour le bras placebo associé au vemurafenib.
La médiane de la PFS estimée par le comité de revue indépendant était de 11,3 mois pour le bras
Cotellic associé au vemurafenib versus 6,0 mois pour le bras placebo associé au vemurafenib (HR=
0,60 (0,45 ; 0,79); p = 0,0003). Le taux de réponse objective (ORR) dans le bras Cotellic associé au
vemurafenib était de 67,6 % versus 44,8 % dans le bras placebo associé au vemurafenib. La différence
d’ORR était de 22,9 % (p < 0,0001).
L'analyse finale de la survie globale dans l'étude GO28141 a été réalisée à la date de cut-off des
données du 28 août 2015. Une amélioration significative de la survie globale a été observée chez les
patients traités dans le bras Cotellic associé au vemurafenib par rapport au bras placebo associé au
vemurafenib (Figure 1). Les estimations des taux de survie globale à 1 an (75 %) et 2 ans (48 %) dans
20
le bras Cotellic associé au vemurafenib étaient supérieures à celles du bras placebo associé au
vemurafenib (respectivement, 64 % et 38 %).
Figure 1 Courbes de Kaplan-Meier de la survie globale finale – Population en intention de
traiter (date de cut-off : 28 août 2015)
Figure 2 : Forest plot des Hazard Ratios des analyses en sous-groupe de la survie globale finale –
Population en intention de traiter (date de cut-off : 28 août 2015)
21
L'état de santé général/qualité de vie liée à la santé rapporté par le patient a été mesuré en utilisant le
questionnaire de qualité de vie EORTC-Core 30 (QLQ-C30). Les résultats dans tous les domaines
fonctionnels et la plupart des symptômes (perte de l'appétit, constipation, nausées et vomissements,
dyspnée, douleurs, fatigue) ont montré que la moyenne des variations par rapport aux valeurs de
référence était similaire entre les deux bras de traitement et n’ont pas montré de variation cliniquement
significative (tous les résultats montrent une variation ≤ 10 points par rapport aux valeurs de
référence).
Etude NO25395 (BRIM-7)
L’efficacité de Cotellic a été évaluée lors d’une étude de phase Ib, NO25395, menée dans le but
d’évaluer la sécurité, la tolérance, la pharmacocinétique et l’efficacité de Cotellic en association au
vemurafenib pour le traitement de patients atteints d’un mélanome non résécable ou métastatique
porteur d’une mutation BRAF V600 (telle que détectée par le test de mutation Cobas
®
4800 BRAF
V600).
129 patients ont été traités par Cotellic et le vemurafenib dans cette étude : 63 patients étaient naïfs de
traitement par inhibiteur de BRAF (i-BRAF) et 66 patients avaient progressé sous traitement par
vemurafenib. Parmi les 63 patients naïfs de traitement i-BRAF, 20 patients avaient reçu un traitement
systémique antérieur du mélanome avancé, en majorité une immunothérapie (80 %).
Les résultats chez la population naïve de traitement par i-BRAF de l’étude NO25395 étaient
généralement cohérents avec ceux de l’essai GO28141. Le taux de réponse objective a été de 87 %
chez les patients naïfs de traitement par i-BRAF (n=63), dont 16 % ont présenté une réponse complète.
La durée médiane de la réponse a été de 14,3 mois. La PFS médiane a été de 13,8 mois chez les
patients naïfs de traitement par i-BRAF, avec une durée médiane de survie de 20,6 mois.
Le taux de réponse objective a été de 15 % chez les patients ayant progressé sous vemurafenib (n=66).
La durée médiane de la réponse a été de 6,8 mois. La PFS médiane a été de 2,8 mois chez ces patients,
avec une durée médiane de suivi de 8,1 mois.
Chez les patients naïfs de traitement par i-BRAF, la médiane de la survie globale était de 28,5 mois
(IC 95 % : 23,3 ; 34,6). Chez les patients ayant progressé sous vemurafenib, la médiane de la survie
globale était de 8,4 mois (IC 95 % : 6,7 ; 11,1).
Population pédiatrique
Une étude de phase I/II, multicentrique, ouverte, d'escalade de dose a été menée chez des patients
pédiatriques (< 18 ans, n=55) afin d'évaluer la sécurité, l'efficacité et la pharmacocinétique de Cotellic.
