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ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
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1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Galvus 50 mg comprimés
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque comprimé contient 50 mg de vildagliptine.
Excipient à effet notoire : Chaque comprimé contient 47,82 mg de lactose (anhydre).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimé.
Comprimé rond (8 mm de diamètre), plat de couleur blanche à légèrement jaunâtre et à bords
biseautés. L’inscription « NVR » est gravée sur une face, et « FB » sur l’autre face.
4. INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
La vildagliptine est indiquée en complément d’un régime alimentaire et de l’exercice physique pour
améliorer le contrôle de la glycémie chez les patients adultes diabétiques de type 2 :
• en monothérapie chez les patients pour lesquels la metformine n’est pas appropriée en raison
d’une intolérance ou d’une contre-indication.
• en association avec d’autres médicaments antidiabétiques, y compris l’insuline, quand ces
derniers ne permettent pas d’obtenir un contrôle glycémique suffisant (voir rubriques 4.4, 4.5 et
5.1 pour les données disponibles sur les différentes associations).
4.2 Posologie et mode d’administration
Posologie
Adultes
En monothérapie, en association à la metformine, en association à une thiazolidinedione, en
association à la metformine et un sulfamide hypoglycémiant ou en association à l’insuline (avec ou
sans metformine), la dose quotidienne recommandée de vildagliptine est de 100 mg, administrée en
une dose de 50 mg le matin et une dose de 50 mg le soir.
En association à un sulfamide hypoglycémiant, la dose recommandée de vildagliptine est de 50 mg par
jour en une prise le matin. Chez ces patients, 100 mg de vildagliptine par jour n’est pas plus efficace
que 50 mg de vildagliptine une fois par jour.
En cas d’utilisation en association avec un sulfamide hypoglycémiant, une dose plus faible de
sulfamide hypoglycémiant peut être envisagée pour réduire le risque d’hypoglycémie.
Les doses supérieures à 100 mg ne sont pas recommandées.
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Si la prise de Galvus a été oubliée, elle devra être prise dès que le patient s’en souvient. Une dose
double ne doit pas être prise le même jour.
La sécurité et l’efficacité de la vildagliptine et de la metformine en association triple avec une
thiazolidinedione n’ont pas été établies.
Informations supplémentaires dans les populations particulières
Sujets âgés (65 ans et plus)
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients âgés (voir également rubriques 5.1 et
5.2).
Insuffisance rénale
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale
légère (clairance de la créatinine ≥ 50 ml/min). Chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée ou sévère ou une insuffisance rénale terminale (IRT), la dose recommandée de Galvus est de
50 mg une fois par jour (voir également rubriques 4.4, 5.1 et 5.2).
Insuffisance hépatique
Galvus ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance hépatique, incluant les
patients présentant des taux d’alanine aminotransférase (ALAT) ou d’aspartate aminotransférase
(ASAT) avant traitement supérieurs à 3 fois la limite supérieure à la normale (LSN) (voir également
rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
Galvus ne doit pas être utilisé chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans. La sécurité et
l’efficacité de Galvus chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n’ont pas été établies.
Aucune donnée n’est disponible (voir également rubrique 5.1).
Mode d’administration
Voie orale.
Galvus peut être administré pendant ou en dehors des repas (voir également rubrique 5.2).
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Générales
Chez les patients insulinodépendants, Galvus ne remplace pas l’insuline. Galvus ne doit pas être utilisé
chez les patients diabétiques de type 1 ou pour le traitement de l’acidocétose diabétique.
Insuffisance rénale
L’expérience est limitée chez les patients sous hémodialyse présentant une IRT. Par conséquent
Galvus doit être utilisé avec prudence chez ces patients (voir également les rubriques 4.2, 5.1 et 5.2).
Insuffisance hépatique
Galvus ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance hépatique, incluant les
patients présentant des taux d’ALAT ou d’ASAT avant traitement supérieurs à 3 fois la LSN (voir
également les rubriques 4.2 et 5.2).
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Surveillance des enzymes hépatiques
De rares cas de dysfonctionnement hépatique (incluant des hépatites) ont été observés. Dans ces cas,
les patients étaient généralement asymptomatiques sans séquelles cliniques et présentaient un retour à
la normale du bilan hépatique après l’arrêt du traitement. Des contrôles de la fonction hépatique
doivent être effectués avant l’instauration d’un traitement par Galvus afin de connaître les valeurs
initiales du patient. La fonction hépatique doit être surveillée lors du traitement par Galvus à
intervalles de 3 mois pendant la première année puis régulièrement par la suite. En cas d’élévation des
transaminases, un second bilan hépatique sera effectué afin de confirmer les résultats ; une
surveillance régulière de la fonction hépatique sera ensuite effectuée jusqu’à normalisation des
paramètres hépatiques. En cas de persistance de l’élévation des taux d’ASAT ou d’ALAT ≥ 3 fois la
LSN, il est recommandé d’arrêter le traitement par Galvus.
Les patients développant un ictère ou d’autres signes suggérant un dysfonctionnement hépatique
doivent arrêter Galvus.
Un traitement par Galvus ne doit pas être réinitié à la suite d’un arrêt de traitement par Galvus et d’une
normalisation du bilan hépatique.
Insuffisance cardiaque
Une étude clinique menée avec de la vildagliptine chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque
de classe I à III selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) a montré que le
traitement par la vildagliptine n’était pas associé à une altération de la fonction ventriculaire gauche ou
à une aggravation d’une insuffisance cardiaque congestive préexistante (ICC) versus placebo.
L’expérience clinique chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque de classe III selon la
classification fonctionnelle NYHA traités par la vildagliptine est encore limitée et les résultats ne sont
pas concluants (voir rubrique 5.1).
Il n’y a pas d’expérience de l’utilisation de la vildagliptine chez des patients présentant une
insuffisance cardiaque de classe IV selon la classification NYHA, son utilisation n’est donc pas
recommandée dans cette population.
Lésions cutanées
Des lésions cutanées à type de vésicules et d’ulcérations ont été observées au niveau des extrémités
chez des singes dans des études précliniques de toxicologie (voir rubrique 5.3). Bien qu’aucune
augmentation d’incidence des lésions cutanées n’ait été observée dans les essais cliniques,
l’expérience chez les patients diabétiques présentant des complications cutanées est limitée. En outre,
depuis la commercialisation, des cas de lésions cutanées bulleuses et desquamantes ont été rapportés.
Une surveillance des lésions cutanées telles que les vésicules et ulcérations est donc recommandée lors
des soins habituels chez un patient diabétique.
Pancréatite aiguë
L’utilisation de la vildagliptine a été associée à un risque de pancréatite aiguë. Les patients doivent
être informés des symptômes caractéristiques de la pancréatite aiguë.
En cas de suspicion de pancréatite, la vildagliptine doit être arrêtée ; si la pancréatite aiguë est
confirmée, la vildagliptine ne doit pas être ré-administrée. Des précautions doivent être prises chez les
patients ayant des antécédents de pancréatite aiguë.
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Hypoglycémie
Les sulfamides hypoglycémiants sont connus pour provoquer une hypoglycémie. Les patients recevant
de la vildagliptine en association avec un sulfamide hypoglycémiant peuvent présenter un risque
d’hypoglycémie. Par conséquent, une dose plus faible de sulfamide hypoglycémiant peut être
envisagée pour réduire le risque d’hypoglycémie.