L'étude a inclus des patients pédiatriques atteints de tumeurs solides avec activation connue ou
potentielle des voies RAS/RAF/MEK/ERK, pour lesquelles le traitement de référence s'est avéré
inefficace ou non toléré ou pour lesquelles il n'existe aucune alternative thérapeutique de référence.
Les patients ont été traités avec des doses allant jusqu'à 60 mg de Cotellic administrées par voie orale
une fois par jour du jour 1 au jour 21 de chaque cycle de 28 jours. Le taux de réponse globale était
faible avec seulement 2 réponses partielles (3,6%).
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le taux d’absorption du cobimetinib était modéré avec un T
max
médian de 2,4 h à la suite de
l’administration orale de 60 mg chez des patients cancéreux. La C
max
et l’AUC
0-24
moyennes à l’état
d’équilibre étaient respectivement de 273 ng/mL et 4 340 ng.h/mL. Le rapport d’accumulation moyen
à l’état d’équilibre était de 2,4 fois. La pharmacocinétique du cobimetinib était linéaire pour des doses
comprises entre ~3,5 mg à 100 mg.
22
La biodisponibilité absolue du cobimetinib était de 45,9 % (IC à 90 % : 39,7 %, 53,1 %) chez des
sujets sains. Une étude de l’équilibre de masse chez l’homme a été menée chez des sujets sains et a
montré que le cobimetinib était principalement métabolisé et éliminé dans les fèces. La fraction
absorbée était de ~88 %, indiquant une absorption élevée avec un métabolisme de premier passage
significatif.
La pharmacocinétique du cobimetinib n’a pas été modifiée à la suite de son administration
postprandiale (repas riche en lipides) comparativement à son administration à jeun chez des sujets
sains. Le cobimetinib peut être pris au cours ou en dehors des repas, car la présence d’aliments ne
modifie pas sa pharmacocinétique.
Distribution
Le cobimetinib est lié à 94,8 % aux protéines plasmatiques humaines in vitro. Aucune liaison
préférentielle aux érythrocytes humains n’a été observée (rapport sang/plasma : 0,93).
Le volume de distribution était de 1 050 L à la suite de l’administration intraveineuse d’une dose de
2 mg chez des sujets sains. Le volume apparent de distribution était de 806 L chez des patients
cancéreux, sur la base d’une analyse de pharmacocinétique de population.
Le cobimetinib est un substrat de la P-gp in vitro. Le passage de la barrière hémato-encéphalique n’est
pas connu.
Métabolisme
L’oxydation par les CYP3A4/5 et la glucuronidation par l’UGT2B7 semblent être les voies majeures
du métabolisme du cobimetinib. Le cobimetinib est la fraction prédominante dans le plasma. Aucun
métabolite oxydatif représentant plus de 10 % de radioactivité circulante totale ou métabolite
spécifiquement humain n’a été décelé dans le plasma. Le produit inchangé présent dans les fèces et
l’urine représentait respectivement 6,6 % et 1,6 % de la dose administrée, ce qui indique que le
cobimetinib est principalement métabolisé et que son élimination rénale est minime. Les données in
vitro indiquent que le cobimetinib n’est pas un inhibiteur de OAT1, OAT3 ou OCT2.
Élimination
Le cobimetinib et ses métabolites ont été caractérisés dans une étude d’équilibre de masse chez des
sujets sains. En moyenne, 94 % de la dose a été récupérée dans les 17 jours. Le cobimetinib a été
largement métabolisé et éliminé dans les fèces.
La clairance plasmatique (CL) moyenne du cobimetinib était de 10,7 L/h à la suite de l’administration
d’une dose intraveineuse de 2 mg. La CL plasmatique apparente moyenne du cobimetinib était de
13,8 L/h à la suite de l’administration d’une dose orale de 60 mg chez des patients cancéreux. La
demi-vie d’élimination moyenne du cobimetinib à la suite d’une administration orale était de 43,6
heures (intervalle : 23,1 à 69,6 heures). Par conséquent, l’élimination complète du cobimetinib de la
circulation générale peut prendre jusqu’à 2 semaines après l’arrêt du traitement.
Populations particulières
Sur la base d’une analyse de pharmacocinétique de population, le sexe, la race, l’ethnicité, le score
ECOG initial, une insuffisance rénale légère et modérée n’ont pas affecté les propriétés
pharmacocinétiques du cobimetinib. L’âge et le poids corporel initiaux ont été identifiés comme des
covariables statistiquement significatives respectivement sur la clairance du cobimetinib et le volume
de distribution. Cependant, une analyse de sensibilité suggère qu’aucune de ces covariables n’a eu
d’impact cliniquement significatif sur l’exposition à l’état d’équilibre.