Excipients
Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit
total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires
rares) ne doivent pas prendre ce médicament.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
La vildagliptine a un faible potentiel d’interactions médicamenteuses. La vildagliptine n’est ni un
substrat, ni un inhibiteur, ni un inducteur des enzymes du CYP450. De ce fait, elle est peu susceptible
d’interagir avec des substances actives qui sont des substrats, des inhibiteurs ou des inducteurs de ces
enzymes.
Association avec la pioglitazone, la metformine et le glibenclamide
Les résultats des études menées avec ces antidiabétiques oraux n’ont pas montré d’interactions
pharmacocinétiques cliniquement pertinentes.
Digoxine (substrat de la gp-P), warfarine (substrat du CYP2C9)
Les études cliniques menées chez des sujets sains n’ont pas montré d’interactions pharmacocinétiques
cliniquement pertinentes. Toutefois, ceci n’a pas été établi dans la population cible.
Association avec l’amlodipine, le ramipril, le valsartan ou la simvastatine
Des études d’interactions médicamenteuses ont été menées chez des sujets sains avec l’amlodipine, le
ramipril, le valsartan et la simvastatine. Dans ces études, aucune interaction pharmacocinétique
cliniquement pertinente n’a été observée après une administration concomitante avec la vildagliptine.
Association avec les inhibiteurs l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Le risque d’angiœdème peut être augmenté chez les patients prenant de façon concomitante des
inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (voir rubrique 4.8).
Comme pour d’autres antidiabétiques oraux, l’effet hypoglycémiant de la vildagliptine peut être
diminué par certaines substances actives, notamment par les diurétiques thiazidiques, les corticoïdes,
les hormones thyroïdiennes et les sympathomimétiques.
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4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes sur l'utilisation de la vildagliptine chez la femme
enceinte. Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction à
doses élevées (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. En raison d’un
manque de données chez l’homme, Galvus ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
Allaitement
On ne sait pas si la vildagliptine est excrétée dans le lait maternel. Les études chez l’animal ont mis en
évidence l’excrétion de la vildagliptine dans le lait maternel. Galvus ne doit pas être utilisé pendant
l’allaitement.
Fertilité
Les effets de Galvus sur la fécondité humaine n’ont pas été étudiés (voir rubrique 5.3).
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés. Les
patients présentant des effets indésirables à type de sensations vertigineuses doivent éviter de conduire
des véhicules ou d’utiliser des machines.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les données de tolérance proviennent d’un total de 5 451 patients traités par la vildagliptine à une
dose quotidienne de 100 mg (50 mg deux fois par jour) dans des études randomisées, en double-
aveugle, contrôlées versus placebo d’une durée d’au moins 12 semaines. Parmi ces patients, 4 622 ont
reçu la vildagliptine en monothérapie et 829 ont reçu le placebo.
La majorité des effets indésirables observés dans ces études étaient modérés et transitoires et n’ont pas
nécessité d’arrêt de traitement. Aucune relation n’a été constatée entre les effets indésirables et l’âge,
l’origine ethnique, la durée de l’exposition ou la dose quotidienne. Une hypoglycémie a été observée
chez les patients recevant la vildagliptine en association avec un sulfamide hypoglycémiant et de
l’insuline. Le risque de pancréatite aigüe a été observé après l’utilisation de la vildagliptine (voir
rubrique 4.4).
Liste tabulée des effets indésirables
Les effets indésirables rapportés dans les études en double aveugle chez les patients traités par Galvus
en monothérapie et en association sont listés ci-dessous pour chaque indication par classe de systèmes
d'organes et fréquence absolue. Les fréquences sont définies comme suit : très fréquent (≥1/10),
fréquent (≥1/100, <1/10), peu fréquent (≥1/1 000, <1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare
(<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au
sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables doivent être présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
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Tableau 1 Effets indésirables rapportés chez les patients ayant reçu la vildagliptine en
monothérapie ou en association dans les études cliniques contrôlées et au cours de
l’expérience post-commercialisation
Classe de systèmes d’organes – effets indésirables
Fréquence
Infections et infestations
Rhinopharyngite
Très fréquent
Infection des voies aériennes supérieures
Fréquent
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Hypoglycémie
Peu fréquent
Affections du système nerveux
Sensations vertigineuses
Fréquent
Céphalées
Fréquent
Tremblements
Fréquent
Affections oculaires
Vision trouble
Fréquent
Affections gastro-intestinales
Constipation
Fréquent
Nausée
Fréquent
Reflux gastro-oesophagien
Fréquent
Diarrhées
Fréquent
Douleurs abdominales, y compris hautes
Fréquent
Vomissements
Fréquent
Flatulence
Peu fréquent
Pancréatite
Rare
Affections hépatobiliaires
Hépatite
Indéterminée*
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Hyperhidrose
Fréquent
Eruption
Fréquent
Prurit
Fréquent
Dermatite
Fréquent
Urticaire
Peu fréquent
Lésions cutanées exfoliatives et bulleuses, y compris
pemphigoïde bulleuse
Indéterminée*
Vascularite cutanée
Indéterminée*
Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Arthralgies
Fréquent
Myalgies
Fréquent
Affections des organes de reproduction et du sein
Dysfonction érectile
Peu fréquent
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Asthénie
Fréquent
Œdèmes périphériques
Fréquent
Fatigue
Peu fréquent
Frissons
Peu fréquent
Investigations
Anomalies des tests hépatiques
Peu fréquent
Poids augmenté
Peu fréquent
* sur la base de l’expérience post-commercialisation.
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Description des effets indésirables sélectionnés
Insuffisance hépatique
De rares cas de dysfonctionnement hépatique (incluant des hépatites) ont été observés. Dans ces cas,
les patients étaient généralement asymptomatiques sans séquelles cliniques et présentaient un retour à
la normale du bilan hépatique après l’arrêt du traitement. Dans les essais contrôlés en monothérapie et
en association, d’une durée allant jusqu’à 24 semaines, l’incidence des élévations des taux d’ALAT ou
d’ASAT ≥ 3 x LSN (présentes lors d’au moins deux dosages consécutifs ou lors de la dernière visite
sous traitement) a été respectivement de 0,2%, 0,3% et 0,2% pour 50 mg par jour de vildagliptine,
50 mg deux fois par jour de vildagliptine et tous les comparateurs. Ces élévations des transaminases
ont été généralement asymptomatiques, de nature non évolutive et n’ont pas été associées avec une
cholestase ou un ictère.
Angioedèmes
De rares cas d’angioedèmes ont été rapportés sous vildagliptine à un taux comparable à celui des
groupes contrôles. Une proportion plus importante de cas a été observée lorsque la vildagliptine a été
administrée en association avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC). La
majorité des événements étaient d’intensité faible et se sont résolus au cours du traitement par la
vildagliptine.
Hypoglycémie
Une hypoglycémie peu fréquente a été observée lors de l’utilisation de la vildagliptine en
monothérapie (0,4%) dans les études comparatives contrôlées en monothérapie avec un comparateur
actif ou un placebo (0,2%). Aucun événement d’hypoglycémie grave ou sévère n’a été rapporté. En
cas d’utilisation en association avec la metformine, une hypoglycémie est survenue chez 1% des
patients traités par la vildagliptine et chez 0,4% des patients traités par le placebo. En cas d’association
avec un pioglitazone, une hypoglycémie est survenue chez 0,6% des patients traités par la vildagliptine
et chez 1,9% des patients traités par le placebo. En cas d’association avec un sulfamide
hypoglycémiant, une hypoglycémie est survenue chez 1,2% des patients traités par la vildagliptine et
chez 0,6% des patients traités par le placebo. En cas d’association avec un sulfamide hypoglycémiant
et la metformine, une hypoglycémie est survenue chez 5,1% des patients traités par la vildagliptine et
chez 1,9% des patients traités par le placebo. Chez les patients prenant de la vildagliptine en
association avec l’insuline, l’incidence de l’hypoglycémie était de 14% avec la vildagliptine et 16%
avec le placebo.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Les informations concernant le surdosage par la vildagliptine sont limitées.