23
Sexe
L’exposition au cobimetinib n’a pas varié en fonction du sexe, selon une analyse de
pharmacocinétique de population ayant inclus 210 femmes et 277 hommes.
Personnes âgées
L’exposition au cobimetinib n’a pas varié en fonction de l’âge, selon une analyse de
pharmacocinétique de population ayant inclus 133 patients âgés de ≥ 65 ans.
Insuffisants rénaux
Sur la base des données précliniques et de l’étude d’équilibre de masse chez l’homme, le cobimetinib
est principalement métabolisé et son élimination rénale est minime. Aucune étude pharmacocinétique
formelle n’a été menée chez des patients insuffisants rénaux.
Une analyse de pharmacocinétique de population utilisant des données provenant de 151 patients
présentant une insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine [CLCR] de 60 à moins de
90 mL/min), 48 patients présentant une insuffisance rénale modérée (CLCR de 30 à moins de
60 mL/min) et 286 patients dont la fonction rénale était normale (CLCR supérieure ou égale à
90 mL/min) a montré que la CLCR n’avait pas d’influence significative sur l’exposition au
cobimetinib.
Une insuffisance rénale légère à modérée n’influence pas l’exposition au cobimetinib, sur la base de
l’analyse de pharmacocinétique de population. Les données chez les patients présentant une
insuffisance rénale sévère sont limitées.
Insuffisants hépatiques
Les données pharmacocinétiques de cobimetinib ont été évaluées chez 6 sujets présentant une
insuffisance hépatique légère (Child-Pugh A), 6 sujets présentant une insuffisance hépatique modérée
(Child-Pugh B), 6 sujets présentant une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) et 10 sujets
sains. Les expositions systémiques au cobimetinib total après une dose unique étaient similaires chez
les sujets présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée par rapport aux sujets sains, tandis
que les sujets présentant une insuffisance hépatique sévère présentaient une exposition systémique au
cobimetinib total inférieure (le ratio de la moyenne géométrique de l’AUC
0-∞
est de 0,69 comparée
aux sujets sains) qui n’est pas considérée comme cliniquement significative. Les expositions au
cobimetinib libre étaient similaires entre les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à
modérée par rapport aux sujets ayant une fonction hépatique normale alors que les sujets présentant
une insuffisance hépatique sévère avaient des expositions environ 2 fois plus élevées (voir rubrique
4.2).
Population pédiatrique
La dose maximale tolérée (DMT) chez les patients pédiatriques atteints de cancer pour les
formulations en comprimé et en suspension a été fixée à respectivement à 0,8 mg/kg/jour et
1,0 mg/kg/jour. La moyenne géométrique (CV%) des expositions à l'état d'équilibre chez les patients
pédiatriques à la DMT établie de 1,0 mg/kg/jour (formulation en suspension) était C
max,ss
142 ng/mL
(79,5%) et AUC
0-24,ss
1862 ng.h/mL (87,0%), ce qui est environ 50% inférieur à celle des adultes à une
dose de 60 mg une fois par jour.
24
5.3 Données de sécurité préclinique
Aucune étude du potentiel cancérogène du cobimetinib n’a été menée. Les études standard de la
génotoxicité du cobimetinib ont toutes été négatives.
Aucune étude spécifique n’a été menée chez l’animal afin d’évaluer l’effet du cobimetinib sur la
fertilité. Lors des études toxicologiques, des modifications dégénératives ont été observées dans les
tissus des organes reproducteurs, dont un accroissement de l’apoptose/nécrose dans les corps jaunes et
les vésicules séminales, les cellules épithéliales de l’épididyme et du vagin chez le rat et les cellules
épithéliales de l’épididyme chez le chien. La pertinence clinique de ces observations n’est pas connue.
Administré à des rates gestantes, le cobimetinib a induit une mortalité embryonnaire et des
malformations fœtales des gros vaisseaux et du crâne à des expositions systémiques similaires à
l’exposition humaine à la dose recommandée.
La sécurité cardiovasculaire du cobimetinib en association avec le vemurafenib n’a pas été évaluée in
vivo.