Symptômes
Les informations sur les symptômes probables d’un surdosage proviennent d’une étude de tolérance à
doses croissantes chez des sujets sains ayant pris Galvus pendant 10 jours. A la dose de 400 mg, trois
cas de myalgies ont été observés ainsi que des cas isolés de paresthésies légères et transitoires, de
fièvre, d’œdème et d’augmentation transitoire des taux de lipases. A la dose de 600 mg, un sujet a
développé un œdème des pieds et des mains et des élévations des taux de créatine phosphokinase
(CPK), d’aspartate aminotransférase (ASAT), de protéine C-réactive (CRP) et de myoglobine. Trois
autres sujets ont présenté un œdème des pieds, avec des paresthésies dans deux cas. Tous les
symptômes et anomalies biologiques se sont résolus sans traitement après l’arrêt du médicament à
l’étude.
9
Prise en charge
En cas de surdosage, une prise en charge appropriée est recommandée. La vildagliptine ne peut pas
être éliminée par hémodialyse. Toutefois, le principal métabolite d’hydrolyse (LAY 151) peut être
éliminé par hémodialyse.
5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Médicaments utilisés en cas de diabète, inhibiteurs de la
dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4), Code ATC : A10BH02
La vildagliptine, par l’intermédiaire d’un effet inhibiteur puissant et sélectif de la DPP-4, amplifie
l’effet incrétine sur les îlots de Langerhans.
Mécanisme d’action
L’administration de la vildagliptine entraîne une inhibition rapide et complète de l’activité de la DPP-4
entraînant une augmentation des taux endogènes à jeun et post-prandiaux des hormones incrétines
GLP-1 (glucagon-like peptide 1) et GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide).
Effets pharmacodynamiques
En augmentant les taux endogènes de ces hormones incrétines, la vildagliptine améliore la sensibilité
des cellules bêta au glucose, améliorant ainsi la sécrétion d’insuline glucose-dépendante. Chez des
patients présentant un diabète de type 2, le traitement par 50-100 mg par jour de vildagliptine a
amélioré de manière significative les marqueurs de la fonction cellulaire bêta, notamment l'indice
HOMA-β (Homeostasis Model Assessment-β), le rapport proinsuline/insuline et les mesures de la
sensibilité des cellules bêta après un repas test avec prélèvements répétés. Chez des sujets non
diabétiques (normoglycémiques), la vildagliptine ne stimule pas la sécrétion d’insuline et ne diminue
pas la glycémie.
En augmentant les concentrations endogènes de GLP-1, la vildagliptine améliore également la
sensibilité des cellules alpha au glucose, ce qui induit une sécrétion plus appropriée de glucagon,
sécrétion glucose-dépendante.
En cas d’hyperglycémie cette amélioration de l’augmentation du rapport insuline/glucagon due à
l’augmentation des taux d’hormones incrétines entraîne une diminution de la production hépatique de
glucose à jeun et post-prandiale, ce qui fait baisser la glycémie.
Une augmentation des taux de GLP-1 est connue pour retarder la vidange gastrique ; cet effet n’est pas
observé avec la vildagliptine.
Efficacité et sécurité clinique
Plus de 15 000 patients diabétiques de type 2 ont participé à des études cliniques en double aveugle,
contrôlées versus placebo ou versus comparateur actif, avec une durée de traitement allant jusqu’à
2 ans ou plus. Dans ces études, la vildagliptine a été administrée à plus de 9 000 patients à des doses
quotidiennes de 50 mg une fois par jour, 50 mg deux fois par jour ou 100 mg une fois par jour. Plus de
5 000 patients hommes et plus de 4 000 patients femmes ont reçu 50 mg de vildagliptine une fois par
jour ou 100 mg par jour. Plus de 1 900 patients âgés de 65 ans et plus ont reçu 50 mg de vildagliptine
une fois par jour ou 100 mg par jour. Dans ces études, la vildagliptine a été administrée en
monothérapie chez des patients diabétiques de type 2 naïfs ou en association chez des patients
insuffisamment contrôlés par d’autres médicaments antidiabétiques.
10
En résumé, la vildagliptine administrée en monothérapie ou en association avec la metformine, un
sulfamide hypoglycémiant et une thiazolidinedione a amélioré le contrôle glycémique, diminuant
significativement le taux d’HbA
1c
en fin d’étude par rapport aux valeurs initiales (voir Tableau 2).
Au cours des essais cliniques, l’amplitude des diminutions des taux d’HbA
1c
avec la vildagliptine a été
supérieure chez les patients présentant un taux initial d’HbA
1c
plus élevé.
Dans une étude contrôlée en double aveugle de 52 semaines, le taux d’HbA
1c
initial a diminué de -1%
sous vildagliptine (50 mg deux fois par jour) versus -1,6% sous metformine (avec titration à 2 g/jour),
la non-infériorité statistique n’ayant pas été atteinte. Les effets indésirables gastro-intestinaux ont été
observés avec une incidence significativement plus faible chez les patients traités par vildagliptine par
rapport à ceux traités par metformine.
Dans une étude contrôlée en double aveugle de 24 semaines, la vildagliptine (50 mg deux fois par
jour) a été comparée à la rosiglitazone (8 mg une fois par jour). Chez les patients qui avaient un taux
initial moyen d’HbA
1c
de 8,7%, les diminutions moyennes ont été de -1,20% avec la vildagliptine et
de -1,48% avec la rosiglitazone. Les patients recevant de la rosiglitazone ont présenté une
augmentation moyenne du poids (+1,6 kg) alors que ceux recevant de la vildagliptine n’ont pas pris de
poids (-0,3 kg). L’incidence des œdèmes périphériques a été plus faible dans le groupe traité par
vildagliptine que dans le groupe traité par rosiglitazone (2,1% versus 4,1% respectivement).
Dans une étude d’une durée de 2 ans, la vildagliptine (50 mg deux fois par jour) a été comparée au
gliclazide (jusqu’à 320 mg/jour). Après deux ans, chez les patients ayant un taux initial moyen
d’HbA
1c
de 8,6%, les diminutions moyennes d’HbA
1c
ont été de -0,5% avec la vildagliptine et
de -0,6% avec le gliclazide. La non infériorité statistique n’a pas été atteinte. La vildagliptine a été
associée à un nombre plus faible d’hypoglycémie (0,7%) que le gliclazide (1,7%).
Dans une étude de 24 semaines, la vildagliptine (50 mg deux fois par jour) a été comparée à la
pioglitazone (30 mg une fois par jour) chez des patients insuffisamment contrôlés avec la metformine
(dose quotidienne moyenne : 2020 mg). Chez les patients ayant un taux initial moyen d’HbA
1c
de
8,4%, les diminutions moyennes ont été de -0,9% avec l’association vildagliptine et metformine et
de -1,0% avec l’association pioglitazone et metformine. Une augmentation moyenne du poids de
+1,9 kg a été observée chez les patients recevant l’association pioglitazone et metformine versus
+0,3 kg chez ceux recevant l’association vildagliptine et metformine.
Dans une étude d’une durée de 2 ans, la vildagliptine (50 mg deux fois par jour) a été comparée au
glimépiride (jusqu’à 6 mg/jour – dose moyenne à 2 ans : 4,6 mg) chez des patients traités par la
metformine (dose quotidienne moyenne : 1894 mg). Après 1 an, chez les patients ayant un taux initial
moyen d’HbA
1c
de 7,3%, les diminutions moyennes d’HbA
1c
ont été de -0,4% avec l’association
vildagliptine et metformine et de -0,5% avec l’association glimépiride et metformine. La modification
de poids avec la vildagliptine a été de -0,2 kg versus +1,6 kg avec le glimépiride. L’incidence des
hypoglycémies était significativement plus faible dans le groupe vildagliptine (1,7%) que dans le
groupe glimépiride (16,2%). A la fin de l’étude (à 2 ans), le taux d’HbA
1c
était similaire aux valeurs
initiales dans les deux groupes de traitement et les différences de changement de poids et d’incidence
d’hypoglycémies étaient inchangées.
Dans une étude de 52 semaines, la vildagliptine (50 mg deux fois par jour) a été comparée au
gliclazide (dose moyenne quotidienne : 229,5 mg) chez des patients insuffisamment contrôlés par la
metformine (dose de metformine à l’état initial de 1928 mg/jour). Après 1 an, les réductions moyennes
d’HbA
1c
ont été de -0,81% avec l’association vildagliptine et metformine (taux initial moyen d’HbA
1c
de 8,4%) et de -0,85% avec l’association metformine et gliclazide (taux initial moyen d’HbA
1c
de
8,5%) ; la non-infériorité statistique a été atteinte (IC 95% -0,11 – 0,20). La modification de poids
avec la vildagliptine a été de +0,1 kg en comparaison à +1,4 kg avec le gliclazide.
11
Dans une étude de 24 semaines, l’efficacité de l’association fixe de vildagliptine et de metformine
(titrée progressivement jusqu’à une dose de 50 mg/500 mg deux fois par jour ou 50 mg/1000 mg deux
fois par jour) administrée en première intention chez des patients naïfs de traitement a été évaluée. Le
taux d’HbA
1c
a diminué de -1,82% avec vildagliptine/metformine 50 mg/1000 mg deux fois par jour,
de -1,61% avec vildagliptine/metformine 50 mg/500 mg deux fois par jour, de -1,36% avec la
metformine 1000 mg deux fois par jour et de -1,09% avec la vildagliptine 50 mg deux fois par jour,
chez les patients ayant un taux initial moyen d’HbA
1c
de 8,6%. La diminution du taux d’HbA
1c
chez
les patients ayant un taux initial moyen d’HbA
1c
≥10,0% était plus importante.
Une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo de 24 semaines a
été menée afin d’évaluer l’effet d’un traitement par une dose de vildagliptine de 50 mg une fois par
jour en comparaison au placebo chez 515 patients diabétiques de type 2 présentant une insuffisance
rénale modérée (n=294) ou une insuffisance rénale sévère (n=221). A l’état initial, 68,8% et 80,5% des
patients présentant respectivement une insuffisance rénale modérée et sévère étaient traités avec de
l’insuline (dose moyenne quotidienne de 56 unités et 51,6 unités respectivement). Chez les patients
présentant une insuffisance rénale modérée, la vildagliptine a diminué significativement le taux
d’HbA
1c
comparé au placebo (différence de -0,53%) à partir d’un taux initial moyen de 7,9%. Chez les
patients présentant une insuffisance rénale sévère, la vildagliptine a diminué significativement le taux
d’HbA
1c
comparé au placebo (différence de -0,56%) à partir d’un taux initial moyen de 7,7%.
Un essai clinique de 24 semaines, randomisé, en double-aveugle, contrôlé versus placebo a été mené
chez 318 patients pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’emploi de la vildagliptine (50 mg deux fois
par jour) en association avec la metformine (≥1500 mg par jour) et du glimépiride (≥4 mg par jour). La
vildagliptine en association avec la metformine et le glimépiride diminue significativement l’HbA
1c
comparée au placebo. La réduction moyenne ajustée versus placebo pour un taux initial d’HbA
1c
de
8,8% était de -0,76%.
Un essai clinique de 24 semaines, randomisé, en double-aveugle, contrôlé versus placebo a été mené
chez 449 patients pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’emploi de la vildagliptine (50 mg deux fois
par jour) en association avec une dose stable d’insuline basale ou pré-mélangée (dose quotidienne de
41 unités), avec utilisation concomitante de metformine (n=276) ou sans metformine concomitante
(n=173). La vildagliptine en association avec l’insuline diminue significativement l’HbA
1c
comparée
au placebo. Dans la population globale, la réduction moyenne ajustée versus placebo pour un taux
initial d’HbA
1c
de 8,8% était -0,72%. Dans les sous-groupes traités avec ou sans metformine
concomitante à l’insuline, la réduction moyenne versus placebo de l’HbA
1c
était de -0,63% et -0,84%,
respectivement. L’incidence des épisodes d’hypoglycémie dans la population globale était de 8,4% et
7,2% dans les groupes vildagliptine et placebo, respectivement. Les patients ayant reçu de la
vildagliptine n’ont pas pris de poids (+0,2 kg) tandis que ceux ayant reçu le placebo ont présenté une
perte de poids (-0,7 kg).
Dans une autre étude de 24 semaines chez des patients avec un diabète de type 2 plus avancé non
suffisamment contrôlé par insuline seule (à action courte ou longue, dose moyenne d’insuline
80 UI/jour), la réduction moyenne de l’HbA
1c
quand la vildagliptine (50 mg deux fois par jour) est
ajoutée à l’insuline, est significativement supérieure à celle du groupe placebo plus insuline (-0,5%
versus -0,2%). L’incidence des épisodes d’hypoglycémie était plus faible dans le groupe vildagliptine
que dans le groupe placebo (22,9% versus 29,6%).
12
Un essai clinique multicentrique de 52 semaines, randomisé, en double-aveugle a été mené chez des
patients atteints d’un diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque congestive (classe I à III selon la
classification NYHA) afin d’évaluer l’effet de la vildagliptine 50 mg administrée deux fois par jour
(n=128) comparé au placebo (n=126) sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche (LVEF). La
vildagliptine n’a pas été associée à une altération de la fonction ventriculaire gauche ni à une
détérioration d’une ICC préexistante. Les évènements cardiovasculaires adjudiqués étaient
globalement équilibrés. Il y avait plus d’évènements cardiaques chez les patients atteints
d’insuffisance cardiaque de classe III selon NYHA traités par la vildagliptine par rapport au placebo.
Cependant, l’existence de déséquilibres en termes de risque cardiovasculaire favorisant le placebo
initialement, et le faible nombre d’évènements observés, font qu’il est impossible de conclure
fermement. La vildagliptine a diminué significativement l’HbA
1c
par rapport au placebo (différence de
0,6%) à la semaine 16, à partir d’un taux initial moyen de 7,8%. Dans le sous-groupe de classe III
selon NYHA, la diminution de l’HbA
1c
par rapport au placebo était plus faible (différence de 0,3%)
mais cette conclusion est limitée par le faible nombre de patients (n=44). L’incidence des
hypoglycémies dans la population était de 4,7% et 5,6% dans les groupes vildagliptine et placebo,
respectivement.