In vitro, le cobimetinib a induit une inhibition modérée du canal ionique hERG, (CI
50
= 0,5 µM [266
ng/mL]), qui a été environ 18 fois plus élevée qu’aux concentrations plasmatiques maximales [Cmax]
à la dose de 60 mg prévue pour la commercialisation (C
max
non liée ꞊14 ng/mL [0,03 µM]).
Les études de toxicité chez le rat et le chien ont identifié des changements dégénératifs généralement
réversibles dans la moelle osseuse, le tractus gastro-intestinal, la peau, le thymus, la glande surrénale,
le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les reins, le cœur, l'ovaire, et le vagin à des expositions
plasmatiques en dessous des niveaux cliniques efficaces. Les toxicités dose-limitantes consistaient en
ulcérations de la peau, exsudats de surface, et acanthosis chez le rat et inflammation active chronique
et dégénérescence de l'œsophage associée à des degrés variés de gastro-entéropathie chez le chien.
Dans une étude de toxicité à doses répétées chez le jeune rat, les expositions systémiques au
cobimetinib étaient 2 à 11 fois plus élevées au jour 10 après la naissance qu’au jour 38 quand les
expositions étaient similaires chez le rat adulte. Chez le jeune rat, l'administration de cobimetinib a
entraîné des changements similaires à ceux observés dans les études de toxicité pivotales chez l’adulte,
y compris les modifications dégénératives réversibles dans le thymus et le foie, diminution du poids de
la rate et de la thyroïde/parathyroïde, élévation du phosphore, de la bilirubine et de la masse de
globules rouges et diminution des triglycérides. Le décès est survenu chez de jeunes animaux à une
dose (3 mg/kg) qui n'a pas conduit au décès chez les animaux adultes.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Noyau du comprimé
Lactose monohydraté
Cellulose microcristalline (E460)
Croscarmellose sodique (E468)
Stéarate de magnésium (E470b)
Pelliculage
Alcool polyvinylique
Dioxyde de titane (E171)
Macrogol 3350
Talc (E553b)
25
6.2 Incompatibilités
Sans objet.
6.3 Durée de conservation
5 ans.
6.4 Précautions particulières de conservation
Ce médicament ne nécessite aucune précaution particulière de conservation.
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur
Plaquette thermoformée PVC/PVDC transparente de 21 comprimés.
Chaque boîte contient 63 comprimés.
6.6 Précautions particulières d’élimination <et manipulation>
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 1
79639 Grenzach-Wyhlen
Allemagne
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/15/1048/001
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de la première autorisation : 20 Novembre 2015
Date du dernier renouvellement : 25 Juin 2020
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
/.
26
ANNEXE II
A. FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION
DES LOTS
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
27
A. FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
Roche Pharma AG
Emil-Barell-Strasse 1
79639 Grenzach-Wyhlen
Allemagne
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir Annexe I: Résumé des Caractéristiques du
Produit, rubrique 4.2).
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
• Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
• Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalisera les activités de pharmacovigilance
et interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l’autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis:
• à la demande de l’Agence Européenne des Médicaments;
• dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
28
ANNEXE III
ÉTIQUETAGE ET NOTICE
29
A. ÉTIQUETAGE
30
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTERIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
Cotellic 20 mg comprimés pelliculés
cobimetinib
2. COMPOSITION EN PRINCIPE(S) ACTIF(S)
Chaque comprimé pelliculé contient de l’hémifumarate de cobimetinib équivalent à 20 mg de
cobimetinib.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Les comprimés contiennent également du lactose. Pour plus d’information, se reporter à la notice.
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
63 comprimés pelliculés
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation
Voie orale
6. MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
8. DATE DE PEREMPTION
EXP
9. PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
10. PRECAUTIONS PARTICULIERES D’ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S’IL Y A LIEU
31
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 1
79639 Grenzach-Wyhlen
Allemagne
12. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
EU/1/15/1048/001
13. NUMERO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
cotellic
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNEES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
32
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES THERMOFORMEES OU
LES FILMS THERMOSOUDES
PLAQUETTE THERMOFORMEE
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
Cotellic 20 mg comprimés pelliculés
cobimetinib
2. NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Roche Registration GmbH
3. DATE DE PEREMPTION
EXP
4. NUMERO DU LOT
Lot
5. AUTRES
33
B. NOTICE
34
Notice: Information du patient
Cotellic 20 mg comprimés pelliculés
cobimetinib
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
• Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
• Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
• Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
• Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin,votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice :
1. Qu’est-ce que Cotellic et dans quel cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Cotellic
3. Comment prendre Cotellic
4. Quels sont les effets indésirables éventuels
5. Comment conserver Cotellic
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Cotellic et dans quel cas est-il utilisé
Qu’est-ce que Cotellic
Cotellic est un médicament anticancéreux qui contient la substance active appelée cobimetinib.