Une étude multicentrique de 5 ans, randomisée, en double aveugle (VERIFY) a été menée chez les
patients diabétiques de type 2 pour évaluer l’effet d’un traitement précoce associant la vildagliptine à
la metformine (n=998) par rapport au traitement initial standard de metformine en monothérapie suivie
de l’association avec la vildagliptine (groupe de traitement séquentiel) (n=1 003) chez les patients
diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués. L’association de la vildagliptine 50 mg deux fois
par jour à la metformine a entrainé une réduction relative statistiquement et cliniquement significative
du risque de « délai avant échec confirmé du traitement initial » (valeur HbA
1c
≥7%) par rapport à la
metformine en monothérapie dans le traitement de patients naïfs diabétiques de type 2 pendant la
durée de l’étude de 5 ans (HR [95%CI]: 0,51 [0,45-0,58]; p<0,001). L’incidence de l’échec du
traitement initial (valeur HbA
1c
≥7%) était de 429 (43,6%) patients dans le groupe de traitement en
association et de 614 (62,1%) patients dans le groupe de traitement séquentiel.
Risque cardiovasculaire
Une méta-analyse des évènements cardiovasculaires adjudiqués de façon indépendante et prospective
à partir de 37 études cliniques de phase III et IV en monothérapie et en association d’une durée allant
jusqu’à plus de 2 ans (exposition moyenne de 50 semaines pour la vildagliptine et de 49 semaines pour
les comparateurs), a été réalisée et a montré que le traitement par vildagliptine n’était pas associé à une
augmentation du risque cardiovasculaire par rapport aux comparateurs. Le critère composite
d’évaluation des évènements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM) adjudiqués comprenant
infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès d’origine cardiovasculaire était
similaire pour la vildagliptine et pour le groupe comparateur combinant comparateurs actifs et placebo
[le risque ratio évalué selon Mantel-Haenszel (RR M-H) est de 0,82 (IC 95% 0,61-1,11)]. Un EICM
est survenu chez 83 des 9 599 (0,86%) patients traités par la vildagliptine et chez 85 des 7 102 (1,20%)
patients traités par le comparateur. Une évaluation spécifique de chaque type d’EICM n’a pas montré
d’augmentation du risque (RR M-H similaires). Une insuffisance cardiaque (IC) confirmée définie
comme une IC nécessitant une hospitalisation ou la survenue d’un premier épisode d’IC a été déclarée
chez 41 (0,43%) patients traités par la vildagliptine et 32 (0,45%) patients traités par le comparateur
avec un RR M-H de 1,08 (IC 95% 0,68-1,70).
13
Tableau 2 Principaux résultats d’efficacité de la vildagliptine dans les études en monothérapie
contrôlées contre placebo et dans les études en association (analyse du critère
principal d’efficacité sur la population en ITT)
Etudes en monothérapie
contrôlées contre placebo
HbA
1c
moyenne
initiale (%)
Variation de
l’HbA
1c
moyenne
(%) à la
semaine 24 par
rapport aux
valeurs initiales
Variation de l’HbA
1c
moyenne (%) à la
semaine 24 par rapport
au placebo (IC à 95%)
Etude 2301 : Vildagliptine
50 mg deux fois par jour (n=90)
8,6
-0,8
-0,5* (-0,8, -0,1)
Etude 2384 : Vildagliptine
50 mg deux fois par jour (n=79)
8,4
-0,7
-0,7* (-1,1, -0,4)
* p < 0,05 en comparaison versus placebo
Etudes en association
Vildagliptine 50 mg deux fois
par jour + metformine (n=143)
8,4
-0,9
-1,1* (-1,4, -0,8)
Vildagliptine 50 mg par jour +
glimépiride (n=132)
8,5
-0,6
-0,6* (-0,9, -0,4)
Vildagliptine 50 mg deux fois
par jour + pioglitazone (n=136)
8,7
-1,0
-0,7* (-0,9, -0,4)
Vildagliptine 50 mg deux fois
par jour + glimépiride (n=152)
8,8
-1,0
-0,8* (-1,0, -0,5)
* p < 0,05 en comparaison versus placebo +
comparateur
Population pédiatrique
L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les
résultats d’études réalisées avec la vildagliptine dans tous les sous-groupes de la population
pédiatrique dans le diabète de type 2 (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage
pédiatrique).
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Après administration orale à jeun, la vildagliptine est rapidement absorbée, avec un pic de
concentration plasmatique observé à 1,7 heures. Les aliments retardent légèrement l’apparition du pic
de concentration plasmatique de 2,5 heures mais ne modifient pas l’exposition globale (ASC).
L’administration de la vildagliptine avec les aliments entraine une diminution de la C
max
(19%).
Cependant cette amplitude de modification n’est pas cliniquement significative et Galvus peut donc
être pris pendant ou en dehors des repas. La biodisponibilité absolue est de 85%.
Distribution
La vildagliptine est faiblement liée aux protéines plasmatiques (9,3%) et la vildagliptine se distribue
de façon égale entre le plasma et les érythrocytes. Le volume moyen de distribution de la vildagliptine
à l’état d’équilibre après une administration intraveineuse (V
ss
) est de 71 litres, ce qui suggère une
distribution extravasculaire.
14
Biotransformation
Le métabolisme est la principale voie d’élimination de la vildagliptine chez l’homme et il représente
69% de la dose. Le principal métabolite (LAY 151) est pharmacologiquement inactif et est le produit
d’hydrolyse de la fraction cyanure, représentant 57% de la dose, suivi par les produits d’hydrolyse de
la fraction glucuronide (BQS867) et amide (4% de la dose). Des données in vitro issues de
microsomes de rein humains suggèrent que le rein pourrait être l’un des organes principaux
contribuant à l’hydrolyse de la vildagliptine en son principal métabolite inactif, LAY151. La DPP-4
contribue partiellement à l’hydrolyse de la vildagliptine sur la base d’une étude in vivo menée chez des
rats déficients en DPP-4. La vildagliptine n’est pas métabolisée de façon quantifiable par les enzymes
du CYP450. Par conséquent, il est peu probable que la clairance métabolique de la vildagliptine soit
affectée par l’administration concomitante d’inhibiteurs et/ou d’inducteurs du CYP450. Les études in
vitro ont montré que la vildagliptine n’est ni un inhibiteur ni un inducteur des enzymes du CYP450. Il
est donc peu probable que la vildagliptine ait un effet sur la clairance métabolique en administration
concomitante avec des médicaments métabolisés par les isoenzymes CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 ou CYP3A4/5.
Élimination
Après administration orale de [
14
C] vildagliptine, environ 85% de la dose est excrétée dans les urines
et 15% de la dose est retrouvée dans les fèces. Après administration orale, l’élimination rénale de la
vildagliptine sous forme inchangée représente 23% de la dose. Après administration intraveineuse à
des sujets sains, les clairances plasmatique et rénale totales de la vildagliptine sont respectivement de
41 et 13 l/h. Après administration intraveineuse la demi-vie d’élimination moyenne est d’environ
2 heures. Après administration orale, la demi-vie d’élimination est d’environ 3 heures.
Linéarité/non-linéarité
La C
max
et l’aire sous la courbe concentration plasmatique-temps (ASC) de la vildagliptine augmentent
de façon à peu près proportionnelle à la dose dans l’intervalle de doses thérapeutiques.
Caractéristiques des groupes spécifiques de patients
Sexe
Aucune différence cliniquement significative de la pharmacocinétique de la vildagliptine n’a été
observée entre les hommes et les femmes volontaires sains dans un large intervalle d’âges et d’indices
de masse corporelle (IMC). L’inhibition de la DPP-4 par la vildagliptine n’est pas influencée par le
sexe.
Sujet âgé
Chez les sujets âgés sains (≥ 70 ans), l’exposition totale à la vildagliptine (100 mg une fois par jour)
est augmentée de 32%, avec une augmentation de 18% du pic de concentration plasmatique par
rapport aux sujets sains jeunes (18-40 ans). Toutefois ces modifications ne sont pas considérées
comme cliniquement significatives. L’inhibition de la DPP-4 par la vildagliptine n’est pas influencée
par l’âge.
Insuffisance hépatique
L’effet de l’insuffisance hépatique sur la pharmacocinétique de la vildagliptine a été étudié chez des
patients présentant une insuffisance hépatique légère, modérée et sévère, définie selon les scores
Child-Pugh (allant de 6 pour une insuffisance légère à 12 pour une insuffisance sévère), par rapport à
des sujets sains. Après administration d’une dose unique chez des patients atteints d’insuffisance
hépatique légère ou modérée, l’exposition à la vildagliptine a été diminuée (20% et 8%
respectivement), alors que l’exposition à la vildagliptine a augmenté de 22% chez les patients
présentant une insuffisance sévère. La modification maximale (augmentation ou diminution) de
l’exposition à la vildagliptine est d’environ 30%, ce qui n’est pas considéré comme cliniquement
significatif. Il n’y a pas de corrélation entre la sévérité de l’atteinte hépatique et les modifications de
l’exposition à la vildagliptine.
15
Insuffisance rénale
Une étude en ouvert, à doses multiples a été menée afin d’évaluer la pharmacocinétique de la dose
thérapeutique faible de vildagliptine (50 mg une fois par jour) chez des patients présentant divers
degrés d’insuffisance rénale chronique définie par la clairance de la créatinine (légère : 50 à
< 80 ml/min, modérée : 30 à < 50 ml/min et sévère : < 30 ml/min), par rapport à des sujets témoins
sains.
L’ASC de la vildagliptine a été augmentée d’environ 1,4, 1,7 et 2 fois chez les patients présentant
respectivement une insuffisance rénale légère, modérée et sévère par rapport aux sujets sains. L’ASC
des métabolites LAY151 et BQS867 a été augmentée d’environ 1,5, 3 et 7 fois chez les patients
présentant respectivement une insuffisance rénale légère, modérée et sévère. Les données limitées
chez les patients présentant une insuffisance rénale terminale (IRT) montrent que l’exposition à la
vildagliptine est comparable à celle observée chez les patients présentant une insuffisance rénale
sévère. Les concentrations en LAY151 étaient approximativement 2-3 fois supérieures à celles
observées chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère.
La vildagliptine était hémodialysée de façon limitée (3% au cours d’une séance d’hémodialyse de
3-4 heures démarrant 4 heures après la prise de la dose).
Groupe ethnique
Des données limitées suggèrent que l’origine ethnique n’a pas une influence majeure sur la
pharmacocinétique de la vildagliptine.
5.3 Données de sécurité préclinique
Des retards de la conduction intracardiaque ont été observés chez le chien avec une dose sans effet de
15 mg/kg (7 fois l’exposition chez l’homme basée sur la C
max
).
Une accumulation pulmonaire de macrophages alvéolaires spumeux a été observée chez le rat et la
souris. La dose sans effet a été de 25 mg/kg chez le rat (5 fois l’exposition chez l’homme sur la base
de l’ASC) et de 750 mg/kg chez la souris (142 fois l’exposition chez l’homme).
Des symptômes gastro-intestinaux, notamment des selles molles, des selles muqueuses, des diarrhées,
et, à doses élevées, des selles sanglantes, ont été observés chez le chien. La dose sans effet n’a pas été
établie.
La vildagliptine n’était pas mutagène dans les études de génotoxicité conventionnelles in vitro et in
vivo.
Une étude de fertilité et de développement embryonnaire précoce chez le rat n’a pas mis en évidence
d’effets délétères de la vildagliptine sur la fertilité, la capacité de reproduction ou le développement
embryonnaire précoce. La toxicité embryo-fœtale a été évaluée chez le rat et le lapin. Une incidence
accrue de côtes ondulées a été observée chez le rat en association avec une diminution du poids
corporel maternel, avec une dose sans effet de 75 mg/kg (soit 10 fois l’exposition chez l’homme).
Chez le lapin, une diminution du poids fœtal et des modifications squelettiques indiquant des retards
de développement ont été uniquement observées en présence d’une toxicité maternelle sévère, avec
une dose sans effet de 50 mg/kg (9 fois l’exposition humaine). Une étude de développement pré et
postnatal a été réalisée chez le rat. Des effets n’ont été observés qu’en association avec une toxicité
maternelle à des doses ≥ 150 mg/kg et ont inclus une diminution transitoire du poids et une réduction
de l’activité motrice dans la génération F1.
16
Une étude de carcinogénicité de deux ans a été menée chez le rat à des doses orales allant jusqu’à
900 mg/kg (environ 200 fois l’exposition humaine à la dose maximale recommandée). Aucune
augmentation de l’incidence de tumeurs attribuables à la vildagliptine n’a été observée. Une autre
étude de carcinogénicité de deux ans a été réalisée chez la souris à des doses orales allant jusqu’à
1000 mg/kg. Une incidence accrue d’adénocarcinomes mammaires et d’hémangiosarcomes a été
observée, avec une dose sans effet de 500 mg/kg (59 fois l’exposition humaine) et de 100 mg/kg
(16 fois l’exposition humaine) respectivement. L’incidence accrue de ces tumeurs chez la souris n’est
pas considérée comme représentant un risque significatif pour l’homme, compte tenu de l’absence de
génotoxicité de la vildagliptine et de son principal métabolite, de l’occurrence de ces tumeurs chez une
seule espèce et des rapports d’exposition systémique élevés auxquels ces tumeurs ont été observées.
Dans une étude de toxicologie de 13 semaines chez le singe cynomolgus, des lésions cutanées ont été
observées à des doses ≥ 5 mg/kg/jour. Elles étaient situées de manière constante au niveau des
extrémités (mains, pieds, oreilles et queue). A la dose de 5 mg/kg/jour (représentant à peu près
l’exposition humaine ASC à la dose de 100 mg), seules des vésicules ont été observées. Elles ont été
réversibles malgré la poursuite du traitement et n’ont pas été associées à des anomalies
histopathologiques. Une desquamation, une exfoliation, des croûtes et des plaies sur la queue,
accompagnées des modifications histopathologiques correspondantes, ont été observées à des
doses ≥ 20 mg/kg/jour (soit environ 3 fois l’exposition humaine ASC à la dose de 100 mg). Des
lésions nécrotiques de la queue ont été observées à des doses ≥ 80 mg/kg/jour. Les lésions cutanées
n’ont pas été réversibles chez les singes traités avec 160 mg/kg/jour pendant une période de
récupération de 4 semaines.
6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Lactose anhydre
Cellulose microcristalline
Glycolate d’amidon sodique (type A)
Stéarate de magnésium
6.2 Incompatibilités
Sans objet.
6.3 Durée de conservation
3 ans
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver dans l’emballage extérieur d’origine à l’abri de l’humidité.
6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur
Plaquette thermoformée Aluminium/Aluminium (PA/Al/PVC//Al)
Boîtes de 7, 14, 28, 30, 56, 60, 90, 112, 180 ou 336 comprimés ainsi qu’en conditionnements multiples
de 336 (3 boîtes de 112) comprimés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d’élimination
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
17
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
8. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/07/414/001-010
EU/1/07/414/018
9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 26 septembre 2007
Date de dernier renouvellement : 23 juillet 2012
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
18
ANNEXE II
A. FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
19
A. FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
Lek d.d.