Dans quel cas est-il utilisé
Cotellic est utilisé pour traiter des patients adultes atteints d’un type de cancer de la peau appelé
mélanome qui s’est étendu à d’autres parties du corps ou qui ne peut être retiré par une chirurgie.
• Il est utilisé en association à un autre médicament anticancéreux appelé le vemurafenib. Lisez
aussi attentivement la notice se rapportant à ce médicament.
• Il ne peut être utilisé que chez les patients dont le cancer présente une modification (mutation) de
la protéine « BRAF ». Avant de commencer le traitement, votre médecin fera une recherche de
cette mutation. Cette modification peut avoir entraîné le développement du mélanome.
Comment Cobimetinib agit-il
Cotellic cible la protéine « MEK » qui joue un rôle important dans le contrôle de la croissance des
cellules cancéreuses. Quand Cotellic est administré en association au vemurafenib (qui cible la
protéine « BRAF » modifiée), il ralentit davantage ou arrête la croissance du cancer.
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Cotellic
Ne prenez jamais Cotellic:
• si vous êtes allergique au cobimetinib ou à l’un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
Si vous avez un doute, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère avant de
prendre Cotellic.
35
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de prendre Cotellic si vous souffrez de :
• Saignements
Cotellic peut être à l’origine de saignements sévères, en particulier au niveau du cerveau ou de
l'estomac (voir également à la rubrique 4 « Saignements sévères »). Prévenez immédiatement votre
médecin si vous présentez des saignements inhabituels ou l'un de ces symptômes: maux de tête,
vertiges, sensation de faiblesse, sang dans les selles ou selles noires et des vomissements de sang.
• Problèmes oculaires
Cotellic peut être à l’origine de problèmes oculaires (voir également à la rubrique 4 « Problèmes
oculaires (visuels) »). Si vous présentez les symptômes suivants, signalez-le immédiatement à votre
médecin : vision trouble, vision déformée, déficience visuelle ou toute autre modification de la vue
pendant le traitement. Votre médecin doit examiner vos yeux devant l’apparition de troubles visuels
ou l’aggravation de troubles visuels existants pendant votre traitement par Cotellic.
• Problèmes au niveau du cœur
Cotellic peut être à l’origine d’une diminution du volume de sang pompé par le cœur (voir également
à la rubrique 4 « Problèmes au niveau du cœur »). Votre médecin doit contrôler la capacité de votre
cœur à pomper le sang de manière normale avant et pendant le traitement avec Cotellic. Informez
immédiatement votre médecin si vous avez la sensation que le cœur bat plus fort, que le rythme
cardiaque s’accélère ou qu’il devient irrégulier, ou que vous présentez vertige, étourdissements,
essoufflement, fatigue ou un gonflement au niveau des jambes.
• Problèmes au niveau du foie
Cotellic peut être à l’origine d’une augmentation du taux de certaines enzymes du foie dans le sang
pendant le traitement. Votre médecin procèdera à des analyses sanguines afin de contrôler leur taux et
vérifier si le foie fonctionne bien.
• Problèmes musculaires
Cotellic peut être à l’origine d’augmentations du taux de la créatine phosphokinase, une enzyme qui se
trouve principalement dans le muscle, le cœur et le cerveau. Cela peut être le signe d'une lésion
musculaire (rhabdomyolyse) (voir également à la rubrique 4 « Problèmes musculaires »). Votre
médecin procèdera à des analyses sanguines afin de contrôler le taux de la créatine phosphokinase.
Prévenez immédiatement votre médecin si vous ressentez l'un de ces symptômes: douleurs
musculaires, spasmes musculaires, faiblesse ou urines de couleur sombre ou rouge.
• Diarrhée
Si vous présentez une diarrhée, signalez-le immédiatement à votre médecin. Une diarrhée sévère peut
causer une déshydratation (perte de liquide du corps). Suivez les instructions de votre médecin sur la
conduite à tenir afin de vous aider à prévenir et traiter la diarrhée.
Enfants et adolescents
Cotellic n'est pas recommandé chez les enfants et les adolescents. La sécurité et l'efficacité de Cotellic
chez les patients âgés de moins de 18 ans n'ont pas été établies.
Autres médicaments et Cobimetinib
Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament ou si vous pouvez être amené à prendre
un autre médicament, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. En effet, Cotellic peut affecter
les effets de certains médicaments. De même, certains médicaments peuvent affecter les effets de
Cotellic.
Si vous prenez les médicaments suivants, parlez-en à votre médecin avant de prendre Cotellic :
36
Médicaments
Indication des médicaments
itraconazole, clarithromycine, érythromycine,
télithromycine, voriconazole, rifampicine,
posaconazole, fluconazole, miconazole
utilisés dans certaines infections fongiques
et bactériennes
ritonavir, cobicistat, lopinavir, délavirdine,
amprénavir, fosamprénavir
utilisés pour l’infection au virus VIH
télaprivir
utilisé pour l’hépatite C
néfadozone
utilisée pour la dépression
amiodarone
utilisée lorsque le cœur bat de manière
irrégulière
diltiazem, vérapamil
utilisés lorsque la tension artérielle est
élevée
imatinib
utilisé dans le cancer
carbamazépine, phénytoïne
utilisés pour les convulsions (crises
d’épilepsie)
millepertuis
un médicament à base de plante, utilisé
pour traiter la dépression (sans
ordonnance)
Cotellic avec des aliments et des boissons
Evitez de prendre Cotellic avec du jus de pamplemousse. Cela pourrait augmenter la quantité de
Cotellic dans votre sang.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ce médicament.
• Cotellic est déconseillé durant la grossesse. Bien que les effets de Cotellic n’aient pas été étudiés
chez la femme enceinte, il peut provoquer des lésions définitives ou des anomalies congénitales
chez l’enfant à naître.
• Si vous débutez une grossesse durant le traitement ou au cours des 3 mois suivant votre dernière
dose, parlez-en immédiatement à votre médecin.
• Le passage de Cotellic dans le lait maternel n’est pas connu. Votre médecin discutera avec vous
des bénéfices et des risques liés à la prise de Cotellic en cas d’allaitement.
Contraception
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser deux méthodes de contraception efficaces, comme un
préservatif ou une autre méthode barrière (avec spermicide, si disponible) durant le traitement par
Cotellic et pendant au moins 3 mois après la fin du traitement. Demandez conseil à votre médecin sur
la meilleure méthode de contraception pour vous.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Cotellic peut affecter votre aptitude à conduire des véhicules ou utiliser des machines. Si vous
présentez des troubles de la vision ou d’autres troubles susceptibles d’affecter votre aptitude tels
qu’une sensation de vertige ou de fatigue, évitez de conduire ou d'utiliser des machines. Si vous avez
un doute, parlez-en à votre médecin.
Cotellic contient du lactose et du sodium
Les comprimés contiennent du lactose (un type de sucre). Si votre médecin vous a dit que vous ne
tolériez pas certains sucres, informez-le avant de prendre ce médicament.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par comprimé, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
37
3. Comment prendre Cotellic
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les instructions de votre médecin ou
de votre pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
Quelle est la dose à prendre
La dose recommandée est de 3 comprimés (soit un total de 60 mg) une fois par jour.
• Prenez les comprimés tous les jours pendant 21 jours (appelés une « période de traitement »).
• Après ces 21 jours, ne prenez aucun comprimé de Cotellic pendant 7 jours. Durant cette pause de
7 jours du traitement par Cotellic, vous devez continuer à prendre le vemurafenib comme prescrit
par votre médecin.
• Commencez la période suivante de 21 jours de traitement par Cotellic après la pause de 7 jours.
• Si vous ressentez des effets indésirables, votre médecin pourra décider de diminuer votre dose,
d’arrêter temporairement ou définitivement le traitement. Veillez à toujours prendre ce
médicament en suivant exactement les instructions de votre médecin ou de votre pharmacien.
Prise du médicament
• Avaler les comprimés entiers avec de l’eau.
• Cotellic peut être pris avec ou sans aliments.
Si vous vomissez
Si vous vomissez après avoir pris Cotellic, ne prenez pas de dose supplémentaire de Cotellic le même
jour. Continuez à prendre Cotellic au moment habituel le lendemain.