Verovskova ulica 57
Ljubljana 1526
Slovénie
Novartis Farmacéutica S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Novartis Pharmaceutical Manufacturing LLC
Verovskova ulica 57
Ljubljana 1000
Slovénie
Novartis Pharma GmbH
Sophie-Germain-Strasse 10
90443 Nuremberg
Allemagne
Le nom et l’adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B. CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale.
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
• Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.
20
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
• Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalisera les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l’autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
• à la demande de l’Agence européenne des médicaments ;
• dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
21
ANNEXE III
ÉTIQUETAGE ET NOTICE
22
A. ÉTIQUETAGE
23
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
ÉTUI CARTON POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Galvus 50 mg comprimés
vildagliptine
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé contient 50 mg de vildagliptine.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose (voir la notice pour plus d’information).
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Comprimé
7 comprimés
14 comprimés
28 comprimés
30 comprimés
56 comprimés
60 comprimés
90 comprimés
112 comprimés
180 comprimés
336 comprimés
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
24
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver dans l’emballage extérieur d’origine à l’abri de l’humidité.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/07/414/001 7 comprimés
EU/1/07/414/002 14 comprimés
EU/1/07/414/003 28 comprimés
EU/1/07/414/004 30 comprimés
EU/1/07/414/005 56 comprimés
EU/1/07/414/006 60 comprimés
EU/1/07/414/007 90 comprimés
EU/1/07/414/008 112 comprimés
EU/1/07/414/009 180 comprimés
EU/1/07/414/010 336 comprimés
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Galvus 50 mg
25
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
26
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON EXTÉRIEUR POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (INCLUANT LA BLUE
BOX)
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Galvus 50 mg comprimés
vildagliptine
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé contient 50 mg de vildagliptine.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose (voir la notice pour plus d’information).
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Comprimé
Conditionnement multiple de 336 (3 boîtes de 112) comprimés.
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité.
27
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/07/414/018 336 comprimés (3 boîtes de 112)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Galvus 50 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
28
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMÉDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Galvus 50 mg comprimés
vildagliptine
2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé contient 50 mg de vildagliptine.
3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose (voir la notice pour plus d’information).
4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Comprimé
112 comprimés. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu séparément.
5. MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité.
29
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/07/414/018 336 comprimés (3 boîtes de 112)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D’UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Galvus 50 mg
30
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES THERMOFORMÉES
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Galvus 50 mg comprimés
vildagliptine
2. NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP
4. NUMÉRO DU LOT
Lot
5. AUTRES
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B. NOTICE
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Notice: Information de l’utilisateur
Galvus 50 mg comprimés
vildagliptine
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
- Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
- Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1. Qu'est-ce que Galvus et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Galvus
3. Comment prendre Galvus
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver Galvus
6. Contenu de l’emballage et autres informations
1. Qu’est-ce que Galvus et dans quels cas est-il utilisé
La substance active de Galvus, vildagliptine, appartient à un groupe de médicaments appelés
« antidiabétiques oraux ».
Galvus est utilisé dans le traitement du diabète de type 2 chez l’adulte. Il est utilisé quand le diabète ne
peut pas être contrôlé par le régime alimentaire et l’exercice physique seuls. Il aide à contrôler le taux
de sucre dans le sang. Votre médecin vous a prescrit Galvus seul ou avec certains autres médicaments
antidiabétiques que vous prenez déjà, lorsque ces médicaments ne se sont pas montrés suffisamment
efficaces pour contrôler votre diabète.
Le diabète de type 2 se développe lorsque le corps ne produit pas assez d’insuline ou que l’insuline
produite par le corps n’agit pas aussi bien qu’elle le devrait. Il peut également se développer si le corps
produit trop de glucagon.
L’insuline est une substance qui contribue à faire baisser le taux de sucre dans le sang, en particulier
après les repas. Le glucagon est une substance qui déclenche la production de sucre par le foie, ce qui
entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang. Ces deux substances sont produites par le
pancréas.
Comment Galvus agit
Galvus agit en faisant produire au pancréas plus d’insuline et moins de glucagon. Ceci aide à contrôler
le taux de sucre dans le sang. Ce médicament a démontré qu’il réduisait le sucre sanguin, ce qui peut
vous aider à prévenir des complications liées à votre diabète. Même si vous débutez maintenant un
traitement pour votre diabète, il est important de continuer à suivre le régime alimentaire et/ou
l’exercice physique qui vous ont été recommandés.
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2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Galvus
Ne prenez jamais Galvus
• si vous êtes allergique à la vildagliptine ou à l’un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés dans la rubrique 6). Si vous pensez que vous pouvez être allergique à
la vildagliptine ou à tout autre composant de Galvus, ne prenez pas ce médicament et parlez-en
à votre médecin.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant de prendre Galvus.
• si vous avez un diabète de type 1 (c’est-à-dire que votre corps ne produit pas d’insuline) ou si
vous présentez une acidocétose diabétique.
• si vous prenez un antidiabétique connu comme un sulfamide hypoglycémiant (votre médecin
peut vouloir réduire votre dose de sulfamide hypoglycémiant quand vous la prenez avec Galvus
afin d’éviter un faible taux de sucre dans le sang [hypoglycémie]).
• si vous avez une insuffisance rénale modérée ou sévère (vous aurez besoin d’une dose plus
faible de Galvus).
• si vous êtes sous dialyse.
• si vous avez une maladie hépatique.
• si vous souffrez d’une insuffisance cardiaque.
• si vous avez ou avez eu une maladie du pancréas.
Vous ne devez pas prendre ce médicament si vous avez interrompu précédemment un traitement par
vildagliptine en raison de maladie hépatique.
Les lésions cutanées au cours du diabète sont des complications fréquentes. Il vous est conseillé de
suivre les recommandations de votre médecin ou de votre infirmier/ère concernant le soin de la peau et
du pied. Il vous est également conseillé de porter une attention particulière à la survenue de toute
nouvelle lésion cutanée à type de cloque ou d’ulcérations cutanées au cours du traitement par Galvus.
En cas d’apparition de lésions cutanées, vous devez consulter immédiatement votre médecin.
Un examen évaluant votre fonction hépatique sera effectué avant de prendre Galvus, à intervalles de
3 mois la première année puis régulièrement par la suite. Ainsi, les signes d’augmentation des
enzymes hépatiques peuvent être détectés le plus tôt possible.
Enfants et adolescents
L'utilisation de Galvus chez l'enfant et les adolescents jusqu’à 18 ans n’est pas recommandée.
Autres médicaments et Galvus
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Votre médecin pourra être amené à modifier votre dose de Galvus si vous prenez d’autres
médicaments tels que:
- des thiazidiques ou autres diurétiques (médicaments utilisés contre la rétention d’eau)
- des corticostéroïdes (généralement utilisés pour traiter l’inflammation)
- des médicaments thyroïdiens
- certains médicaments agissant sur le système nerveux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Vous ne devez pas utiliser Galvus pendant la grossesse. On ne sait pas si Galvus passe dans le lait
maternel. Vous ne devez pas utiliser Galvus si vous allaitez ou si vous envisagez d’allaiter.
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Conduite de véhicules et utilisation de machines
Si vous êtes sujet à des étourdissements au cours du traitement par Galvus, ne conduisez pas ou
n’utilisez pas de machines.
Galvus contient du lactose
Galvus contient du lactose (sucre du lait). Si votre médecin vous a informé(e) d’une intolérance à
certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.
Galvus contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c’est-à-dire qu’il est
essentiellement « sans sodium ».
3. Comment prendre Galvus
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
Quelle dose prendre et quand
La posologie de Galvus varie selon les patients. Votre médecin vous dira exactement combien de
comprimés de Galvus vous devez prendre. La dose maximum quotidienne est de 100 mg.
La dose habituelle de Galvus est soit de :
• 50 mg par jour en une prise le matin si vous prenez Galvus avec un autre médicament appelé
sulfamide hypoglycémiant.
• 100 mg par jour en une prise de 50 mg le matin et une prise de 50 mg le soir si vous prenez
Galvus seul, avec un autre antidiabétique oral, soit de la metformine soit une glitazone, en
association avec de la metformine et un sulfamide hypoglycémiant ou avec de l’insuline.
• 50 mg par jour le matin si vous avez une insuffisance rénale modérée ou sévère ou si vous êtes
sous dialyse.
Comment prendre Galvus
• Avalez les comprimés entiers avec de l’eau.
Pendant combien de temps devez-vous prendre Galvus
• Prenez Galvus tous les jours aussi longtemps que votre médecin vous le dit. Vous pouvez avoir
à prendre ce médicament pendant une longue période.
• Votre médecin surveillera régulièrement votre état de santé pour vérifier si le traitement a l’effet
désiré.
Si vous avez pris plus de Galvus que vous n’auriez dû
Si vous avez pris trop de comprimés de Galvus, ou si une autre personne a pris votre médicament,
prévenez immédiatement votre médecin. Une surveillance médicale sera peut-être nécessaire. Si
vous devez consulter un médecin ou aller à l’hôpital, emportez la boîte avec vous.
Si vous oubliez de prendre Galvus
Si vous avez oublié de prendre une dose du médicament, prenez-la dès que vous vous en rendez
compte. Puis prenez la dose suivante au moment habituel. Mais s’il est presque l’heure de prendre la
dose suivante, ne prenez pas la dose que vous avez oubliée. Ne prenez pas de dose double pour
compenser le comprimé que vous avez oublié de prendre.
Si vous arrêtez de prendre Galvus
N’arrêtez pas de prendre Galvus sauf si votre médecin vous dit de le faire. Si vous avez des questions
sur la durée de votre traitement par ce médicament, parlez-en à votre médecin.
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4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Certains symptômes nécessitent une prise en charge médicale immédiate :
Vous devez arrêter de prendre Galvus et aller voir votre médecin immédiatement si vous présentez les
effets indésirables suivants :
• Angioedème (rare: peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) : les symptômes comprennent :
gonflement du visage, de la langue ou de la gorge, difficultés à avaler, difficultés à respirer,
apparition soudaine d’une éruption ou d’une urticaire, pouvant indiquer une réaction appelée
« angioedème ».
• Maladie du foie (hépatite) (fréquence indéterminée) : les symptômes comprennent :
jaunissement de la peau et des yeux, nausées, perte d’appétit ou urines foncées, pouvant
indiquer une maladie hépatique (hépatite).
• Inflammation du pancréas (pancréatite) (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) : les
symptômes comprennent des douleurs abdominales (zone de l’estomac) sévères et persistantes,
qui pourraient se ressentir jusque dans le dos, ainsi que des nausées et des vomissements.
Autres effets indésirables
Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants lors de la prise de Galvus :
• Très fréquent (peut affecter plus d’1 patient sur 10) : angine, nez qui coule, fièvre.
• Fréquent (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10) : éruption cutanée avec démangeaisons,
tremblements, maux de tête, étourdissements, douleur musculaire, douleur articulaire,
constipation, gonflement des mains, des chevilles ou des pieds (œdème), transpiration
excessive, vomissements, douleurs à l’estomac ou aux alentours de l’estomac (douleurs
abdominales), diarrhée, brûlure d’estomac, nausées (avoir mal au cœur), vision trouble.
• Peu fréquent (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100) : prise de poids, frissons, sensation de
faiblesse, dysfonction sexuelle, hypoglycémie, flatulence.
• Rare (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) : inflammation du pancréas.
Depuis la commercialisation de ce médicament, les effets indésirables suivants ont été rapportés :
• Fréquence indéterminée (la fréquence ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
desquamation localisée de la peau ou cloques, inflammation des vaisseaux sanguins
(vascularite) pouvant entraîner une éruption cutanée ou des tâches pointues, plates, rouges,
rondes sous la surface de la peau ou des ecchymoses.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Galvus
• Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
• N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la plaquette
thermoformée et l’emballage après “EXP”. La date de péremption fait référence au dernier jour
de ce mois.
• A conserver dans l’emballage extérieur d’origine à l’abri de l’humidité.
• N’utilisez pas les comprimés de Galvus dont l’emballage est endommagé ou a été ouvert.
• Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l’environnement.
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6. Contenu de l’emballage et autres informations
Ce que contient Galvus
• La substance active est la vildagliptine.
Chaque comprimé contient 50 mg de vildagliptine.
• Les autres composants sont le lactose anhydre, la cellulose microcristalline, le glycolate
d’amidon sodique (type A) et le stéarate de magnésium.
Comment se présente Galvus et contenu de l’emballage extérieur
Galvus 50 mg se présente sous forme de comprimés ronds et plats de couleur blanche à légèrement
jaunâtre, portant l’inscription « NVR » gravée sur une face et « FB » sur l’autre face.
Galvus 50 mg comprimés est disponible en boîtes de 7, 14, 28, 30, 56, 60, 90, 112, 180 ou
336 comprimés ainsi qu’en conditionnements multiples incluant 3 boîtes, chacune comprenant
112 comprimés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées dans votre pays.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Lek d.d.
Verovskova ulica 57
Ljubljana 1526
Slovénie
Novartis Farmacéutica S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Novartis Pharmaceutical Manufacturing LLC
Verovskova ulica 57
Ljubljana 1000
Slovénie
Novartis Pharma GmbH
Sophie-Germain-Strasse 10
90443 Nuremberg
Allemagne
37
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Lietuva
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tel: +370 5 269 16 50
България
Novartis Bulgaria EOOD
Тел.: +359 2 489 98 28
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Česká republika
Novartis s.r.o.
Tel: +420 225 775 111
Magyarország
Novartis Hungária Kft.
Tel.: +36 1 457 65 00
Danmark
Novartis Healthcare A/S
Tlf: +45 39 16 84 00
Malta
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +356 2122 2872
Deutschland
Novartis Pharma GmbH
Tel: +49 911 273 0
Nederland
Novartis Pharma B.V.
Tel: +31 88 04 52 111
Eesti
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 66 30 810
Norge
Novartis Norge AS
Tlf: +47 23 05 20 00
Ελλάδα
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Τηλ: +30 210 281 17 12
Österreich
Novartis Pharma GmbH
Tel: +43 1 86 6570
España
Novartis Farmacéutica, S.A.
Tel: +34 93 306 42 00
Polska
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 375 4888
France
Novartis Pharma S.A.S.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Portugal
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tel: +351 21 000 8600
Hrvatska
Novartis Hrvatska d.o.o.
Tel. +385 1 6274 220
România
Novartis Pharma Services Romania SRL
Tel: +40 21 31299 01
Ireland
Novartis Ireland Limited
Tel: +353 1 260 12 55
Slovenija
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +386 1 300 75 50
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
Slovenská republika
Novartis Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5542 5439
Italia
Novartis Farma S.p.A.
Tel: +39 02 96 54 1
Suomi/Finland
Novartis Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
38
Κύπρος
Novartis Pharma Services Inc.
Τηλ: +357 22 690 690
Sverige
Novartis Sverige AB
Tel: +46 8 732 32 00
Latvija
SIA Novartis Baltics
Tel: +371 67 887 070
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/