Si vous avez pris plus de Cotellic que vous n’auriez dû
Si vous avez pris plus de Cotellic que vous n’auriez dû, consultez immédiatement un médecin.
Apportez la boîte du médicament et cette notice avec vous.
Si vous oubliez de prendre Cotellic
• Si vous devez prendre votre dose suivante dans plus de 12 heures, prenez la dose omise dès que
vous vous apercevez de votre oubli.
• Si vous devez prendre votre dose suivante dans moins de 12 heures, ne prenez pas la dose omise,
puis prenez la dose suivante à l’heure habituelle.
• Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oubliée de prendre.
Si vous arrêtez de prendre Cotellic
Il est important de continuer à prendre Cotellic tant que votre médecin vous le prescrit.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ière.
4. Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Si vous ressentez des effets indésirables, votre
médecin pourra décider de diminuer votre dose, d’arrêter temporairement ou définitivement le
traitement.
Veuillez également consulter la notice fournie dans la boîte du vemurafenib, qui est utilisé en
association avec Cotellic.
Effets indésirables graves
Si vous ressentez un des effets indésirables listés ci-dessous ou s’ils s’aggravent pendant le traitement,
parlez-en immédiatement à votre médecin.
38
Saignements sévères (fréquent : peut affecter jusqu’à une personne sur 10)
Cotellic peut être à l’origine de saignements sévères, en particulier au niveau du cerveau ou de
l'estomac. En fonction de la localisation du saignement, les symptômes peuvent comprendre:
• maux de tête, vertiges ou faiblesse
• vomissements de sang
• douleur abdominale
• selles de couleur rouge ou noir.
Problèmes oculaires (visuels) (très fréquent : peut affecter plus d’une personne sur 10)
Cotellic peut causer des problèmes oculaires. Certains de ces problèmes oculaires peuvent être dus à
une « rétinopathie séreuse » (une accumulation de liquide dans les yeux). Les symptômes de la
rétinopathie séreuse comportent :
• vision trouble
• vision déformée
• déficience visuelle partielle
• toutes autres modifications de la vue.
Problèmes au niveau du cœur (fréquent : peut affecter jusqu’à une personne sur 10)
Cotellic peut être à l’origine d’une diminution du volume de sang pompé par le coeur. Les symptômes
peuvent comporter :
• sensation de vertige
• sensation d’étourdissement
• sensation d’essoufflement
• sensation de fatigue
• sensation que le cœur bat plus fort, que le rythme cardiaque s’accélère ou qu’il devient irrégulier
• gonflement au niveau des jambes.
Problèmes musculaires (peu fréquent: peut affecter jusqu'à 1 personne sur 100)
Cotellic peut être à l’origine d’une destruction musculaire (rhabdomyolyse). Les symptômes peuvent
comprendre:
• douleurs musculaires
• spasmes et faiblesse musculaires
• urines foncée ou rouge.
Diarrhée (très fréquent: peut affecter plus d’1 personne sur 10)
Si vous présentez une diarrhée, signalez-le immédiatement à votre médecin et suivez ses instructions
sur la conduite à tenir afin de vous aider à prévenir et à traiter la diarrhée.
Autres effets indésirables
Si vous ressentez un des effets indésirables suivants, parlez-en immédiatement à votre médecin :
Très fréquent (Peut affecter plus d’une personne sur 10)
• sensibilité accrue au soleil
• éruption cutanée
• « mal au cœur » (nausées)
• fièvre
• frissons
• augmentation des enzymes du foie (mise en évidence par des analyses sanguines)
• anomalie des résultats d’analyse sanguine de la créatine phosphokinase, une enzyme retrouvée
principalement dans le cœur, le cerveau et les muscles squelettiques
• vomissements
• éruption cutanée avec taches colorées sans relief ou boutons de type acné
• tension artérielle élevée
• anémie (un niveau bas de globules rouges dans le sang)
• saignement
• épaississement anormal de la peau
39
• gonflement, généralement au niveau des jambes (œdème périphérique)
• démangeaisons ou sécheresse de la peau
• douleur buccale ou aphtes, inflammation des muqueuses (stomatite).
Fréquent (Peut affecter jusqu’à 1 personne sur 10)
• certains types de lésion cancéreuse (tels que carcinome baso-cellulaire, carcinome épidermoïde
cutané et kératoacanthome)
• déshydratation, lorsque votre corps ne dispose pas de suffisamment d’eau
• diminution des taux de phosphate et de sodium (mise en évidence par des analyses sanguines)
• augmentation du taux de sucre (mise en évidence par des analyses sanguines)
• augmentation d’un pigment du foie (appelé « bilirubine ») dans le sang. Les symptômes
comprennent le jaunissement de la peau ou des yeux
• infection des poumons qui peut être à l’origine de difficultés pour respirer et peut mettre la vie
en danger (appelée « pneumopathie inflammatoire »).
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Cotellic
• Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
• N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la plaquette et
l’emballage après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
• Ce médicament ne nécessite aucune précaution particulière de conservation.
• Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l’environnement.
6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Cotellic
• La substance active est le cobimetinib. Chaque comprimé pelliculé contient de l’hémifumarate
de cobimetinib équivalent à 20 mg de cobimetinib.
• Les autres composants sont (voir rubrique 2 "Cotellic contient du lactose et du sodium"):
• lactose monohydraté, cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, et stéarate de
magnésium dans le noyau du comprimé ; et
• alcool polyvinylique, dioxyde de titane, macrogol et talc dans le pelliculage.
Qu’est ce que Cotellic et contenu de l’emballage extérieur
Les comprimés pelliculés de Cotellic sont blancs, ronds et gravés « COB » sur une face.
Une seule présentation est disponible : boîte de 63 comprimés (3 plaquettes de 21 comprimés).
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Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 1
79639 Grenzach-Wyhlen
Allemagne
Fabricant
Roche Pharma AG
Emil-Barell-Strasse 1
79639
Grenzach-Wyhlen
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
N.V. Roche S.A.
Tél/Tel: +32 (0) 2 525 82 11
Lietuva
UAB “Roche Lietuva”
Tel: +370 5 2546799
България
Рош България ЕООД
Тел: +359 2 818 44 44
Luxembourg/Luxemburg
(Voir/siehe Belgique/Belgien)
Česká republika
Roche s. r. o.
Tel: +420 - 2 20382111
Magyarország
Roche (Magyarország) Kft.
Tel: +36 - 1 279 4500
Danmark
Roche Pharmaceuticals A/S
Tlf: +45 - 36 39 99 99
Malta
(see United Kingdom)
Deutschland
Roche Pharma AG
Tel: +49 (0) 7624 140
Nederland
Roche Nederland B.V.
Tel: +31 (0) 348 438050
Eesti
Roche Eesti OÜ
Tel: + 372 - 6 177 380
Norge
Roche Norge AS
Tlf: +47 - 22 78 90 00
Ελλάδα
Roche (Hellas) A.E.
Τηλ: +30 210 61 66 100
Österreich
Roche Austria GmbH
Tel: +43 (0) 1 27739
España
Roche Farma S.A.
Tel: +34 - 91 324 81 00
Polska
Roche Polska Sp.z o.o.
Tel: +48 - 22 345 18 88
France
Roche
Tél: +33 (0) 1 47 61 40 00
Portugal
Roche Farmacêutica Química, Lda
Tel: +351 - 21 425 70 00
Hrvatska
Roche d.o.o.
Tel: +385 1 4722 333
România
Roche România S.R.L.
Tel: +40 21 206 47 01
Ireland
Roche Products (Ireland) Ltd.
Tel: +353 (0) 1 469 0700
Slovenija
Roche farmacevtska družba d.o.o.
Tel: +386 - 1 360 26 00
41
Ísland
Roche Pharmaceuticals A/S
c/o Icepharma hf
Sími: +354 540 8000
Slovenská republika
Roche Slovensko, s.r.o.
Tel: +421 - 2 52638201
Italia
Roche S.p.A.
Tel: +39 - 039 2471
Suomi/Finland
Roche Oy
Puh/Tel: +358 (0) 10 554 500
Kύπρος
Γ.Α.Σταμάτης & Σια Λτδ.
Τηλ: +357 - 22 76 62 76
Sverige
Roche AB
Tel: +46 (0) 8 726 1200
Latvija
Roche Latvija SIA
Tel: +371 - 6 7039831
United Kingdom (Northern Ireland)
Roche Products (Ireland) Ltd.
Tel: +44 (0) 1707 366000
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
Européenne des Médicaments http://www.ema.europa.eu
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